何麗

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 選擇本院2010年1月～2013年12月收治入院的宮縮乏力致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為對(duì)照組100例和觀察組100例，對(duì)照組采用米索前列醇直腸給藥0.4 mg+靜脈滴注縮宮素20 U，同時(shí)按摩子宮，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇治療，記錄并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率、總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為12.0%，低于對(duì)照組的25.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組總有效率為94.0%，高于對(duì)照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生顏面潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和血壓上升等不良反應(yīng)10例，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果明顯，且具有方便、快速、高效和安全的特點(diǎn)，但應(yīng)明確診斷，及時(shí)使用。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R714.41+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0082-03

Effect observation of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia

HE Li

Department of Gynecology and Obstetrics，Luxi Maternal and Child Health Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337200，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia. Methods 200 puerperae who suffered from postpartum hemorrhage due to uterine inertia admitted into our hospital from January 2010 to December 2013 were selected and evenly divided into control group and observation group in random.In the control group，rectal administration of 0.4 mg misoprostol，20 U oxytocin for intravenous drip and simultaneous massage of the uterus were applied.In the observation group，on the basis of the control group，hemabate was added.The amount of bleeding after delivery，the third labor time，incidence rate of postpartum hemorrhage，total effective rate and incidence rate of adverse reaction in two groups was recorded and compared respectively. Results Amount of bleeding after delivery of 2，24-hour in observation group was greatly less than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.01）.The third labor time in observation group was shorter than that in control group，with statistical difference（P<0.01）.The incidence rate of postpartum hemorrhage in observation group was 12.0%，lower than that in control group（25.0%），with a statistical difference（P<0.01）.The total effective rate in observation group was 94.0%，higher than that in control group（81.0%），with statistical difference（P<0.05）.10 cases occurred with adverse reactions including facial blushing，nausea，vomiting，abdominal diarrhea，shiver and blood pressure increasing in observation group，only 2 cases occurred with adverse reactions in control group.The incidence rate of adverse reaction in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage due to uterine inertia can obtain a great effect，has advantages of convenience，fast，efficiency and safety.However，hemabate should be used in time after making a definite diagnosis.

[Key words] Carboprost tromethamine；Uterine inertia；Postpartum hemorrhage；Clinical treatment

子宮在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止。當(dāng)子宮乏力時(shí)胎兒娩出，子宮體積驟然縮小，如雙胎妊娠第一胎娩出后，羊水過多，破膜后羊水流出過快，使子宮體積突然縮小，子宮收縮導(dǎo)致胎盤剝離。子宮靜脈壓突然升高，孕婦長時(shí)間取仰臥位，可造成子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，導(dǎo)致胎盤下蛻膜靜脈破裂而出血，發(fā)生胎盤早剝[1-2]。胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，而產(chǎn)后出血又以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見[3]，因此，提高護(hù)理人員的助產(chǎn)技術(shù)，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血、保障產(chǎn)婦的生命安全非常重要。本研究采用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年12月收治入院的宮縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦200例，排除軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、哮喘患者，均無傳染病史及凝血功能障礙，無內(nèi)科合并癥，無精神障礙；年齡為21～41歲，平均26歲；孕周為36～42周，平均39.4周；平均產(chǎn)次為1.2次；平均妊娠次數(shù)為2.3次；初產(chǎn)婦145例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；胎盤早剝70例、前置胎盤45例、巨大兒37例、雙胎25例、羊水過多23例；其中剖宮產(chǎn)分娩50例，自然分娩150例；產(chǎn)后2 h出血量800～1000 ml 82例，1000～2000 ml 103例，2000～2500 ml 15例。隨機(jī)分為對(duì)照組100例和觀察組100例。兩組的年齡、性別、孕次、分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦分娩后采用米索前列醇（西爾藥業(yè)，批號(hào)：24368）直腸給藥0.4 mg+靜脈滴注縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，批號(hào)：100106）20 U，同時(shí)按摩子宮，具體方法為臺(tái)下助產(chǎn)士一手置于產(chǎn)婦下腹部，五指指腹有節(jié)奏地對(duì)子宮底及左右側(cè)壁進(jìn)行放松和擠壓，掌面按摩子宮前壁，按摩要用力均勻適度，30次/min，以產(chǎn)婦無明顯不適為宜。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用卡前列素氨丁三醇（國輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：H20120388）0.25 mg，宮體注射，具體方法：常規(guī)消毒后臍下2～3橫指腹壁，針刺達(dá)宮體，回抽無回血注入子宮肌層，效果不佳時(shí)，15～90 min可重復(fù)使用，總量不超過2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)[4-5]

