段金德

摘 要：通過對新鄉(xiāng)縣醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合在我縣農(nóng)村基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，農(nóng)民就醫(yī)有保障，還可以享受到專家坐診、先治病后交費(fèi)服務(wù)，但也存在不交費(fèi)不給看病、亂檢查亂收費(fèi)、報(bào)銷糊涂賬等問題，據(jù)此提出一些完善新農(nóng)合政策的對策和建議。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；亮點(diǎn)；問題

中圖分類號：F320 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）19-0035-02

通過對新鄉(xiāng)縣醫(yī)院的調(diào)查，新鄉(xiāng)縣自2001起逐步建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合），農(nóng)民醫(yī)療有了新農(nóng)合，就醫(yī)基本有保障，農(nóng)民就醫(yī)既體驗(yàn)了新農(nóng)合的便利，也存在一些不盡滿意的地方。

一、新鄉(xiāng)縣新農(nóng)合的亮點(diǎn)

亮點(diǎn)一：就醫(yī)有保障。

城鎮(zhèn)居民有醫(yī)保，農(nóng)民醫(yī)療有新農(nóng)合，就醫(yī)基本有保障。對于新農(nóng)合的感受，參合農(nóng)民最有發(fā)言權(quán)。

談到新農(nóng)合，李臺村楊某說：“現(xiàn)在看病國家給報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院給報(bào)90%，縣級報(bào)80%，也就是說在（縣）中心醫(yī)院看病花了5 000元，國家給報(bào)銷4 000元，自己只拿1 000元就行了——這可省了一大塊兒。放在以前，國家一分錢不報(bào)，不是還得看病嘛！為了治病，全家弄得家徒四壁，欠一屁股債的，農(nóng)村多得是，有病在家等死的也大有人在。沒辦法呀！現(xiàn)在國家給出大頭兒，咱出小頭兒，解決了很大一部分醫(yī)藥費(fèi)，好多了。咱應(yīng)該知足！”這個意思的話我聽到多次。這也代表了農(nóng)民們的共同心聲，表達(dá)了農(nóng)民們對黨和國家的由衷感激。

以前曾擔(dān)心報(bào)銷難，拖延太久。事實(shí)是，病人出院后，直接到就醫(yī)醫(yī)院的新農(nóng)合服務(wù)窗口核算，一兩周內(nèi)就可以領(lǐng)到報(bào)銷款了，一般跑兩次——這是在縣鄉(xiāng)醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷程序。轉(zhuǎn)院到市級醫(yī)院的新農(nóng)合病人，轉(zhuǎn)院后要先到縣衛(wèi)生局新農(nóng)合管理辦公室登記，開轉(zhuǎn)院證明，出院后由醫(yī)院新農(nóng)合窗口出證明，再到縣保險(xiǎn)公司核算報(bào)銷，一般也要跑兩次，報(bào)銷款一周內(nèi)就能領(lǐng)到。所以，報(bào)銷并不困難，也沒有拖太久。只要手續(xù)齊全，報(bào)銷人員沒有故意刁難。

據(jù)悉，截至2011年底，新鄉(xiāng)縣新農(nóng)合已覆蓋100%的農(nóng)村家庭，參合農(nóng)民達(dá)到99%。這是農(nóng)民們對新農(nóng)合政策的肯定與認(rèn)可。新醫(yī)改三年來，中央和我省地方財(cái)政先后投入專項(xiàng)資金達(dá)641.3億元，2011年全省財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出360億元，比2008年增加了215億元，增長148%。

亮點(diǎn)二：縣級醫(yī)院請專家坐診指導(dǎo)。

怎樣讓農(nóng)民少掏錢就能享受到城里知名專家診病治病呢？以農(nóng)民為主要服務(wù)對象的縣鄉(xiāng)醫(yī)院紛紛與上級醫(yī)院建立聯(lián)系點(diǎn)，聘請大醫(yī)院的專家來指導(dǎo)工作，或者直接請來操刀手術(shù)?？h醫(yī)院與省市各大醫(yī)院都建有廣泛而密切的聯(lián)系，是市中心醫(yī)院對口支援聯(lián)系點(diǎn)，特聘371醫(yī)院骨科主任醫(yī)師張富華教授指導(dǎo)手術(shù)，還多次請省級醫(yī)院的專家來坐診?？h二院內(nèi)科長期與新醫(yī)一附院合作，延請?jiān)撛耗X血管病專家馬明新教授來指導(dǎo)工作，為病人會診配藥。

