余 濤

(息縣人民醫(yī)院兒科 河南信陽(yáng) 464300)

激素依賴型腎病綜合征是指腎病綜合征患者經(jīng)過(guò)足量激素正規(guī)治療8～10周后，病情無(wú)明顯改善或者反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)激素依賴的傾向［1］。小兒激素依賴型腎病綜合征治療較為困難，臨床常用藥物包括潑尼松龍、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等，但往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的副作用影響繼續(xù)治療。有研究表明，免疫抑制劑和激素聯(lián)合方案對(duì)小兒激素依賴型腎病綜合征治療效果較為顯著［2］。筆者通過(guò)對(duì)小兒激素依賴型腎病綜合征患兒分別采用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿聯(lián)合激素治療，以探討該病治療的有效方案，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取息縣人民醫(yī)院兒科2011年1月至2013年12月期間收治的60例激素依賴型腎病綜合征患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男性21例，女性9例;年齡為1～11歲，平均(6.01±1.84)歲;病程為 2 ～11 個(gè)月，平均(6.17 ±1.23)個(gè)月;微小病變23例，局灶節(jié)段性腎小球硬化3例，系膜增生性腎炎2例，膜增生性腎炎1例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎1例。觀察組中男性22例，女性8例;年齡為1～12歲，平均(6.11±1.79)歲;病程為3～10個(gè)月，平均(6.08±1.37)個(gè)月;微小病變22例，局灶節(jié)段性腎小球硬化2例，系膜增生性腎炎2例，膜增生性腎炎2例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎1例。兩組患兒在年齡、性別、病程及病理分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診為激素依賴型腎病綜合征;②排除繼發(fā)性和先天性腎病綜合征;③排除對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;④排除合并其他器官系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者;⑤患兒家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予腎病綜合征常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予潑尼松龍1 mg/kg加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，1周1次;環(huán)磷酰胺每日3～5 mg/kg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，維持治療1個(gè)月，然后根據(jù)具體病情變化逐漸減量至0.25～0.50 mg/kg，2 日 1 次。觀察組給予潑尼松龍1 mg/kg加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，1周1次;長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2(最大劑量不超過(guò)2 mg)靜脈注射，1周1次。兩組均根據(jù)病情逐漸停用潑尼松龍，維持治療周期≥6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后，觀察兩組患兒治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):①完全緩解，即尿蛋白定量恢復(fù)正常水平或者連續(xù)檢測(cè)結(jié)果均為陰性，癥狀以及體征消失;②部分緩解，即尿蛋白定量有改善，癥狀以及體征逐漸好轉(zhuǎn);③未緩解，即尿蛋白定量以及定性檢查無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，癥狀以及體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)［3］?？傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組為86.67%;觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)9例，其中骨髓抑制表現(xiàn)3例，惡心嘔吐6例。觀察組發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中骨髓抑制表現(xiàn)1例，惡心嘔吐2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

腎病綜合征的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，其中免疫系統(tǒng)功能尤其是T淋巴細(xì)胞功能紊亂被許多研究所認(rèn)可［4］。目前，臨床上應(yīng)用較多的治療腎病綜合征的藥物是腎上腺皮質(zhì)激素，雖然癥狀可在短期內(nèi)得到明顯改善，但復(fù)發(fā)率往往較高，藥物不良反應(yīng)也經(jīng)常發(fā)生。對(duì)于小兒激素依賴型腎病綜合征，足量激素治療后臨床效果并不明顯，臨床治療相對(duì)較困難。目前，免疫抑制劑與激素結(jié)合方案已被臨床廣泛認(rèn)可，可有效避免長(zhǎng)期大量使用激素所帶來(lái)的不良反應(yīng)。

目前腎病綜合征常用免疫抑制劑主要包括環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿，但對(duì)于兩種藥物的臨床療效報(bào)道不一［5-6］。環(huán)磷酰胺可減少腎病綜合癥復(fù)發(fā)次數(shù)，對(duì)于激素依賴型患者也有明顯效果，但是副作用較多，尤其是骨髓抑制，對(duì)患兒身體健康構(gòu)成重大影響。長(zhǎng)春新堿同樣會(huì)導(dǎo)致常見的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐以及外周神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但是骨髓抑制輕，這一點(diǎn)優(yōu)于環(huán)磷酰胺。本研究分別采用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺和長(zhǎng)春新堿聯(lián)合激素治療小兒激素依賴型腎病綜合征患兒，比較兩者效果。結(jié)果表明，觀察組治療總有效率達(dá)86.67%，明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見，長(zhǎng)春新堿聯(lián)合激素治療小兒激素依賴型腎病綜合征效果明顯優(yōu)于環(huán)磷酰胺，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉琨，彭小梅.激素抵抗型腎病綜合征早期預(yù)測(cè)因素的研究進(jìn)展田［J］.內(nèi)科，2008，3(6):917-919.

［2］龐福明.環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療兒童激素耐藥型腎病綜合征27例的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(11):1523-1525.

［3］Birean Z.Steroid-dependent nephrotic syndrome and cyclophosphamide［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19(5):1327-1328.

［4］Kemper M J，Kuwertz-Broeking E，Bulla M，et al.Reem＇mnee of severe steroid dependency in eyclosporin A-treated cllildhood idiopathic nephrotic syndrome［J］.Nephrol Dial Transplant，2004，19(5):1136-1141.

［5］蔣德林，萬(wàn)榮文.環(huán)磷酰胺與長(zhǎng)春新堿治療小兒激素依賴型腎病綜合征的療效比較［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(21):70-72.

［6］熊鳳琴.環(huán)磷酰胺與長(zhǎng)春新堿治療激素依賴型腎病綜合征療效分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(2):213-214.