用容積法、面積法及稱重法計(jì)算出血量。容積法：當(dāng)胎兒娩出，羊水流盡后，立即置聚血盆于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h，測(cè)量積血量。面積法術(shù)中血染紗布10×10為5 ml，15×15為10 ml，稱重法在術(shù)后采用專用衛(wèi)生紙稱重計(jì)算，其出血量（ml）=紙重（g）/1.05。單次注射卡前列素氨丁三醇2～15 min后子宮收縮明顯，陰道出血顯著減少為顯效；重復(fù)注射30 min內(nèi)子宮收縮好，陰道出血減少為有效；多次重復(fù)注射后子宮收縮乏力現(xiàn)象未改善，且出血量>2000 ml為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組的產(chǎn)后2、24 h出血量明顯少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率94.0%，高于對(duì)照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)情況的比較

觀察組發(fā)生顏面潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和血壓上升等不良反應(yīng)10例（10.0%），對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（2.0%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)一般為暫時(shí)性，短時(shí)間內(nèi)很快恢復(fù)，與平滑肌收縮有關(guān)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后一種常見的現(xiàn)象，如果是陰道里持續(xù)小量的出血，沒有出現(xiàn)其他任何癥狀，這是一種正?，F(xiàn)象，但是大部分產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦生命安全的一種危癥，需要引起重視。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時(shí)，剝離面的血竇開放可以出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，子宮收縮流血迅速減少。如果孕婦精神過度緊張?jiān)斐勺訉m收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血[6]。另外，產(chǎn)程過長，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因很多，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血是很常見的一種。宮縮乏力主要癥狀就是陰道出血[7]。產(chǎn)后子宮收縮乏力出現(xiàn)在產(chǎn)后很長一段時(shí)間，甚至幾個(gè)月。產(chǎn)后子宮收縮乏力不是一定會(huì)引起產(chǎn)后出血，但是一般產(chǎn)后子宮收縮乏力引起的出血量會(huì)很多[8-9]。產(chǎn)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)子宮的硬度大小等檢查子宮收縮情況，但是現(xiàn)在收縮好不代表以后收縮好[10]。宮縮乏力簡單的說就是分娩時(shí)產(chǎn)婦因?yàn)槟承┰蚧蛴昧Σ划?dāng)?shù)葘?dǎo)致使不上勁，不能有效幫助順產(chǎn)。雖然孩子是生下來了，但是很容易導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，給生命帶來威脅。本研究結(jié)果顯示，卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果明顯，且具有方便、快速、高效和安全的特點(diǎn)，但應(yīng)明確診斷，及時(shí)使用?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛殁}離子的載體，可提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAMP形成，使細(xì)胞質(zhì)內(nèi)鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維的收縮[11-12]；其次直接刺激縫隙連接形成，共同作用引起子宮平滑肌發(fā)生協(xié)調(diào)的強(qiáng)而持久的收縮，從而達(dá)到止血目的[13-14]。

綜上所述，產(chǎn)后出血是一種常見病，但可危及產(chǎn)婦的生命，應(yīng)及時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血，避免其對(duì)產(chǎn)婦健康造成影響。

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（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，產(chǎn)后出血是一種常見病，但可危及產(chǎn)婦的生命，應(yīng)及時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血，避免其對(duì)產(chǎn)婦健康造成影響。

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（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，產(chǎn)后出血是一種常見病，但可危及產(chǎn)婦的生命，應(yīng)及時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血，避免其對(duì)產(chǎn)婦健康造成影響。

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（收稿日期：2014-07-15 本文編輯：李亞聰）