這極大方便了農(nóng)民們的就醫(yī)。與知名專家的合作，這需要廣為宣傳，讓廣大農(nóng)民知曉，主動前來，不必東奔西走。

亮點(diǎn)三：先治病后交費(fèi)。

今年年初以來，縣中心醫(yī)院新推出一項(xiàng)政策，就是先治病后交費(fèi)，具體程序是：病人來院就醫(yī)，押上合作醫(yī)療本、戶口本等住院所需所需證件，就可以直接辦理住院手續(xù)，只交100元的押金，不用再交醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)院將先給治病，等病人出院以后經(jīng)核算，除去報(bào)銷的費(fèi)用，患方把該由自己出的那部分錢補(bǔ)上就行了。這個政策受到病人及家屬的交口稱贊。

它解決了醫(yī)院先交費(fèi)后看病的難題，醫(yī)院省去了天天催患者交費(fèi)的麻煩，患者省去了先交費(fèi)后報(bào)銷退費(fèi)的繁瑣；醫(yī)院體現(xiàn)了治病救人的人道主義精神；病人不用先行墊錢，可以很大程度上解決農(nóng)民看不起病的情況；也有利于建立和諧互信的醫(yī)患關(guān)系。所以，這個新政值得普遍推廣。

二、新農(nóng)合存在的問題與對策

俗話說“有啥別有病，沒啥別沒錢?！焙懿恍遥诰歪t(yī)的時候這兩件事都堵到了眼前。就醫(yī)太容易遇到太多的煩心事。

首先是不交錢不給看病。這是群眾反響最多最激烈的問題。在縣醫(yī)院、縣二院、縣中心醫(yī)院，許多病人反映都遭遇過未及時交費(fèi)被停止用藥的尷尬事。病人未及時交費(fèi)的原因是多方面的，除了農(nóng)民缺錢，有時候則是院方未提前通知造成的。但院方對此則采取一律停藥的強(qiáng)制措施，不交費(fèi)藥根本拿不出來。某護(hù)士長解釋說：“有些人治過病欠下醫(yī)藥費(fèi)，第二天不吭偷偷跑了，這種事情多了，所以醫(yī)院有此規(guī)定?！边@種解釋并不令人滿意。這種規(guī)定，完全不顧病人的死活，有悖于醫(yī)院的職責(zé)，也是對所有病人的極大侮辱。這反映出醫(yī)患之間缺乏信任，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。

先治病后交費(fèi)是對癥良藥！那是否還會有治好病不交費(fèi)的人呢？如果把這個政策真正貫徹落實(shí)，醫(yī)院與病人相互信任，除了老賴，誰會愿意失信呢。

其次是收費(fèi)亂象叢生。這里集中反映兩項(xiàng)不合理收費(fèi)。（1）檢查費(fèi)。機(jī)器化驗(yàn)的每次收費(fèi)是否設(shè)置合理暫不理會，單是亂檢查就是一大筆費(fèi)用。筆者父親高血壓頭暈到縣醫(yī)院找到某醫(yī)生，該醫(yī)生做了血檢、尿檢、腦電圖、腦CT等常見檢查外，還做了腰穿抽取脊髓液做檢查，當(dāng)詢問病情，他回答：正用“排除法”找病因，要慢慢來。看來還打算進(jìn)行幾項(xiàng)檢查吧？氣暈，我們趕緊走了。另一種亂檢查出現(xiàn)在轉(zhuǎn)院中，在前一家醫(yī)院做過的那些檢查如血檢、CT等，轉(zhuǎn)院到別的醫(yī)院還要重新再做一遍，“別的醫(yī)院做的檢查不管用，只有自己醫(yī)院的檢查數(shù)據(jù)才管用?！边@分明就是賺取檢查費(fèi)！這已成為各醫(yī)院的不成文規(guī)定，也最為病人所詬病。據(jù)說，病人住院之后，常規(guī)三項(xiàng)檢查（血檢、腦電圖、CT）幾乎是每位病人的“必修課”。檢查費(fèi)，在國家整治“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的情況下，逐漸上升為醫(yī)院的最大收入項(xiàng)目。（2）靜脈注射費(fèi)。靜脈注射，俗稱打點(diǎn)滴，現(xiàn)在看病稍微重一點(diǎn)都要點(diǎn)滴，病人對此已經(jīng)“習(xí)慣成自然”了。靜脈注射是西醫(yī)療法，在西方并不常用，只有危重情況才不得已而為之，而我們則不然，嚴(yán)重濫用，很多情況下病人屬于“被點(diǎn)滴”！點(diǎn)滴就點(diǎn)滴吧，收費(fèi)貴是一方面，不合理收費(fèi)是另一方面。怎么不合理？打點(diǎn)滴，第一瓶收費(fèi)2元，以下每加一瓶收1元。第一瓶要扎針，還有技術(shù)含量，收費(fèi)還算回事，可加瓶許多時候是病人家屬換的藥，護(hù)士根本不過來，沒動手卻要收動手費(fèi)，那收費(fèi)豈非不合理？endprint

