王 琪 ，王 濱 ，李 軍 ，曹慶勇

（1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院磁共振室，山東 煙臺(tái) 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像研究中心，山東 煙臺(tái) 264003）

病例 男，65歲。無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢乏力，伴感覺(jué)障礙及大小便困難7月，進(jìn)行性加重1周來(lái)診。專(zhuān)科檢查：顱神經(jīng)（-），頸軟，T4以下淺感覺(jué)（痛、溫、觸覺(jué)）消失，跟、膝腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性，雙下肢肌力0級(jí)，腦膜刺激征陰性。

MRI：T2～T9水平脊髓略增粗，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀等T1、略長(zhǎng)T2異常信號(hào)，邊緣欠清，增強(qiáng)掃描示病灶呈明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，大小不一，鄰近脊膜呈結(jié)節(jié)狀、條狀強(qiáng)化（圖1a～1c）。

纖維支氣管鏡檢查：右肺下葉支氣管開(kāi)口狹窄，黏膜凹凸不平，活檢病理報(bào)告：小細(xì)胞肺癌。

討論 脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床特點(diǎn)：脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤比較少見(jiàn)，其原發(fā)腫瘤以肺癌最多見(jiàn)，其次是乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等[1-3]。脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生機(jī)制包括：①經(jīng)動(dòng)脈血行性播散，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入體循環(huán)，然后經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入動(dòng)脈到達(dá)脊髓。絕大多數(shù)肺癌轉(zhuǎn)移是通過(guò)動(dòng)脈途徑。②通過(guò)靜脈系統(tǒng)播散，椎靜脈叢與門(mén)靜脈、腔靜脈、肺靜脈有交通，當(dāng)胸腹腔壓力增高使血液逆流或由于腫瘤細(xì)胞使局部血管閉塞時(shí)，血流可不經(jīng)過(guò)肺循環(huán)而逆流到椎靜脈造成脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移。③通過(guò)軟腦（脊）膜侵入，顱內(nèi)腫瘤主要是通過(guò)腦脊液種植轉(zhuǎn)移，使軟脊膜受侵，再蔓延到脊髓實(shí)質(zhì)。④直接侵犯，腫瘤細(xì)胞通過(guò)神經(jīng)根或腦脊液直接蔓延到蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓實(shí)質(zhì)[4-5]。

脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)：脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為多發(fā)病灶，也可表現(xiàn)為單發(fā)病灶，脊髓各段均可發(fā)生[6-8]。平掃病灶邊緣往往顯示不清，T1WI腫瘤多呈等信號(hào)，與正常脊髓之間無(wú)明顯差別；T2WI腫瘤多呈高信號(hào)，由于灶周水腫也為高信號(hào)，因此T2WI腫瘤與周?chē)[往往不易區(qū)分。增強(qiáng)掃描示病灶均明顯強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化。伴隨征象包括脊髓增粗、周?chē)[、鄰近脊膜強(qiáng)化等。

脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷：①脊髓膠質(zhì)瘤：膠質(zhì)瘤發(fā)展慢，病史長(zhǎng)，病灶周?chē)[范圍相對(duì)較輕；而轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展快，病史短，通常瘤灶較小而水腫明顯，增強(qiáng)掃描時(shí)表現(xiàn)為脊髓增粗的范圍很廣而強(qiáng)化病灶很小[9]。

圖1c 增強(qiáng)掃描示病灶呈明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，大小不一，鄰近脊膜呈結(jié)節(jié)狀、條狀強(qiáng)化。

②脊髓血管母細(xì)胞瘤：血管母細(xì)胞瘤多位于脊髓的一側(cè)，背側(cè)較多，脊髓腫脹和空洞明顯；腫瘤內(nèi)的附壁小結(jié)節(jié)很明顯，有時(shí)可見(jiàn)到點(diǎn)狀或條狀低信號(hào)流空血管影，增強(qiáng)掃描示附壁小結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，而囊性區(qū)及囊壁不強(qiáng)化[10]。

脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)為脊髓內(nèi)多發(fā)或單發(fā)的明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)狀或環(huán)形病灶，并且可以明確腫瘤的范圍，有助于本病的診斷及鑒別診斷，但其缺乏特異性，結(jié)合臨床資料綜合分析，可以明確診斷。

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