孫文清

[摘要] 目的 探討鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎的臨床效果。 方法 選取本院兒科2013年1月～2014年1月收治的83例小兒毛細支氣管炎患兒，采用數(shù)字表抽取法隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=43），對照組給予吸氧、積極抗病毒和抗感染等對癥支持治療方案，觀察組在對照組治療的基礎上加用鹽酸氨溴索治療方案，比較兩組的治療效果。 結果 觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組濕啰音、哮鳴音消失時間，氧療時間及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 鹽酸氨溴索注射液治療小兒毛細支氣管炎，具有較高的有效性及安全性，對患兒痰液排出有促進作用，可改善患兒癥狀、體征，縮短住院時間，提高治愈率，為有效的輔助治療小兒毛細支氣管炎的藥物，在常規(guī)方案治療的同時，加用鹽酸氨溴索，可確保預后，為患兒正常生長發(fā)育提供強有力的保障。

[關鍵詞] 鹽酸氨溴索；小兒毛細支氣管炎；療效觀察

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0089-03

Effect observation of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis

SUN Wen-qing

Department of Pediatrics，the First People′s Hospital of Changshu City in Jiangsu Province，Changshu 215500，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis. Methods Eighty-three pediatric patients with capillary bronchitis admitted into Department of Pediatrics in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected，and were divided into control group （n=40） and observation group （n=43） by random number table.Symptomatic and supportive treatment like oxygen uptake，active anti-virus and anti-infection was provided to the control group，while therapeutic regimen of ambroxol hydrochloride was added to the observation group on the basis of control group.The clinical effect in the two groups was compared. Results The total clinical effective rate in the observation group was 93.0%，while in the control group，it was 75.0%，with statistical difference （P<0.05）.In the observation group，disappearing time of moist rale and wheezing rale，time of oxygen therapy and hospital stay were obviously shorter than those in the control group，which had statistical differences （P<0.05）. Conclusion Ambroxol hydrochloride in the treatment of pediatric capillary bronchitis has high effectiveness and safety and facilitates sputum expectoration.It can better pediatric patient′s signs and symptoms，shorten hospital stay，and improve cure rate，which is considered as an effective adjuvant medicine on treating pediatric capillary bronchitis.On the basis of regular therapeutic regimen，ambroxol hydrochloride is added in order to ensure a good prognosis and provide strong guarantee for pediatric patient′s normal growth and development.

[Key words] Ambroxol hydrochloride；Pediatric capillary bronchitis；Effect observation

小兒毛細支氣管炎在臨床兒科有較高的發(fā)病率，僅以<2歲小兒為病發(fā)對象，好發(fā)于<6個月小兒，由毛細支氣管周圍淋巴細胞浸潤、上皮細胞壞死和黏膜下水腫、充血、腺體增生，在一定程度上增多了黏液分泌，誘導毛細支氣管腔出現(xiàn)狹窄狀況所致，病情嚴重者甚至堵塞，有明顯喘憋癥狀，顯著增加了因痰阻引發(fā)的窒息事件[1]。對治療方案的合理有效選擇是保障預后的關鍵。本研究在常規(guī)對癥治療的基礎上加用鹽酸氨溴索進行治療，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科2013年1月～2014年1月收治的83例小兒毛細支氣管炎患兒，男50例，女33例，年齡2～24個月，其中58例2～12個月，25例12～24個月，均符合《諸福棠實用兒科學》（七版）制訂的診斷標準。臨床主要表現(xiàn)：肺部哮鳴音和喘憋明顯，可有程度不等的發(fā)熱和咳嗽，肺部叩診可呈鼓音，胸部X線檢查有程度不等的肺不張或肺氣腫、肺紋理增粗及支氣管周圍炎?；純杭覍倬栽负炇鸨緦嶒炛橥鈺⑴懦忍煨院泶Q、先天性心臟病、結核感染、支氣管異常等疾病，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組（43例）和對照組（40例），兩組患兒的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均行靜脈補液、積極應用抗生素、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療方案。觀察組在上述方案的基礎上取鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，15 mg/次，2次/d，并行平喘、吸痰、抗感染等綜合治療。癥狀、體征消失后，所有藥物停用，每天觀察哮鳴音、咳嗽、干濕啰音、喘息等情況。

1.3 效果評定

顯效：治療后5 d肺部聽診濕啰音、哮鳴音消失或明顯減少，咳嗽消失，缺氧和呼吸困難狀況明顯改善；好轉：治療后7 d肺部哮鳴音減少，咳嗽減輕，心率減慢（<10%），氣促緩解；無效：臨床癥狀和體征治療7 d后無明顯改善。總有效率=（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組濕啰音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較

