許宏俠+羅崗+王曉雪

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。 方法 選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（45例），觀察組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸進(jìn)行治療，對(duì)照組僅采用針灸進(jìn)行治療，30 d后觀察并比較兩組的臨床療效及House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分。 結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為89.4%，對(duì)照組優(yōu)良率為48.9%，兩組優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。 結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；針灸；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R745.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0018-03

Clinical effect of stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of idiopathic prosopoplegia

XU Hong-xia LUO Gang WANG Xiao-xue

Department of Neurology，the First Hospital Affiliated to Henan University，Kaifeng 475001，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of idiopathic prosopopligia. Methods 92 patients with idiopathic prosopopligia admitted into our hospital from February 2011 to July 2013 were selected and were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （45 cases）.In observation group，patients were treated by stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion，while in control group，only therapy of acupuncture and moxibustion was provided.The clinical effect and House-Brackmann facial nerve function scoring were observed and compared 30 days after treatment. Results The excellent and good rate of clinical effect in the observation group was 89.4%，while in the control group，it was 48.9%，which displayed statistical difference （P<0.01）.In the observation group，score of House-Brackmann facial nerve function was remarkably superior to that in the control group，with statistical difference （P<0.05）.There was no obvious toxic or side effect occurred during treatment in the two groups. Conclusion Stellate ganglion block combined with acupuncture and moxibustion can obtain a great effect on treating idiopathic prosopopligia and to a large degree get recovery of patient′s facial nerve function without obvious toxic or side effect，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Stellate ganglion block；Acupuncture and moxibustion；Therapeutic effect

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，其主要是因?yàn)槊嫔窠?jīng)髓鞘腫脹、脫失引起的，具體病因并不清楚，可能與免疫力降低、病毒感染、營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，從而導(dǎo)致面神經(jīng)組織水腫有關(guān)。目前對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療主要集中在抗炎、營養(yǎng)治療方面。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是剛剛興起的技術(shù)，它通過向頸部含有星狀神經(jīng)節(jié)的結(jié)締組織內(nèi)注射局麻藥物來阻滯頭頸部的疼痛，近年來有學(xué)者提出此技術(shù)也能用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療[1]。本文評(píng)價(jià)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組47例，男性29例，女性28例，平均年齡（26.7±5.6）歲，面癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)25例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分（4.2±1.5）分，平均病程（3.4±1.1） d；對(duì)照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（27.9±5.8）歲，面癱部位：左側(cè)21例，右側(cè)24例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分（4.1±1.7）分，平均病程（3.2±0.9） d；兩組患者的性別、年齡、面癱部位、面神經(jīng)功能評(píng)分等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為診斷明確的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者?；颊呔橥?，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在無應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證的前提下，兩組患者均應(yīng)用潑尼松常規(guī)治療7～10 d，由帶狀皰疹引起者，聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋。觀察組：患者取仰臥位，頸部盡量后仰，醫(yī)師在胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指，正中線外側(cè)一橫指處，用手指分開頸總動(dòng)脈，觸及第六頸椎橫突后垂直進(jìn)針，進(jìn)針至第六頸椎橫突后針頭后退少許，回抽無回血回氣后進(jìn)行注射。前3 d每天1次，之后每周2次，30 d為1個(gè)療程。針管內(nèi)含有維生素B1（甘肅泰康制藥，國藥準(zhǔn)字H62020354）100 mg，維生素B12（山西亨瑞達(dá)制藥，國藥準(zhǔn)字H14022815）0.5 mg，用1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20064856）配置成溶液10 ml。針灸：取穴以陽明、少陽經(jīng)穴位為主，主穴：地倉、頰車、攢竹、魚腰、陽白及雙側(cè)合谷，配穴：太陽、承漿、四白、風(fēng)池及下關(guān)等，手法平補(bǔ)平泄，得氣后留針30 min[2]。自發(fā)病7 d后開始進(jìn)行，1次/d，30 min/次左右，每10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3 d進(jìn)行下一個(gè)療程。對(duì)照組：僅采用與觀察組相同的針灸治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行1個(gè)療程，針灸進(jìn)行2個(gè)療程后比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 優(yōu)：面部表情肌肉等完全恢復(fù)正常，大笑、咀嚼等動(dòng)作時(shí)無異常；良：雙側(cè)額紋、鼻唇溝等基本對(duì)稱，大笑時(shí)可看出異常；中：雙側(cè)額紋、鼻唇溝等略有歪斜，鼓腮時(shí)口角漏氣，說話、大笑時(shí)有較明顯的異常；差：病情無恢復(fù)。

