謝大兵 吳淑芳 李煒

【關(guān)鍵詞】急診急救；基層衛(wèi)生院；思維體會

【中圖分類號】B 【文獻標識碼】R473 【文章編號】1004-7484（2014）06-3529-01

目前，急診醫(yī)學(xué)已成為一門獨立的學(xué)科。它對于挽救患者生命，降低病死率起著極其重要的作用。急診思維是相對一般臨床思維而言。急診最大的特點是“急”。某些嚴重急癥來勢兇猛，變化迅速，在短時間內(nèi)即可致命，故要求臨床醫(yī)生盡快作出診斷和治療。對于基層衛(wèi)生院的醫(yī)生更是嚴俊的考驗，因為醫(yī)療設(shè)備簡陋，診療水平較低，這就要求醫(yī)生要有敏捷的診斷思維，建立正確的急診急救思維，以求最大限度地減少漏診誤診，及時轉(zhuǎn)診，對于及時挽救患者的生命尤其重要?，F(xiàn)筆者結(jié)合在基層衛(wèi)生院的日常工作，淺談一下在急診急救思維工作中的一點體會。

1 “救命”為先的治療思維模式

在一般的臨床工作中，醫(yī)生“緩則治其本”，總是以治“本”為最優(yōu)選擇，對患者尋求病因治療，但是面對生命垂危的急診患者，則因需“急則治其標”，首先考慮的是搶救生命，及早采取措施維持心、肺、腦等重要臟器的基本功能，穩(wěn)定生命體征，使生命得以延續(xù)。例如來了一位急性喉頭水腫的患者，急性喉頭水腫嚴重時引起窒息而危及生命，此時醫(yī)生必須快速判斷，為確保氣道通暢，可果斷采取氣管切開術(shù)，而不應(yīng)考慮其病因及并發(fā)癥。因為只有在患者的生命得以存在的前提下，才談得上對患者原發(fā)疾病的治療，為進一步的全面治療贏得時間。

2 簡明快捷的診斷思維模式

在日常的急診工作中，由于情況緊急，病情進展快，充許思考診斷的時間短促，迫使醫(yī)生必須迅速作出診斷，盡早實施搶救。這就要求基層衛(wèi)生院急診醫(yī)生思維敏捷，運用比較簡捷的思維方法。例如來了一位發(fā)熱的患者，則因按有無發(fā)熱把疾病分為“發(fā)熱性疾病”和“無發(fā)熱性疾病”，然后將發(fā)熱性疾病是否具有感染的屬性分為“感染性疾病”和“非感染性疾病”。只有很快地排除大多數(shù)無關(guān)的疾病，選出幾種可能的疾病，其導(dǎo)致結(jié)論的高效率是驚人的。

3 治療思維和診斷思維同步進行

在一般的臨床工作中，原則上是對患者先行診斷，確診后才開始治療。然而在急診工作中，這種秩序常發(fā)生明顯的變動，往往是先穩(wěn)定病情，再弄清病因，急診工作傾向采用這種逆向思維。[1]例如來了一位面臨心搏驟停的患者，急診醫(yī)生必須立即使其心臟復(fù)蘇，而不是先弄清楚心搏驟停的原因后再進行搶救。故在處理急癥時，注重對急癥的判斷和緊急處理，常常是邊搶救邊診斷，兩者同步進行，相輔相成。

4 急診醫(yī)生應(yīng)具備的思維品質(zhì)

由于急診醫(yī)學(xué)屬于邊緣學(xué)科，涉及的病種多，知識面寬，急癥發(fā)病時間急，變化快，不可知因素多，故作為一名基層衛(wèi)生院值班的急診醫(yī)生除了掌握一些簡捷的思維方法外，還應(yīng)該在辨證思維的指導(dǎo)下，根據(jù)不同情況運用邏輯思維，形象思維，直覺思維，模糊思維，經(jīng)驗思維，成為一名應(yīng)變性很強的全面思維型的急診急救醫(yī)生，因此要求急診醫(yī)生要將思維過程進行相應(yīng)的調(diào)整，方能保證急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，不斷提高急診急救水平。

參考文獻

[1] 沈洪.急診醫(yī)學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：5.