亂收費(fèi)項(xiàng)目絕不僅此幾項(xiàng)。有病人說：“你既然來看病了，就準(zhǔn)備好伸著脖子挨宰吧，他愿意割哪塊肉就割哪塊兒，你有啥辦法？你管得住？”一針見血，表達(dá)了病人對醫(yī)院的無奈！到了醫(yī)院，才真正體驗(yàn)了到處要收費(fèi)、免費(fèi)服務(wù)太少的艱難！而善良的農(nóng)民和無助的病人竟被視為待宰的羔羊，任由醫(yī)院收費(fèi)收費(fèi)再收費(fèi)，醫(yī)宰患司空見慣！

治理亂收費(fèi)，常常像是五個手指按跳蚤，用力大而收效微，又“按下葫蘆浮起瓢”，顧此失彼，亂象依然叢生。這實(shí)在考驗(yàn)領(lǐng)導(dǎo)們的能力和智慧啊。

再次是如何明明白白報(bào)銷？新農(nóng)合報(bào)銷不僅有醫(yī)院層級不同報(bào)銷比例不同的政策，還有層級不同“起付線”不同的政策——治病消費(fèi)超過一定數(shù)額以上才報(bào)銷，就是新農(nóng)合報(bào)銷要在報(bào)銷范圍內(nèi)先扣除基數(shù)，其余才報(bào)銷。2012年5月1日起，新農(nóng)合住院費(fèi)用補(bǔ)償新調(diào)整后的基數(shù)具體是：鄉(xiāng)級醫(yī)院200元，縣級500元，市級Ⅰ類1 000元Ⅱ類1 500元，省級Ⅰ類2 000元Ⅱ類3 000元，俗稱“起付線”、“起步價(jià)”。 此外，在醫(yī)藥費(fèi)上還有“保甲”、“保乙”、“保自”的區(qū)別。問護(hù)士，籠統(tǒng)回答“都報(bào)銷”，問醫(yī)生，也是此回答——看來醫(yī)護(hù)人員也不清楚。仔細(xì)看報(bào)銷單，原來報(bào)銷是先按不同比例扣除自費(fèi)部分為補(bǔ)助范圍，再從補(bǔ)助范圍扣除“起步價(jià)”，后再按各級醫(yī)院報(bào)銷比例折扣，才是報(bào)銷金額。筆者父親在縣中心醫(yī)院住院16天，住院費(fèi)用4 465元，藥費(fèi)報(bào)銷100%，治療費(fèi)報(bào)94%，檢查費(fèi)報(bào)87.5%，床位費(fèi)報(bào)85%，補(bǔ)助范圍為4 389元，再扣除500元，再85折，最后報(bào)銷了3 312元，報(bào)銷比例實(shí)際約為74.2%。實(shí)際的報(bào)銷比例也達(dá)不到對農(nóng)民宣稱的比例，這是否算是一種言而無信呢？五花八門的報(bào)銷比例，連我這個細(xì)心人都一頭霧水，何況那些懵懂的農(nóng)民呢。

要使報(bào)銷明明白白，在報(bào)銷比例上就要“一刀切”！如何“一刀切”？就是不搞復(fù)雜的七扣八除，按消費(fèi)總額的一定比例直接報(bào)銷！如縣級可以直接按74%的比例報(bào)銷，名義上報(bào)銷比例是降低了，但實(shí)際上就是這個比例，政府和個人都未吃虧，而“糊涂賬”成了“明白賬”，簡簡單單！不知可行否？

三、結(jié)語

新鄉(xiāng)縣新農(nóng)合好處多多，病人可以先治病后交費(fèi)，在縣級醫(yī)院也享受到大醫(yī)院專家坐診，就醫(yī)有了基本保障，農(nóng)民們受益多多；但也存在不交錢不給看病、亂收費(fèi)、報(bào)銷糊涂賬等問題，需要不斷完善和改進(jìn)，推進(jìn)先看病后交費(fèi)形成制度，推動各醫(yī)院檢查結(jié)果互相承認(rèn)，改革不合理的收費(fèi)項(xiàng)目，在報(bào)銷上簡化計(jì)算，讓農(nóng)民看得明白，從而讓農(nóng)民切實(shí)得實(shí)惠，把新農(nóng)合做成一項(xiàng)民心工程、民意工程。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編輯 吳高君]endprint