1.3.2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分 根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為89.4%，對(duì)照組優(yōu)良率為48.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分的比較

兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分的比較

（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 毒副反應(yīng)的比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，也稱為貝爾麻痹，由于其一側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，造成表情扭曲、功能障礙，對(duì)患者生活造成較大的影響[3]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要病理改變是面神經(jīng)水腫與暫時(shí)性缺血，因此治療方面主要集中在抗炎、擴(kuò)張血管、促進(jìn)吸收和營養(yǎng)神經(jīng)等方面[4]。由于目前用藥主要是通過肌注和口服的方式，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的一個(gè)病因就是營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，因此口服和肌注藥物到達(dá)病變部位的濃度較小，治療效果不佳[5]。神經(jīng)阻滯原本是用來阻滯相應(yīng)神經(jīng)控制部位的疼痛的一項(xiàng)技術(shù)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻滯頭面頸部的交感神經(jīng)節(jié)來阻滯頭頸面部的疼痛[6]。但有學(xué)者研究表明，在神經(jīng)阻滯過程中，神經(jīng)阻滯藥物可以擴(kuò)張周圍組織血管，對(duì)于頸動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈支配區(qū)的血管也有一定的擴(kuò)張作用，這就可以起到迅速消炎、改善神經(jīng)血供的作用，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能促進(jìn)局部組織的代謝過程，消除骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺血缺氧狀態(tài)，從而起到解除癥狀的作用[7]。在治療過程中，還可以向注射藥物中加入維生素B1等具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物，通過全身營養(yǎng)水腫的神經(jīng)纖維[8]。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也有較深刻的研究，中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹主要是因?yàn)槿梭w過于勞累，正氣不足，經(jīng)脈空虛，因此造成邪氣侵入氣血瘀滯，治療方面應(yīng)該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[9]。針灸技術(shù)是中醫(yī)中典型的疏通經(jīng)脈、導(dǎo)入正氣的治療方法，通過針刺面部的陽明、少陽等穴位，刺激頜面部血液供應(yīng)與經(jīng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠較為快速地減輕患者的癥狀[10]。有研究顯示，早期應(yīng)用針灸進(jìn)行治療可以有效降低后期面神經(jīng)麻痹復(fù)發(fā)的可能性[11]。本研究中，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與針灸同時(shí)治療的觀察組，其臨床療效與治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳能章，梁才雄，黃雪芬.電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：85-86.

[2] 曹金良，阮駱陽，鄭英文，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療急性面神經(jīng)炎的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（14）：26-27.

[3] 伍偉明.星狀神經(jīng)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（13）：2489-2490.

[4] 董恩榮.電針配合微波及閃罐治療周圍性面神經(jīng)麻痹60例臨床體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（1）：91-92.

[5] 崔超偉，李春霞，唐修明，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（12）：2327-2329.

[6] 宿麗心.周圍性面神經(jīng)麻痹針灸治療時(shí)機(jī)與療效的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：157.

[7] 張證.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法聯(lián)合針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（19）：115-116.

[8] 吳立.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療周圍性面神經(jīng)麻痹28例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（1）：175-176.

[9] 戚其華，倪姍姍，王友蘭，等.中藥穴位貼敷加電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2013， 33（11）：965-969.

[10] 司寶霞，魏安寧.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合電針與藥物治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：127-129.

[11] 楊松柏，梅志剛，蔡三金，等.針刺人迎穴為主配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療周圍性面癱：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2012，32（1）：21-25.