觀察組濕啰音、哮鳴音消失時間，氧療時間，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組濕啰音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

誘發(fā)毛細支氣管炎的病毒有多種，其中最多見的為呼吸道合胞病毒，另外，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒也可致毛細支氣管炎發(fā)生。毛細支氣管直接受病毒侵襲，引發(fā)腺體增生和黏膜充血水腫，增多了黏液分泌量，而嬰幼兒咳嗽反射弱，支氣管纖毛運動差、管腔狹窄，痰液易阻塞，增加了咳出難度，表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳喘等癥狀，病情嚴重時，易致心力衰竭和呼吸衰竭，故早期除積極抗病毒外，將不斷產生的呼吸道黏稠痰液清除，保持呼吸道通暢，是毛細支氣管炎治療的關鍵[2-3]。

肺表面活性物質可參與肺局部炎癥反應和免疫反應的調節(jié)，抗氧化，參與呼吸系統(tǒng)防御，采用肺表面活性物質治療，可使肺順應性改善，達到理想預后。但因肺表面活性物質人工合成價格較高，在推廣應用方面受到一定限制[4]。在病理生理表現(xiàn)上，毛細支氣管炎與哮喘類似，患兒中相當一部分隨病程進展，易轉為哮喘[5]，故多項抗哮喘治療方案在呼吸道合胞病毒誘導的毛細支氣管炎中也適用。糖皮質激素為抗感染藥，但隨著靜脈點滴、肌內注射、吸入、口服等多項途徑用藥，效果并不理想。鹽酸氨溴索為新型黏液溶解劑，具有多種生物學效應，在毛細支氣管炎治療中的作用顯著[6-7]，分析其作用機制，具體包括：①鹽酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，對炎性因子如白三烯、組胺等釋放進行抑制，控制肺泡巨噬細胞和白細胞釋放細胞因子，使過氧化氫及超氧化物陰離子生成減少，通過對氣道上皮細胞吸收鈉鹽抑制，使氣道平滑肌松弛，促進肺表面活性物質合成，增加溶液層深度，并增加纖毛活動空間，使纖毛系統(tǒng)得以活化，氣道炎癥改善，痰液黏度較大程度降低，為排痰創(chuàng)造條件，對上皮細胞的完整性起到維持作用，進而減輕水腫程度及減少液體滲出[8]；②鹽酸氨溴索對纖毛正常功能恢復和纖毛上皮再生有促進作用，使纖毛運動得以活化，黏膜纖毛運動加速，對排痰和黏液排出有促進效果，呼吸狀況最大程度改善，有效避免黏膜損傷；③對肺泡Ⅱ型細胞合成和肺泡表面活性物質分泌有刺激作用，調節(jié)黏液性與漿液性分泌物分泌，使痰液得以稀釋，避免肺不張和肺泡萎縮，對纖毛痰液的運送有協(xié)助作用，使于呼吸道分泌的黏液生化物性表現(xiàn)為正?；?，纖毛活動空間和溶膠層深度增加，促使支氣管分泌物隨纖毛排出，進而改善肺通氣，使呼吸道保持通暢[9]；④鹽酸氨溴索與抗生素有協(xié)同作用，可使支氣管平滑肌松弛，抗生素肺組織/血漿濃度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，為抗感染藥物滲入提供了條件，極大地升高了P物質血漿濃度在肺組織中的比值，促使抗菌效果提高，抗生素應用時間縮短[10-11]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率更高，且明顯縮短了住院時間，在改善肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀及氧療用時方面，均短于對照組。觀察組治療過程中不良反應發(fā)生率較低，靜脈用藥治療的同時，為增加療效、節(jié)約資源，可將剩余藥霧化吸入。

總之，鹽酸氨溴索注射液治療小兒毛細支氣管炎，具有較高的有效性及安全性，對患兒痰液排出有促進作用，可改善患兒癥狀、體征，縮短住院時間，提高治愈率，為有效的輔助治療小兒毛細支氣管炎的藥物，在常規(guī)方案治療的同時，加用鹽酸氨溴索，可確保預后，為患兒的正常生長發(fā)育提供強有力的保障。

[參考文獻]

[1] 庾金燕，范楚平，陳香英，等.鹽酸氨溴索注射液佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（24）：95-96.

[2] 吳洪濤.鹽酸氨溴索靜脈注射治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（1）：11-12.

[3] 楊曉燕，鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（6）：113.

[4] 蕭建華，張海平，周紹光.毛細支氣管炎的診治和預防進展[J].井岡山學院學報（自然科學），2006，27（10）：111-113.

