陳桂芹+++于潔

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性與復(fù)發(fā)的影響。方法 選擇60例COPD患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組實(shí)施對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，著重側(cè)重心理護(hù)理、氧療、用藥飲食指導(dǎo)及健康教育，比較兩組的治療依從性、兩組患者的平均住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及隨訪半年后兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 干預(yù)組患者的依從率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，干預(yù)組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；護(hù)理；依從性；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0099-03

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病之一，以氣流受限為特征，病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)[1]。COPD患者治療依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展。因此，提高其治療依從性，使患者更好地配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，才能減少病情復(fù)發(fā)或加重，維持病情穩(wěn)定。通過(guò)采取正確、合理的護(hù)理干預(yù)措施，有利于減緩病情發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月～2013年1月在我院住院治療的慢性阻塞性肺疾病患者60例，符合《慢性阻塞性肺病診治指南（2007年修訂版）》的診治標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全及精神系統(tǒng)疾病者，均自愿參加本研究。患者平均年齡（64.9±12.1）歲，其中男40例，女20例。病程最短3年，最長(zhǎng)25年。其中20例入院前均有吸煙史。COPD分級(jí)：Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)21例。文化程度：小學(xué)或其他13例，高中及初中33例，大專及以上14例。將60例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。兩組患者的年齡、病史、臨床表現(xiàn)及文化程度等一般資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，著重側(cè)重心理護(hù)理及以下方面的護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理 COPD患者因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、悲觀等負(fù)性心理狀態(tài)，或自行停藥、拒絕服藥等，影響其生活、工作能力等。護(hù)理人員采取“一對(duì)一”方式與患者進(jìn)行交流，耐心解答患者的疑問(wèn)，滿足患者的心理需求，增強(qiáng)患者的自信心，總之，良好的醫(yī)患溝通是提高治療護(hù)理依從性的基本條件[3]。②氧療指導(dǎo) 告知患者氧療的意義，要堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療，要求每日吸氧達(dá)1.5 h，流量（1～2） L/min。氧療時(shí)應(yīng)讓氧氣通過(guò)有溫水的濕化瓶，保證氧氣的濕度和溫度。③用藥護(hù)理 根據(jù)病情遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物。注意觀察藥物的療效及副作用，例如靜脈滴注平喘藥物及呼吸興奮劑時(shí)要嚴(yán)格控制滴速，教會(huì)患者正確掌握氣霧劑和干粉吸入劑的應(yīng)用方法。④飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)的易消化飲食，如瘦肉、蛋類、魚類、適量的水果和蔬菜，忌食刺激性食物。熱量比例糖類占50%～60%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占5%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上[4]。⑤呼吸功能鍛煉 指導(dǎo)患者縮唇呼氣，進(jìn)行腹部呼吸訓(xùn)練，加強(qiáng)胸膈肌、呼吸肌力量和耐力，改善呼吸功能。每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。而腹式呼吸只能在疾病恢復(fù)期如出院前進(jìn)行訓(xùn)練。⑥健康教育 戒煙是預(yù)防COPD的重點(diǎn)，幫助患者自覺(jué)戒煙。冬季注意保暖，建立良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的平均住院時(shí)間，采取COPD相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)滿意，滿分100分。出院后隨訪半年，比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 依從性評(píng)價(jià)

發(fā)放自行設(shè)計(jì)的治療依從性調(diào)查表，分別從掌握COPD基本知識(shí)、戒煙、呼吸功能鍛煉、藥物配合、有效排痰、合理氧療的依從性和癥狀改善情況方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療；不完全依從：基本按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范的治療；不能依從：患者完全不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

入選資料的相關(guān)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 12.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者依從性比較

干預(yù)組1例患者不能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，干預(yù)組的依從率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.367，P<0.05）。

2.2 兩組平均住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率、護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=3.185，P<0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=6.239，P<0.05）。隨訪半年，干預(yù)組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)6例，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.752，P<0.05）。

3 討論

目前COPD的臨床治療以控制癥狀和降低臨床復(fù)發(fā)為主要目的，但其治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，病程長(zhǎng)、易反復(fù)且并發(fā)癥多，給患者及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]，因此，COPD患者治療期間易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重者會(huì)失去繼續(xù)治療的耐心，從而導(dǎo)致患者臨床治療依從性下降，不能積極配合醫(yī)生的治療，最終導(dǎo)致病情加重。因此，對(duì)抑郁及焦慮的COPD患者進(jìn)行心理護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)理人員耐心地對(duì)患者及親屬講解治療的目的、方法，消除患者焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，縮短護(hù)患之間的距離，增加患者的自尊心和尊嚴(yán)感，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動(dòng)配合、堅(jiān)持治療，提高治療的依從性。氧療是治療COPD的重要方法之一，不僅能增加COPD患者的血氧飽和度、改善低氧、減輕癥狀、增加活動(dòng)范圍，而且還可改善患者的不良情緒，從而提高患者的生命質(zhì)量[7]，但在臨床護(hù)理工作中常出現(xiàn)COPD患者不能配合長(zhǎng)期氧療的情況。因此護(hù)理人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者行護(hù)理干預(yù)，向其講解氧療的相關(guān)知識(shí)，使他們掌握正確的吸氧方法，充分了解氧療的必要性和重要性，糾正錯(cuò)誤的吸氧方法，從而起到提高患者氧療依從性的目的。另外，呼吸功能鍛煉也是重要環(huán)節(jié)之一，但許多COPD患者未能堅(jiān)持長(zhǎng)期呼吸功能的鍛煉， 認(rèn)為無(wú)作用或動(dòng)作難度大， 不易掌握，甚至部分患者不鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)患者的上述情況耐心地鼓勵(lì)患者， 讓患者明白呼吸功能鍛煉對(duì)COPD 康復(fù)的意義。對(duì)接受能力差的患者進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化訓(xùn)練， 使患者樹立信心， 堅(jiān)持鍛煉[8-11]。其他方面，我們通過(guò)實(shí)施用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及健康教育干預(yù)，使COPD患者能夠合理正規(guī)化用藥，并進(jìn)行疾病的自我監(jiān)測(cè)，從而阻止COPD進(jìn)一步發(fā)展，提高患者的社會(huì)及生活自理能力[12]。本研究表2、表3結(jié)果證實(shí)，干預(yù)組COPD患者的依從率達(dá)96.7%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組COPD患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，干預(yù)組COPD患者的護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。隨訪半年后干預(yù)組的復(fù)發(fā)率達(dá)3.3%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。鄭俐俐[13]將100例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組掌握慢性阻塞性肺疾病基本知識(shí)所占比例顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)有助于提高患者治療的依從性。endprint

綜上，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2014-04-21）endprint

綜上，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

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綜上，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的依從性，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

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