田麗華

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川南充 637000

近年來(lái)中國(guó)許多地區(qū)剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，據(jù)WHO在2010年的調(diào)查表明：我國(guó)剖宮產(chǎn)率為46.2%，是亞洲剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家[1]。目前研究顯示剖宮產(chǎn)率增加的主要原因包括：產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)更安全、希望確定嬰兒的出生日期、產(chǎn)婦順產(chǎn)存在危險(xiǎn)、產(chǎn)婦認(rèn)為順產(chǎn)影響以后的生活質(zhì)量、產(chǎn)婦在正常生產(chǎn)時(shí)會(huì)感覺(jué)疼痛難忍[2]。較多的產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)并沒(méi)有明確的適應(yīng)證，而是由于一些認(rèn)識(shí)上的偏差造成的。隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隨之上升[3]。有些剖宮產(chǎn)不僅不符合適應(yīng)證，而且會(huì)增加并發(fā)癥和醫(yī)療成本，這就使多維度干預(yù)勢(shì)在必行，從而減輕產(chǎn)婦的緊張和恐懼心理，減少不必要的剖宮產(chǎn)。本研究探討在認(rèn)知、心理、家庭及社會(huì)支持等層面開展多維度的護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和剖宮產(chǎn)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （以下簡(jiǎn)稱 “我院”）2012年10月～2013年6月收治的初產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦智力正常，既往無(wú)各系統(tǒng)疾病病史，符合自然分娩指征。最終納入200例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100例。干預(yù)組產(chǎn)婦平均年齡（25.6±3.2）歲，平均孕齡（38.5±0.8）周，文化程度：大專及以上 51例，中專及以下49例；對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（26.4±3.7）歲，平均孕齡（38.4±0.7）周，文化程度：大專及以上學(xué)歷58例，中專及以下42例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡及文化程度方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得所有研究對(duì)象知情同意。

表1 兩組初產(chǎn)婦一般情況比較

1.2 方法

研究實(shí)施者為我院護(hù)士，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行多維度干預(yù)，兩組結(jié)果在同等條件下獲得。

多維度干預(yù)包括：①心理評(píng)估：了解產(chǎn)婦健康狀況、文化程度、社會(huì)狀況、對(duì)妊娠分娩的認(rèn)識(shí)及疑慮等，評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。根據(jù)評(píng)估信息采取相應(yīng)的多維度干預(yù)措施。②健康宣教：介紹產(chǎn)房環(huán)境、陰道分娩的優(yōu)勢(shì)等，告知產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)引起疼痛以及分娩的過(guò)程，并使其了解陰道分娩的指征。組織產(chǎn)婦學(xué)習(xí)相關(guān)課程。③心理干預(yù)：以人為本，根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理。采用聯(lián)想法增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，鼓勵(lì)產(chǎn)婦聽優(yōu)美、動(dòng)聽、歡快的樂(lè)曲，每日講幽默笑話令產(chǎn)婦開懷大笑，以減輕孕婦的緊張情緒和恐懼心理。④家庭干預(yù)：勸說(shuō)某個(gè)家屬一直留在產(chǎn)房?jī)?nèi)陪伴產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦以鼓勵(lì)和信心，增加安全感。⑤產(chǎn)程護(hù)理：保持產(chǎn)房安靜，保證溫度和濕度適宜，告知產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食進(jìn)水，保證體力。疼痛明顯時(shí)告知其合理用力、深呼吸與屏氣，放松精神，正確使用腹壓。

1.3 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

兩組初產(chǎn)婦分娩后使用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（short-form-36 health survey，SF-36）進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)估。SF-36包括36個(gè)條目，歸納為8個(gè)分量表：軀體功能（PF）、軀體健康所致角色限制（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康感 （GH）、生命力（VT）、 社交能力（SF）、情感問(wèn)題所致角色限制（RE）和心理健康（MH）。按各條目的權(quán)重，得到分量表的粗積分，再轉(zhuǎn)換為0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分。分?jǐn)?shù)越高，則表明該方面的功能狀況越好，生命質(zhì)量越高。轉(zhuǎn)換公式如下：標(biāo)準(zhǔn)分=[（實(shí)際初得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）]×100。同時(shí)，比較兩組患者剖宮產(chǎn)率和分娩時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦生命質(zhì)量評(píng)分比較

兩組生命質(zhì)量比較，干預(yù)組產(chǎn)婦 PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：PF：軀體功能；RP：軀體健康所致角色限制；BP：軀體疼痛；GH：總體健康感；VT：生命力；SF：社交能力；RE：情感問(wèn)題所致角色限制；MH：心理健康

組別 例數(shù) PF RP BP GH VT SF RE MH干預(yù)組10046.23±26.3658.14±25.3688.23±15.3548.23±25.1666.23±27.2679.23±25.4676.23±29.3678.29±27.36對(duì)照組10041.53±23.0753.73±24.4784.23±25.1434.23±27.3746.23±21.0766.23±27.2774.29±31.3763.28±24.37 t值5.4545.4744.1126.33121.00413.4452.55415.778 P值0.0090.0060.0150.0080.0000.0000.0240.000