[5] 李桂賢.氨溴索佐治毛細支氣管炎108例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2008，30（1）：130-131.

[6] Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of amlaoxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro[J].Lung，1997，175（4）：235-242.

[7] 毛文藝，李曉芳.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國藥物與臨床，2009，9（4）：343.

[8] 秦偉玲，阮毅燕，黃章瓊.更昔洛韋、鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎57例的療效分析[J].廣西醫(yī)學，2009， 31（8）：1166.

[9] 楊春貴，陸妹音.鹽酸氨溴索治療毛細血管炎27例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（20）：3119-3120.

[10] 李先榮.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療成人支氣管哮喘發(fā)作24例觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（11）：1196-1197.

[11] 申昆玲，李云珠，李昌榮，等.糖皮質激素吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科2013年1月～2014年1月收治的83例小兒毛細支氣管炎患兒，男50例，女33例，年齡2～24個月，其中58例2～12個月，25例12～24個月，均符合《諸福棠實用兒科學》（七版）制訂的診斷標準。臨床主要表現(xiàn)：肺部哮鳴音和喘憋明顯，可有程度不等的發(fā)熱和咳嗽，肺部叩診可呈鼓音，胸部X線檢查有程度不等的肺不張或肺氣腫、肺紋理增粗及支氣管周圍炎。患兒家屬均自愿簽署本實驗知情同意書，并排除先天性喉喘鳴、先天性心臟病、結核感染、支氣管異常等疾病，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組（43例）和對照組（40例），兩組患兒的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均行靜脈補液、積極應用抗生素、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療方案。觀察組在上述方案的基礎上取鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，15 mg/次，2次/d，并行平喘、吸痰、抗感染等綜合治療。癥狀、體征消失后，所有藥物停用，每天觀察哮鳴音、咳嗽、干濕啰音、喘息等情況。

1.3 效果評定

顯效：治療后5 d肺部聽診濕啰音、哮鳴音消失或明顯減少，咳嗽消失，缺氧和呼吸困難狀況明顯改善；好轉：治療后7 d肺部哮鳴音減少，咳嗽減輕，心率減慢（<10%），氣促緩解；無效：臨床癥狀和體征治療7 d后無明顯改善?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組濕啰音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較

觀察組濕啰音、哮鳴音消失時間，氧療時間，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組濕啰音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

誘發(fā)毛細支氣管炎的病毒有多種，其中最多見的為呼吸道合胞病毒，另外，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒也可致毛細支氣管炎發(fā)生。毛細支氣管直接受病毒侵襲，引發(fā)腺體增生和黏膜充血水腫，增多了黏液分泌量，而嬰幼兒咳嗽反射弱，支氣管纖毛運動差、管腔狹窄，痰液易阻塞，增加了咳出難度，表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳喘等癥狀，病情嚴重時，易致心力衰竭和呼吸衰竭，故早期除積極抗病毒外，將不斷產生的呼吸道黏稠痰液清除，保持呼吸道通暢，是毛細支氣管炎治療的關鍵[2-3]。

肺表面活性物質可參與肺局部炎癥反應和免疫反應的調節(jié)，抗氧化，參與呼吸系統(tǒng)防御，采用肺表面活性物質治療，可使肺順應性改善，達到理想預后。但因肺表面活性物質人工合成價格較高，在推廣應用方面受到一定限制[4]。在病理生理表現(xiàn)上，毛細支氣管炎與哮喘類似，患兒中相當一部分隨病程進展，易轉為哮喘[5]，故多項抗哮喘治療方案在呼吸道合胞病毒誘導的毛細支氣管炎中也適用。糖皮質激素為抗感染藥，但隨著靜脈點滴、肌內注射、吸入、口服等多項途徑用藥，效果并不理想。鹽酸氨溴索為新型黏液溶解劑，具有多種生物學效應，在毛細支氣管炎治療中的作用顯著[6-7]，分析其作用機制，具體包括：①鹽酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，對炎性因子如白三烯、組胺等釋放進行抑制，控制肺泡巨噬細胞和白細胞釋放細胞因子，使過氧化氫及超氧化物陰離子生成減少，通過對氣道上皮細胞吸收鈉鹽抑制，使氣道平滑肌松弛，促進肺表面活性物質合成，增加溶液層深度，并增加纖毛活動空間，使纖毛系統(tǒng)得以活化，氣道炎癥改善，痰液黏度較大程度降低，為排痰創(chuàng)造條件，對上皮細胞的完整性起到維持作用，進而減輕水腫程度及減少液體滲出[8]；②鹽酸氨溴索對纖毛正常功能恢復和纖毛上皮再生有促進作用，使纖毛運動得以活化，黏膜纖毛運動加速，對排痰和黏液排出有促進效果，呼吸狀況最大程度改善，有效避免黏膜損傷；③對肺泡Ⅱ型細胞合成和肺泡表面活性物質分泌有刺激作用，調節(jié)黏液性與漿液性分泌物分泌，使痰液得以稀釋，避免肺不張和肺泡萎縮，對纖毛痰液的運送有協(xié)助作用，使于呼吸道分泌的黏液生化物性表現(xiàn)為正常化，纖毛活動空間和溶膠層深度增加，促使支氣管分泌物隨纖毛排出，進而改善肺通氣，使呼吸道保持通暢[9]；④鹽酸氨溴索與抗生素有協(xié)同作用，可使支氣管平滑肌松弛，抗生素肺組織/血漿濃度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，為抗感染藥物滲入提供了條件，極大地升高了P物質血漿濃度在肺組織中的比值，促使抗菌效果提高，抗生素應用時間縮短[10-11]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率更高，且明顯縮短了住院時間，在改善肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀及氧療用時方面，均短于對照組。觀察組治療過程中不良反應發(fā)生率較低，靜脈用藥治療的同時，為增加療效、節(jié)約資源，可將剩余藥霧化吸入。

