袁輝霞 張艷芬 劉秋霞

【摘 要】目的：探討層流潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染的控制措施。方法：對(duì)層流潔凈手術(shù)室從合理布局、健全制度、嚴(yán)格人員、物品、監(jiān)測(cè)及環(huán)境運(yùn)行等各個(gè)環(huán)節(jié)管理。結(jié)果：每月對(duì)手術(shù)間及走廊空氣采樣監(jiān)測(cè)，均符合I類空氣凈化要求，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)切口的感染率。結(jié)論：布局合理的潔凈手術(shù)室，通過(guò)采取一系列感染控制措施，能有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】層流手術(shù)室；醫(yī)院感染；控制措施

【中圖分類號(hào)】B 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】R197.3 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3531-02

潔凈手術(shù)室是當(dāng)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要標(biāo)志[1]。我院層流潔凈手術(shù)室于2014年1月建成并投入使用。手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖抑唬虼?，必須做好潔凈手術(shù)室感染控制工作，嚴(yán)格管理凈化系統(tǒng)，提供合格而穩(wěn)定的術(shù)中室內(nèi)環(huán)境，保證手術(shù)效果，有效降低手術(shù)感染率。現(xiàn)將感染控制措施介紹如下：

1 建筑布局 手術(shù)室與ICU、產(chǎn)科、血庫(kù)相鄰，有手術(shù)間10個(gè)，其中百級(jí)2個(gè)，千級(jí)3個(gè)，萬(wàn)級(jí)5個(gè)，輔助用房復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備間，無(wú)菌物品間位于內(nèi)走廊，為十萬(wàn)級(jí)凈化。嚴(yán)格三區(qū)（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)），三通道（人流、物流及污物通道）流線，標(biāo)識(shí)清楚；手術(shù)間采用自動(dòng)門，保持正壓狀態(tài)；手術(shù)結(jié)束后，污染器械、敷料經(jīng)外走廊送至處置間。工作人員由潔凈內(nèi)走廊進(jìn)入手術(shù)間，患者由潔凈區(qū)的外走廊進(jìn)入手術(shù)間。

2 感染控制措施

2.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 成立由醫(yī)院感染管理委員會(huì)和院感科領(lǐng)導(dǎo)下的手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，主要負(fù)責(zé)手術(shù)室日常感染控制工作的監(jiān)督，消毒隔離制度的落實(shí)，每月對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣、手術(shù)人員手，物表，使用中消毒劑、無(wú)菌物品等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。院感科不定期監(jiān)測(cè)、督查，并將監(jiān)測(cè)及檢查結(jié)果每季度以簡(jiǎn)報(bào)形式向全院通報(bào)，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.2建立健全規(guī)章制度，制定感染控制工作流程

建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒隔離、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品使用、回收登記制度及層流手術(shù)室保潔維護(hù)制度等，制定層流潔凈手術(shù)室工作流程，手術(shù)部位感染控制流程，外科手消毒操作流程，特異性手術(shù)的處理流程，手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)流程等。

2.3人員管理

2.3.1人員培訓(xùn) ①選派手術(shù)室骨干醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)；②工程師指導(dǎo)凈化空調(diào)系統(tǒng)的使用、保潔維護(hù)方法；③專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；④感染管理科培訓(xùn)；⑤科內(nèi)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)使全體人員掌握潔凈手術(shù)室的使用、維護(hù)等相關(guān)知識(shí)。

2.3.2人員管理 限制手術(shù)室人員數(shù)量、減少室內(nèi)人員活動(dòng)，手術(shù)人員是造成手術(shù)切口感染最大的感染源之一。嚴(yán)格按“手術(shù)通知單”上的人員名單進(jìn)入手術(shù)間；限制參觀人員并與手術(shù)區(qū)保持>30cm的距離；巡回護(hù)士將術(shù)中用物一次備齊，減少進(jìn)出次數(shù)，以免影響空氣凈化效果，增加手術(shù)感染機(jī)會(huì)。

2.4嚴(yán)格物品管理

手術(shù)間內(nèi)固定放置的物品由專人負(fù)責(zé)清潔、檢查和管理。一次性手術(shù)用品專室、專柜存放，專人管理，保持適宜的溫度、濕度，定期進(jìn)行空氣消毒。無(wú)菌敷料器械包嚴(yán)格消毒滅菌管理，無(wú)菌物品分室、分類專柜按要求存放，每月做細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)消毒滅菌效果，消毒滅菌管理是控制醫(yī)院感染的重要措施[2]。手術(shù)廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理》分類處置。

2.5潔凈手術(shù)室環(huán)境管理

手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符合功能流程合理和潔污嚴(yán)格分區(qū)的原則[3]，嚴(yán)格分區(qū)和污物流線原則可有效降低感染率[4]，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室三通道線路，單向流程及潔、污流線，同時(shí)清潔衛(wèi)生是確保潔凈效果的基礎(chǔ)[5]，應(yīng)做好日常保潔和定期維護(hù)工作，定期對(duì)空氣過(guò)濾器進(jìn)行清洗與更換。空調(diào)凈化系統(tǒng)由專人負(fù)責(zé)、定期檢查、維修、保養(yǎng)，并作好記錄。一切清潔工作必須采用濕式清掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，每次手術(shù)結(jié)束后，用消毒液拖地、擦墻面及物表，送風(fēng)口板、回風(fēng)口、無(wú)影燈清潔擦拭。環(huán)境運(yùn)行管理，每天由值班護(hù)士術(shù)前30min開(kāi)啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，室內(nèi)溫度控制在22-25℃，相對(duì)濕度40-60%，手術(shù)室保持正壓狀態(tài)。

2.6感染監(jiān)測(cè) 規(guī)范的日常監(jiān)測(cè)機(jī)制是確保潔凈手術(shù)室正常運(yùn)行、使用的前提和根本保證[6]。監(jiān)測(cè)方法，采用沉降菌法對(duì)空氣進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，按百級(jí)間14個(gè)點(diǎn)，千級(jí)和萬(wàn)級(jí)間7點(diǎn)，用直徑9cm的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，離地面0.8m高度各采樣點(diǎn)暴露30min，在37℃溫箱中培養(yǎng)48h計(jì)數(shù)細(xì)菌總數(shù)。檢測(cè)方法和結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)依照GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求，Ⅰ類環(huán)境細(xì)菌總數(shù)≤0.2-0.6cfu/30min.Φ90mm皿，未檢出致病菌為合格，物表細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2，未檢出致病菌為合格。

3 討論

手術(shù)室空氣的潔凈度直接影響患者傷口愈合和健康，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。我院通過(guò)建立健全相關(guān)制度，注重人員培訓(xùn)，嚴(yán)格物品、人員及運(yùn)行環(huán)境管理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、檢查，每月采用沉降法對(duì)手術(shù)間及走廊空氣、物體表面采樣培養(yǎng)，均符合Ⅰ類空氣凈化要求，保證了手術(shù)效果，降低了手術(shù)切口的感染率。

總之，通過(guò)采取一系列感染控制措施，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化管理，能有效降低手術(shù)感染率，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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