（收稿日期：2014-07-17 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組47例，男性29例，女性28例，平均年齡（26.7±5.6）歲，面癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)25例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分（4.2±1.5）分，平均病程（3.4±1.1） d；對(duì)照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（27.9±5.8）歲，面癱部位：左側(cè)21例，右側(cè)24例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分（4.1±1.7）分，平均病程（3.2±0.9） d；兩組患者的性別、年齡、面癱部位、面神經(jīng)功能評(píng)分等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為診斷明確的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者。患者均知情同意，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在無應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證的前提下，兩組患者均應(yīng)用潑尼松常規(guī)治療7～10 d，由帶狀皰疹引起者，聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋。觀察組：患者取仰臥位，頸部盡量后仰，醫(yī)師在胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指，正中線外側(cè)一橫指處，用手指分開頸總動(dòng)脈，觸及第六頸椎橫突后垂直進(jìn)針，進(jìn)針至第六頸椎橫突后針頭后退少許，回抽無回血回氣后進(jìn)行注射。前3 d每天1次，之后每周2次，30 d為1個(gè)療程。針管內(nèi)含有維生素B1（甘肅泰康制藥，國藥準(zhǔn)字H62020354）100 mg，維生素B12（山西亨瑞達(dá)制藥，國藥準(zhǔn)字H14022815）0.5 mg，用1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20064856）配置成溶液10 ml。針灸：取穴以陽明、少陽經(jīng)穴位為主，主穴：地倉、頰車、攢竹、魚腰、陽白及雙側(cè)合谷，配穴：太陽、承漿、四白、風(fēng)池及下關(guān)等，手法平補(bǔ)平泄，得氣后留針30 min[2]。自發(fā)病7 d后開始進(jìn)行，1次/d，30 min/次左右，每10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3 d進(jìn)行下一個(gè)療程。對(duì)照組：僅采用與觀察組相同的針灸治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行1個(gè)療程，針灸進(jìn)行2個(gè)療程后比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 優(yōu)：面部表情肌肉等完全恢復(fù)正常，大笑、咀嚼等動(dòng)作時(shí)無異常；良：雙側(cè)額紋、鼻唇溝等基本對(duì)稱，大笑時(shí)可看出異常；中：雙側(cè)額紋、鼻唇溝等略有歪斜，鼓腮時(shí)口角漏氣，說話、大笑時(shí)有較明顯的異常；差：病情無恢復(fù)。

1.3.2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分 根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為89.4%，對(duì)照組優(yōu)良率為48.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分的比較

兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分的比較

（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 毒副反應(yīng)的比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，也稱為貝爾麻痹，由于其一側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，造成表情扭曲、功能障礙，對(duì)患者生活造成較大的影響[3]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要病理改變是面神經(jīng)水腫與暫時(shí)性缺血，因此治療方面主要集中在抗炎、擴(kuò)張血管、促進(jìn)吸收和營養(yǎng)神經(jīng)等方面[4]。由于目前用藥主要是通過肌注和口服的方式，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的一個(gè)病因就是營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，因此口服和肌注藥物到達(dá)病變部位的濃度較小，治療效果不佳[5]。神經(jīng)阻滯原本是用來阻滯相應(yīng)神經(jīng)控制部位的疼痛的一項(xiàng)技術(shù)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻滯頭面頸部的交感神經(jīng)節(jié)來阻滯頭頸面部的疼痛[6]。但有學(xué)者研究表明，在神經(jīng)阻滯過程中，神經(jīng)阻滯藥物可以擴(kuò)張周圍組織血管，對(duì)于頸動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈支配區(qū)的血管也有一定的擴(kuò)張作用，這就可以起到迅速消炎、改善神經(jīng)血供的作用，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能促進(jìn)局部組織的代謝過程，消除骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺血缺氧狀態(tài)，從而起到解除癥狀的作用[7]。在治療過程中，還可以向注射藥物中加入維生素B1等具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物，通過全身營養(yǎng)水腫的神經(jīng)纖維[8]。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也有較深刻的研究，中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹主要是因?yàn)槿梭w過于勞累，正氣不足，經(jīng)脈空虛，因此造成邪氣侵入氣血瘀滯，治療方面應(yīng)該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[9]。針灸技術(shù)是中醫(yī)中典型的疏通經(jīng)脈、導(dǎo)入正氣的治療方法，通過針刺面部的陽明、少陽等穴位，刺激頜面部血液供應(yīng)與經(jīng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠較為快速地減輕患者的癥狀[10]。有研究顯示，早期應(yīng)用針灸進(jìn)行治療可以有效降低后期面神經(jīng)麻痹復(fù)發(fā)的可能性[11]。本研究中，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與針灸同時(shí)治療的觀察組，其臨床療效與治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳能章，梁才雄，黃雪芬.電針治療周圍性面神經(jīng)麻痹急性期臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：85-86.