總之，鹽酸氨溴索注射液治療小兒毛細支氣管炎，具有較高的有效性及安全性，對患兒痰液排出有促進作用，可改善患兒癥狀、體征，縮短住院時間，提高治愈率，為有效的輔助治療小兒毛細支氣管炎的藥物，在常規(guī)方案治療的同時，加用鹽酸氨溴索，可確保預后，為患兒的正常生長發(fā)育提供強有力的保障。

[參考文獻]

[1] 庾金燕，范楚平，陳香英，等.鹽酸氨溴索注射液佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（24）：95-96.

[2] 吳洪濤.鹽酸氨溴索靜脈注射治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（1）：11-12.

[3] 楊曉燕，鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，7（6）：113.

[4] 蕭建華，張海平，周紹光.毛細支氣管炎的診治和預防進展[J].井岡山學院學報（自然科學），2006，27（10）：111-113.

[5] 李桂賢.氨溴索佐治毛細支氣管炎108例臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2008，30（1）：130-131.

[6] Gillissen A，Bartling A，Schoen S，et al.Antioxidant function of amlaoxol in mononuclear and polymorphonuclear cells in vitro[J].Lung，1997，175（4）：235-242.

[7] 毛文藝，李曉芳.鹽酸氨溴索聯(lián)合地塞米松治療小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國藥物與臨床，2009，9（4）：343.

[8] 秦偉玲，阮毅燕，黃章瓊.更昔洛韋、鹽酸氨溴索治療小兒毛細支氣管炎57例的療效分析[J].廣西醫(yī)學，2009， 31（8）：1166.

[9] 楊春貴，陸妹音.鹽酸氨溴索治療毛細血管炎27例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（20）：3119-3120.

[10] 李先榮.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療成人支氣管哮喘發(fā)作24例觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（11）：1196-1197.

[11] 申昆玲，李云珠，李昌榮，等.糖皮質激素吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：86-91.

（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院兒科2013年1月～2014年1月收治的83例小兒毛細支氣管炎患兒，男50例，女33例，年齡2～24個月，其中58例2～12個月，25例12～24個月，均符合《諸福棠實用兒科學》（七版）制訂的診斷標準。臨床主要表現(xiàn)：肺部哮鳴音和喘憋明顯，可有程度不等的發(fā)熱和咳嗽，肺部叩診可呈鼓音，胸部X線檢查有程度不等的肺不張或肺氣腫、肺紋理增粗及支氣管周圍炎?；純杭覍倬栽负炇鸨緦嶒炛橥鈺?，并排除先天性喉喘鳴、先天性心臟病、結核感染、支氣管異常等疾病，無心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。采用數(shù)字表抽取法隨機分為觀察組（43例）和對照組（40例），兩組患兒的性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均行靜脈補液、積極應用抗生素、鎮(zhèn)靜、吸氧等綜合治療方案。觀察組在上述方案的基礎上取鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注，15 mg/次，2次/d，并行平喘、吸痰、抗感染等綜合治療。癥狀、體征消失后，所有藥物停用，每天觀察哮鳴音、咳嗽、干濕啰音、喘息等情況。

1.3 效果評定

顯效：治療后5 d肺部聽診濕啰音、哮鳴音消失或明顯減少，咳嗽消失，缺氧和呼吸困難狀況明顯改善；好轉：治療后7 d肺部哮鳴音減少，咳嗽減輕，心率減慢（<10%），氣促緩解；無效：臨床癥狀和體征治療7 d后無明顯改善?？傆行?（顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.0%，對照組總有效率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組濕啰音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較

