孟智民 燕永軍 馬釗

1)河南澠池縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 澠池 472400 2)河南省人民醫(yī)院普外科 鄭州 450000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)仍然是乳腺癌最重要的治療手段。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、廣泛的游離皮瓣，術(shù)后皮下積液常見的并發(fā)癥。不僅增加了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且增加了醫(yī)生的工作量，延誤了患者進(jìn)行放化療的時(shí)間［1－2］。認(rèn)為引流不暢是造成皮下積液的重要原因。傳統(tǒng)的雙管負(fù)壓引流與加壓包扎往往對(duì)患者造成很大的痛苦，并且仍然有較高的皮下積液率。2009－03－2013－03間，我們對(duì)46例患者引入真空高負(fù)壓引流瓶引流，與傳統(tǒng)雙管負(fù)壓引流方式相比，效果肯定，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例均為接受乳腺癌改良根治術(shù)的女性患者。術(shù)前均未接受化、放療及內(nèi)分泌治療。按不同引流方式分為Ⅰ組Ⅱ組，個(gè)46例。Ⅰ組:年齡24～77歲，平均(45.32±7.37)歲。采取橫切口患者32例，采取縱切口患者14例。乳腺癌分期為Ⅰ期12例，Ⅱ期23例 ，Ⅲ期11例。Ⅱ組:46例，年齡22～80歲，平均(46.13±6.99)歲。采取橫切口患者35例，采取縱切口患者11例。乳腺癌分期為Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期11例。兩組患者間年齡、切口選擇，實(shí)施方式及腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用Madden術(shù)式:將患側(cè)乳腺切除，保留胸大、小肌肉，同時(shí)將患側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。Ⅰ組患者采用Drainobag真空高負(fù)壓吸引裝置(德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)，由穿刺器、引流管及真空負(fù)壓瓶組成，容量為600 ml，負(fù)壓值為100 kPa)。由切口內(nèi)側(cè)由穿刺針穿出，引流管放置在腋窩下方。關(guān)閉切口，引流管接中心負(fù)壓吸引后，用紗墊均勻按壓創(chuàng)面，使皮膚與胸壁貼近，消除死腔。將引流管接真空負(fù)壓吸引裝置，無需加壓包扎。II組于腋窩下放置28號(hào)壓不閉引流管，于胸骨側(cè)及胸壁的皮瓣下方放置14號(hào)壓不閉引流管。關(guān)閉切口后，引流管接中心負(fù)壓吸引，用紗墊均勻按壓創(chuàng)面，消除死腔。引流管接胃腸減壓器，用小毛巾于腋窩、胸骨凹陷處填塞，外用胸帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后72h引流管的平均引流量，及術(shù)后切口皮下積液發(fā)生率，及引流管拔除的時(shí)間(引流量連續(xù)2d＜15 ml時(shí)拔除)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。首先檢驗(yàn)計(jì)量資料是否服從正態(tài)分布，若服從正態(tài)分布，則組間比較采用2組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，且以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。若不服從正態(tài)分布，則采用兩組獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，且以中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組間術(shù)后72 h引流量、皮下積液率及平均拔管時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組間各指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

手術(shù)仍然是乳腺癌的主要治療方式。常用的術(shù)式為乳腺癌改良根治術(shù)(保留胸大小肌的Madden術(shù))，將患側(cè)乳房切除，游離皮瓣范圍上至鎖骨上，內(nèi)側(cè)至胸骨旁，外側(cè)至背闊肌前緣，下至肋弓，并同時(shí)將患側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。手術(shù)創(chuàng)面滲出和淋巴液漏出較多，并且皮下組織和胸大肌等之間有很大的間隙，術(shù)后常方式皮下積液與皮瓣壞死。資料表明［3－4］，乳腺癌術(shù)后皮下積液率達(dá)到35%。其增加了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者進(jìn)行下一步化療及放療的時(shí)間。目前臨床上采取一些措施來預(yù)防皮下積液的發(fā)生，比如清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)、切除乳房后結(jié)扎可能細(xì)小的淋巴管、術(shù)中徹底止血、術(shù)后加壓包扎、改進(jìn)拔管的方法等，但是仍有較高的皮下積液率。

我們將Drainobag真空高負(fù)壓吸引裝置應(yīng)用于乳腺癌根治術(shù)中。在24 h引流量、拔管時(shí)間及術(shù)后皮下積液率明顯優(yōu)于雙管負(fù)壓引流，且其不用加壓包扎，減少了患者痛苦。

Drainobag真空高負(fù)壓吸引裝置是一整套的引流裝置，其由穿刺器、引流管及真空負(fù)壓瓶組成。利用持續(xù)負(fù)壓將產(chǎn)生的積液引流出來，并且使皮瓣和胸壁、腋窩緊緊貼合，有效消除皮瓣和胸壁因呼吸及運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的剪切力，使皮瓣和胸壁之間的間隙減少到最低程度，有利于皮瓣借助肌肉表面血管提供血運(yùn)，創(chuàng)造穩(wěn)定、良好的愈合條件，減少積液及壞死的發(fā)生［5］。在實(shí)際應(yīng)用過程中，其還有以下優(yōu)點(diǎn):(1)其側(cè)孔剪裁均勻，管壁柔韌性好，很難壓扁或打折，血凝塊在其中呈螺旋形不會(huì)堵塞引流管造成引流不暢。(2)其自帶的穿刺器穿刺皮膚后，引流管與皮膚無縫隙，密閉性好。(3)自帶引流瓶，可以準(zhǔn)確計(jì)量［6］。

總之，應(yīng)用真空負(fù)壓引流裝置可以明顯減少乳腺癌手術(shù)后皮下積液的發(fā)生，并且明顯減輕患者的痛苦，值得推廣。

［1］ 申成機(jī).乳腺癌術(shù)后淋巴漏的防治［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(27):153 －154.

［2］ 周燕嬌，吳維敏，余書勇，等.乳腺癌根治術(shù)后傷口胸帶與傳統(tǒng)彈力繃帶的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(1):146－147.

［3］ Jain PK，Sowdi R，Anderson A D.Randomized clinical trial investigating the use of drains and fibrin sealant following surgery for breast cancer［J］.Br J Surg ，2004，91(1):54 －60.

［4］ Atalay C，Yilmaz K B.The effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on postmastectomy skin flap necrosis［J］.Breast Cancer Res Treat，2009，117(3):611 －614

［5］ 章遠(yuǎn)江，蔣治平，張杰，等.真空高負(fù)壓引流瓶在乳腺癌術(shù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(32):61－62.

［6］ 贠軍，邊杰芳，王嶺.真空高負(fù)壓引流技術(shù)在乳腺癌術(shù)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15(11):1 592－1 593.