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（收稿日期：2014-07-17 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2013年7月本院收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組47例，男性29例，女性28例，平均年齡（26.7±5.6）歲，面癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)25例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分（4.2±1.5）分，平均病程（3.4±1.1） d；對(duì)照組45例，男性24例，女性21例，平均年齡（27.9±5.8）歲，面癱部位：左側(cè)21例，右側(cè)24例，House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分（4.1±1.7）分，平均病程（3.2±0.9） d；兩組患者的性別、年齡、面癱部位、面神經(jīng)功能評(píng)分等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均為診斷明確的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期患者?；颊呔橥?，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在無應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌證的前提下，兩組患者均應(yīng)用潑尼松常規(guī)治療7～10 d，由帶狀皰疹引起者，聯(lián)合應(yīng)用阿昔洛韋。觀察組：患者取仰臥位，頸部盡量后仰，醫(yī)師在胸鎖關(guān)節(jié)上兩橫指，正中線外側(cè)一橫指處，用手指分開頸總動(dòng)脈，觸及第六頸椎橫突后垂直進(jìn)針，進(jìn)針至第六頸椎橫突后針頭后退少許，回抽無回血回氣后進(jìn)行注射。前3 d每天1次，之后每周2次，30 d為1個(gè)療程。針管內(nèi)含有維生素B1（甘肅泰康制藥，國藥準(zhǔn)字H62020354）100 mg，維生素B12（山西亨瑞達(dá)制藥，國藥準(zhǔn)字H14022815）0.5 mg，用1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20064856）配置成溶液10 ml。針灸：取穴以陽明、少陽經(jīng)穴位為主，主穴：地倉、頰車、攢竹、魚腰、陽白及雙側(cè)合谷，配穴：太陽、承漿、四白、風(fēng)池及下關(guān)等，手法平補(bǔ)平泄，得氣后留針30 min[2]。自發(fā)病7 d后開始進(jìn)行，1次/d，30 min/次左右，每10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后休息3 d進(jìn)行下一個(gè)療程。對(duì)照組：僅采用與觀察組相同的針灸治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯進(jìn)行1個(gè)療程，針灸進(jìn)行2個(gè)療程后比較兩組的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 優(yōu)：面部表情肌肉等完全恢復(fù)正常，大笑、咀嚼等動(dòng)作時(shí)無異常；良：雙側(cè)額紋、鼻唇溝等基本對(duì)稱，大笑時(shí)可看出異常；中：雙側(cè)額紋、鼻唇溝等略有歪斜，鼓腮時(shí)口角漏氣，說話、大笑時(shí)有較明顯的異常；差：病情無恢復(fù)。

1.3.2 House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分 根據(jù)House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)級(jí)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組優(yōu)良率為89.4%，對(duì)照組優(yōu)良率為48.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分的比較

兩組治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分的比較

（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 毒副反應(yīng)的比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯的毒副作用。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，也稱為貝爾麻痹，由于其一側(cè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，造成表情扭曲、功能障礙，對(duì)患者生活造成較大的影響[3]。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要病理改變是面神經(jīng)水腫與暫時(shí)性缺血，因此治療方面主要集中在抗炎、擴(kuò)張血管、促進(jìn)吸收和營養(yǎng)神經(jīng)等方面[4]。由于目前用藥主要是通過肌注和口服的方式，而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的一個(gè)病因就是營養(yǎng)面神經(jīng)的血管痙攣，因此口服和肌注藥物到達(dá)病變部位的濃度較小，治療效果不佳[5]。神經(jīng)阻滯原本是用來阻滯相應(yīng)神經(jīng)控制部位的疼痛的一項(xiàng)技術(shù)，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以阻滯頭面頸部的交感神經(jīng)節(jié)來阻滯頭頸面部的疼痛[6]。但有學(xué)者研究表明，在神經(jīng)阻滯過程中，神經(jīng)阻滯藥物可以擴(kuò)張周圍組織血管，對(duì)于頸動(dòng)脈以及椎動(dòng)脈支配區(qū)的血管也有一定的擴(kuò)張作用，這就可以起到迅速消炎、改善神經(jīng)血供的作用，且星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能促進(jìn)局部組織的代謝過程，消除骨性神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)鞘膜的缺血缺氧狀態(tài)，從而起到解除癥狀的作用[7]。在治療過程中，還可以向注射藥物中加入維生素B1等具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的藥物，通過全身營養(yǎng)水腫的神經(jīng)纖維[8]。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也有較深刻的研究，中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹主要是因?yàn)槿梭w過于勞累，正氣不足，經(jīng)脈空虛，因此造成邪氣侵入氣血瘀滯，治療方面應(yīng)該著眼于扶正祛邪，活血化瘀方面[9]。針灸技術(shù)是中醫(yī)中典型的疏通經(jīng)脈、導(dǎo)入正氣的治療方法，通過針刺面部的陽明、少陽等穴位，刺激頜面部血液供應(yīng)與經(jīng)脈運(yùn)轉(zhuǎn)，能夠較為快速地減輕患者的癥狀[10]。有研究顯示，早期應(yīng)用針灸進(jìn)行治療可以有效降低后期面神經(jīng)麻痹復(fù)發(fā)的可能性[11]。本研究中，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯與針灸同時(shí)治療的觀察組，其臨床療效與治療后House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合針灸治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果較好，能較大程度地恢復(fù)患者的面神經(jīng)功能，且無明顯的毒副作用，值得臨床予以推廣。

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（收稿日期：2014-07-17 本文編輯：郭靜娟）