觀察組濕啰音、哮鳴音消失時間，氧療時間，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組濕啰音、哮鳴音消失時間及氧療、住院時間的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

誘發(fā)毛細支氣管炎的病毒有多種，其中最多見的為呼吸道合胞病毒，另外，鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒也可致毛細支氣管炎發(fā)生。毛細支氣管直接受病毒侵襲，引發(fā)腺體增生和黏膜充血水腫，增多了黏液分泌量，而嬰幼兒咳嗽反射弱，支氣管纖毛運動差、管腔狹窄，痰液易阻塞，增加了咳出難度，表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、咳喘等癥狀，病情嚴重時，易致心力衰竭和呼吸衰竭，故早期除積極抗病毒外，將不斷產生的呼吸道黏稠痰液清除，保持呼吸道通暢，是毛細支氣管炎治療的關鍵[2-3]。

肺表面活性物質可參與肺局部炎癥反應和免疫反應的調節(jié)，抗氧化，參與呼吸系統(tǒng)防御，采用肺表面活性物質治療，可使肺順應性改善，達到理想預后。但因肺表面活性物質人工合成價格較高，在推廣應用方面受到一定限制[4]。在病理生理表現(xiàn)上，毛細支氣管炎與哮喘類似，患兒中相當一部分隨病程進展，易轉為哮喘[5]，故多項抗哮喘治療方案在呼吸道合胞病毒誘導的毛細支氣管炎中也適用。糖皮質激素為抗感染藥，但隨著靜脈點滴、肌內注射、吸入、口服等多項途徑用藥，效果并不理想。鹽酸氨溴索為新型黏液溶解劑，具有多種生物學效應，在毛細支氣管炎治療中的作用顯著[6-7]，分析其作用機制，具體包括：①鹽酸氨溴索具有清除氧自由基、抗氧化作用，對炎性因子如白三烯、組胺等釋放進行抑制，控制肺泡巨噬細胞和白細胞釋放細胞因子，使過氧化氫及超氧化物陰離子生成減少，通過對氣道上皮細胞吸收鈉鹽抑制，使氣道平滑肌松弛，促進肺表面活性物質合成，增加溶液層深度，并增加纖毛活動空間，使纖毛系統(tǒng)得以活化，氣道炎癥改善，痰液黏度較大程度降低，為排痰創(chuàng)造條件，對上皮細胞的完整性起到維持作用，進而減輕水腫程度及減少液體滲出[8]；②鹽酸氨溴索對纖毛正常功能恢復和纖毛上皮再生有促進作用，使纖毛運動得以活化，黏膜纖毛運動加速，對排痰和黏液排出有促進效果，呼吸狀況最大程度改善，有效避免黏膜損傷；③對肺泡Ⅱ型細胞合成和肺泡表面活性物質分泌有刺激作用，調節(jié)黏液性與漿液性分泌物分泌，使痰液得以稀釋，避免肺不張和肺泡萎縮，對纖毛痰液的運送有協(xié)助作用，使于呼吸道分泌的黏液生化物性表現(xiàn)為正?；?，纖毛活動空間和溶膠層深度增加，促使支氣管分泌物隨纖毛排出，進而改善肺通氣，使呼吸道保持通暢[9]；④鹽酸氨溴索與抗生素有協(xié)同作用，可使支氣管平滑肌松弛，抗生素肺組織/血漿濃度比增加，此外，因降低了痰液黏稠度，為抗感染藥物滲入提供了條件，極大地升高了P物質血漿濃度在肺組織中的比值，促使抗菌效果提高，抗生素應用時間縮短[10-11]。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率更高，且明顯縮短了住院時間，在改善肺部啰音、咳嗽、氣喘等癥狀及氧療用時方面，均短于對照組。觀察組治療過程中不良反應發(fā)生率較低，靜脈用藥治療的同時，為增加療效、節(jié)約資源，可將剩余藥霧化吸入。

總之，鹽酸氨溴索注射液治療小兒毛細支氣管炎，具有較高的有效性及安全性，對患兒痰液排出有促進作用，可改善患兒癥狀、體征，縮短住院時間，提高治愈率，為有效的輔助治療小兒毛細支氣管炎的藥物，在常規(guī)方案治療的同時，加用鹽酸氨溴索，可確保預后，為患兒的正常生長發(fā)育提供強有力的保障。

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（收稿日期：2014-06-05 本文編輯：郭靜娟）