2.2 兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和分娩時(shí)間的比較

多維度干預(yù)后，干預(yù)組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，分娩時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩方式及時(shí)間比較

3 討論

近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)率明顯升高[4]，主要原因?yàn)椋涸袐D忌憚分娩疼痛，加之外界的夸大，嚴(yán)重地誤導(dǎo)了產(chǎn)婦分娩方式的選擇；部分產(chǎn)婦對(duì)自然順利分娩缺乏信心，如果產(chǎn)房環(huán)境差，醫(yī)師及護(hù)士態(tài)度差，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦偏向剖宮產(chǎn)；同時(shí)，自然分娩的一些可能并發(fā)癥，如會(huì)陰部損傷、陰道松弛等，可能會(huì)影響性生活，也是其考慮剖宮產(chǎn)的一方面原因[5-7]。在臨床工作中，部分產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中由于過(guò)度緊張而導(dǎo)致不能自然分娩[8]。研究顯示，恐懼會(huì)引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，痛閾下降，子宮無(wú)法宮縮，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程停滯，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和窒息[9]。過(guò)度使用剖宮產(chǎn)術(shù)不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，而且有研究報(bào)道剖宮產(chǎn)對(duì)母親健康有諸多不良影響，還可能增加子代發(fā)生哮喘、Ⅰ型糖尿病以及肥胖等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

本研究采用認(rèn)知、心理、家庭及社會(huì)支持等層面多維度干預(yù)的方式，比較干預(yù)組和對(duì)照組初產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和剖宮產(chǎn)率，結(jié)果顯示，組間孕期生命質(zhì)量比較，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組；剖宮產(chǎn)率比較，對(duì)照組顯著高于干預(yù)組；分娩時(shí)間比較，對(duì)照組明顯長(zhǎng)于干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果說(shuō)明使用多維度干預(yù)的方式可以明顯提高產(chǎn)婦分娩的生命質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，縮短分娩時(shí)間?？赡茉蛉缦拢杭覍俚姆e極情緒有利于產(chǎn)婦保持積極的心態(tài)，對(duì)縮短分娩時(shí)間有重要意義；產(chǎn)前做好宣教工作，可以讓孕婦認(rèn)識(shí)到不同分娩方式的利弊；保證待產(chǎn)環(huán)境良好，可以緩解孕婦心理壓力；予以正確的分娩指導(dǎo)，提供心理、體力和情感支持，提高主觀能動(dòng)性，可有效提高生產(chǎn)效率，縮短分娩時(shí)間，順利分娩[12]。此外，長(zhǎng)期的不良心理刺激會(huì)引起腎上腺素和皮質(zhì)類固醇明顯增高，這些會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)展[13-14]。因此，產(chǎn)婦要善于控制自己的情感，保持內(nèi)環(huán)境的平衡。

綜上所述，多維度干預(yù)的方式可以改變產(chǎn)婦及家屬的心態(tài)，使其接受自然分娩，促進(jìn)順利自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

[1]楊怡卓，李亞里，高志英，等.2002-2010年剖宮產(chǎn)率升高的影響因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（4）：248-250.

[2]戴鐘英.提高陰道分娩安全性有效降低剖宮產(chǎn)率[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：81-84.

[3]陳敦金，何玉甜.剖宮產(chǎn)后再次陰道分娩[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：103-105.

[4]劉巍，劉馨，洪梅.剖宮產(chǎn)指征分析及降低剖宮產(chǎn)率對(duì)策[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（8）：1272.

[5]章小維，董悅.產(chǎn)程時(shí)限變化與降低剖宮產(chǎn)率[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：481-482.

[6]鄒琴童，張文穎.9582例孕婦剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征回顧性分析[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：974-976.

[7]雷文琴，余傳梅，劉蘭芳.近5年剖宮產(chǎn)率變化及剖宮產(chǎn)指征分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：872-873.

[8]楊柳，曹靜，冉隆蓉，等.成都市2011年助產(chǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀及情況分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4（3）：71-73.

[9]付景麗，鄭劍蘭，張小瓊，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2012，21（3）：215-216.

[10]郭政，張潤(rùn)香，郭皓靖，等.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征 20年回顧[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（20）：3089-3092.

[11]吳英，段小蘭.產(chǎn)婦分娩需求評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（8）：48-50.

[12]尹春艷，毛邱嫻，胡楚霞.降低經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)三級(jí)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率的可行性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（5）：296-298.

[13]包美玉，章惠琴.婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率增高的因素分析及降低剖宮產(chǎn)率的措施探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（4）：86-87.

[14]王曙光，陳曉園，周麗萍，等.剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)女性產(chǎn)后性功能影響的比較研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（8）：19-21.