陳 超 李 紅 夏晨曦 陳嬌君 陳紅兵

1.浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科，浙江溫嶺 317500；2.解放軍三〇九零醫(yī)院結(jié)核中心，北京 100091

肺結(jié)核屬于肺部常見(jiàn)的一種傳染病，可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩種。老年肺結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核為主，由于自身機(jī)體免疫力下降及合并有多種疾病，病情不穩(wěn)定易反復(fù)，造成老年患者的心理壓力大，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和臨床療效[1-4]。浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院感染科于2009年3月～2012年12月對(duì)收治的380例老年肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)研究，以減少抑郁焦慮的情緒的影響，提高老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年肺結(jié)核患者共380例，經(jīng)X線胸片、CT或細(xì)菌學(xué)等檢查診斷得到確診。其中男213例，女167例；年齡 60～83 歲，平均（68±3）歲；并發(fā)癥：肺部感染 185例，肺心病75例，慢性阻塞性肺疾病48例，肺癌37例，糖尿病35例；焦慮295例（77.6%），抑郁192例（50.5%）。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組190例。兩組患者在性別、年齡、病程及心理特征等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教及日常生活護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察兩組患者的療效，具體措施如下：

1.2.1 心理干預(yù) 老年肺結(jié)核患者是一個(gè)比較特殊的群體，由于自身機(jī)體抵抗力下降，加之并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者的心理壓力過(guò)大，產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員在與患者交流時(shí)，要在心里時(shí)刻關(guān)心患者，積極與患者溝通，解除老年人的孤獨(dú)感和寂寞感，動(dòng)員老人親戚和病友多與之交談，同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者的苦惱，充分了解患者心理活動(dòng)。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，為治療的安全順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 用藥干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)掌握藥物的藥理作用，細(xì)心、及時(shí)、準(zhǔn)確用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，咳嗽、咳痰、咯血情況等癥狀變化。同時(shí)由于老年患者的依從性較差，應(yīng)時(shí)常給予提醒和指導(dǎo)。

1.2.3 飲食干預(yù) 患者飲食規(guī)律，定時(shí)、定量，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、蛋類及豆制品等，多吃富含維生素的食物如蔬菜、水果等。禁止吸煙和飲酒，以免增加對(duì)呼吸道和消化道的刺激，加重患者咳嗽、咯血等癥狀。

1.2.4 其他干預(yù) 根據(jù)每個(gè)患者不同的作息時(shí)間和自身?xiàng)l件，指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的鍛煉，并幫助制定活動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)由小到大增加，已達(dá)到增加肺活量的目的。

1.3 測(cè)定指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁的評(píng)定 采用信度、效度較好的Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SDS和 SAS均有 20項(xiàng)，每項(xiàng)分為 1～4級(jí)，最高分80分。抑郁（焦慮）指數(shù)=患者總評(píng)分/80，0.50～0.60為輕度抑郁（焦慮）；＞0.60～0.70為中度抑郁（焦慮）；＞0.70者為重度抑郁（焦慮）。

1.3.2 生活質(zhì)量的評(píng)定 采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中GQOL-74評(píng)估包括：軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四項(xiàng)，生活質(zhì)量總體評(píng)分總分 100 分，很差≤20 分、差＞20～40 分、一般＞40～60分、好＞60～80分、優(yōu)＞80分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮和抑郁的結(jié)果比較

根據(jù)本組研究結(jié)果，觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療前后SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組治療后SAS和SDS評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評(píng)分變化（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的SAS和SDS評(píng)分變化（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05；與觀察組干預(yù)后比較，*P＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 SAS SDS觀察組（n=190）干預(yù)前66.3±10.653.1±6.4干預(yù)后27.5±5.1#25.4±2.8#對(duì)照組（n=190）干預(yù)前65.9±10.454.8±5.7干預(yù)后53.2±11.2*50.2±4.3*

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

根據(jù)本組研究結(jié)果，觀察組老年肺結(jié)核患者的ADL評(píng)分以及GQOL-74評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，見(jiàn)表2。

表2 兩組老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組老年肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量的比較（分，±s）

注：ADL：日常生活活動(dòng)能力量表

組別 ADL 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組（n=190）18.7±3.578.6±6.577.2±4.362.78±6.954.12±2.8對(duì)照組（n=190）12.2±3.165.2±9.856.8±4.152.16±10.153.76±9.1 t值2.788.182.862.261.21 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組老年肺結(jié)核患者滿意度的比較

共發(fā)放380份調(diào)查評(píng)分表，收回有效評(píng)分表380份。由表4可知，觀察組患者非常滿意人數(shù)為148例，滿意例數(shù)36例，不滿意6例，滿意度為96.8%，對(duì)照組患者非常滿意人數(shù)為68例，滿意例數(shù)為80例，不滿意為42例，滿意度為77.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組老年肺結(jié)核患者的滿意度比較[n（%）]

3 討論

老年肺結(jié)核患者有病程長(zhǎng)、病變范圍廣、反復(fù)發(fā)作且合并癥多等特點(diǎn)，常易產(chǎn)生各種不同的心理反應(yīng)[5-7]。當(dāng)老年肺結(jié)核患者出現(xiàn)抑郁或焦慮等不良情緒后，抑郁或焦慮的情緒加重了病情的發(fā)展，導(dǎo)致治療的費(fèi)用有所提高，增加了個(gè)人和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者帶來(lái)更大的心理壓力，對(duì)于疾病的治療是非常不利的，是老年肺結(jié)核患者生活質(zhì)量降低的主要原因之一[8-10]。因此在護(hù)理工作中，進(jìn)行及時(shí)的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者及早改善不良情緒，為提高肺結(jié)核患者的治療效果，縮短治療的療程，可產(chǎn)生一定的積極作用。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，給患者帶來(lái)了一定的護(hù)理效果，但是由于護(hù)理人員的工作比較繁忙，往往只是進(jìn)行了常規(guī)性的入院宣教及日常生活護(hù)理，而缺乏系統(tǒng)的、全面的、有針對(duì)性的護(hù)理，患者往往只是遵行，有時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生不理解，導(dǎo)致厭煩的情緒。而進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情有整體把握的情況下，進(jìn)行有計(jì)劃有目的的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和溫暖，也很樂(lè)意配合，使得護(hù)患關(guān)系更加密切，提高了患者的滿意度。生活質(zhì)量是從患者的心理功能，軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能四個(gè)方面進(jìn)行全面評(píng)價(jià)患者的健康水平。提高患者生活質(zhì)量可對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并及時(shí)告知患者及家屬一些疾病的基本常識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)預(yù)防措施，減少患者的痛苦。

本研究結(jié)果表明：患者經(jīng)過(guò)相關(guān)的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療后SAS和SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，且治療后觀察組SAS和SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能緩解其心理壓力，提高患者自我認(rèn)識(shí)，值得臨床重視。同時(shí)，通過(guò)對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，患者的ADL評(píng)分、GQOL-74評(píng)分及滿意度均有顯著提高，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善。

綜上所述，對(duì)老年肺結(jié)核患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)能緩解其心理壓力，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有一定的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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