馬鐵 牛慶云

(沈陽體育學(xué)院 遼寧沈陽 110102)

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以低骨量和骨組織結(jié)構(gòu)破壞為特征的導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類。繼發(fā)性的原發(fā)病因明確,常伴有內(nèi)分泌代謝疾病(如器官移植術(shù)后、神經(jīng)性厭食、肌營養(yǎng)不良、慢性腎衰竭、白血病等)。原發(fā)性又可分為兩種亞型(Ⅰ型和Ⅱ型)。對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機(jī)制至今仍未闡明,但凡可使骨的凈吸收增加,促使骨微結(jié)構(gòu)紊亂的因素都會(huì)引起原發(fā)性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展具有隱性、不易察覺但危害巨大的特點(diǎn)。嚴(yán)重影響了廣大人民群眾的生活質(zhì)量,生存壽命,尤其是對(duì)中老年人群及絕經(jīng)期女性。在我國,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),60歲以上漢族人群骨質(zhì)疏松患病率為12.5%,其中髖部骨折率為16%～20%,年患病人數(shù)達(dá)180～200萬[2]。根據(jù)人體骨質(zhì)代謝規(guī)律,在兒童和青少年期分別有兩個(gè)快速的骨增長期:男性為7～8歲和l5～l6歲,女性為7～8歲和l3～l4歲,男性增長速度快于女性;從20～40歲,骨的長度雖然停止生長,還有一個(gè)骨量加強(qiáng)階段,骨的致密與堅(jiān)硬程度達(dá)到最高值,稱為峰值骨密度(PBM);骨骼達(dá)到峰值密度以后,隨著年齡增加骨鈣不斷丟失,骨量逐漸減少[1]。由此可知人過中年之后身體的骨質(zhì)會(huì)在不知不覺中流失,當(dāng)發(fā)覺時(shí)往往出現(xiàn)了較為明顯的病理表現(xiàn),如骨痛和肌無力,骨性結(jié)構(gòu)形變(駝背、胸廓畸形等),甚至發(fā)生了骨折。有人對(duì)694例骨折的老年人病例進(jìn)行分析研究后認(rèn)為,老人骨折大多在骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)上發(fā)生。并提出處理老人骨折的同時(shí),應(yīng)重視對(duì)其骨質(zhì)疏松癥的治療[3]。

鑒于骨質(zhì)疏松對(duì)人類危害如此巨大,許多專家提出對(duì)骨質(zhì)疏松要早發(fā)現(xiàn),早干預(yù),早治療。而對(duì)不同地區(qū)、不同群體的骨質(zhì)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),可以便于了解不同人群的骨質(zhì)現(xiàn)狀,進(jìn)而可提出有針對(duì)性的治療方法。因此本文針對(duì)沈陽地區(qū)教師群體的骨質(zhì)狀況進(jìn)行調(diào)查,為進(jìn)一步完善國民骨密度現(xiàn)狀評(píng)價(jià)體系和骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療提供依據(jù),提高人們的生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

沈陽地區(qū)高校教師和中小學(xué)教師共164人(男54人,女110人),平均年齡(39.6±9.5)歲。對(duì)象中無可能影響骨代謝的主要疾病,如嚴(yán)重肝、腎疾病、甲狀(旁)腺功能亢進(jìn)或減退、膠原性疾病、糖尿病、骨腫瘤、骨軟化癥和其他骨關(guān)節(jié)疾病,排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者,并按性別和年齡分組。

1.2 方法

1.2.1 人體測(cè)量法

1.2.1.1 骨密度測(cè)定

使用法國Medilink公司生產(chǎn)的OSTEOSPACE全干式超聲骨密度分析儀。(Osteospace是法國Medilink公司和法國國家研究院共同研制成功的,其測(cè)試結(jié)果與傳統(tǒng)的雙能X射線的測(cè)試結(jié)果具有良好的相關(guān)性)。方法:對(duì)每位受試者的右腳跟骨進(jìn)行超聲骨密度測(cè)試,測(cè)試指標(biāo)包括:超聲振幅衰減值(BUA dB/MHz),超聲傳導(dǎo)速度(SOS m/s),足長(mm)。本研究選取的指標(biāo)是BUA,測(cè)試原理表明人體骨密度與BUA呈正相關(guān)。本儀器并以此確定診斷標(biāo)準(zhǔn):骨量流失,受試者BUA低于同性別BUA峰值骨量的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(SD)以上但小于2.5個(gè)SD;骨質(zhì)疏松,受試者BUA低于同性別BUA峰值骨量2.5SD以上;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松伴有一處或多處自發(fā)性骨折。

表1 不同性別間教師骨密度對(duì)比

表2 教師群體同一性別,不同年齡超聲骨密度對(duì)比

表3 不同年齡組教師群體骨量流失和骨質(zhì)疏松情況對(duì)比

表4 教師群體骨密度與年齡、身高、體重和BMI之間的相關(guān)性對(duì)比

圖1 亞洲男性骨密度正常生理變化趨勢(shì)圖

圖2 亞洲女性骨密度正常生理變化趨勢(shì)圖

1.2.1.2 身高體重測(cè)定

使用國民測(cè)試系統(tǒng),按照測(cè)試規(guī)范要求對(duì)受試者身高和體重進(jìn)行測(cè)量,并計(jì)算體重指數(shù)BMI(BMI=體重/身高2kg/m2)

1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

2 結(jié)果

2.1 教師群體超聲骨密度現(xiàn)狀對(duì)比

由表1可知,男性教師身高、體重、體重指數(shù)顯著高于女性教師,P<0.05;男性教師群體超聲振幅衰減值顯著高于女性教師群體,P<0.01。

2.2 教師群體同一性別間、不同年齡組間超聲骨密度對(duì)比

由表2可知,對(duì)同一性別,不同年齡組之間進(jìn)行對(duì)比:(1)無論男女,BUA值均隨年齡增長成降低趨勢(shì)。(2)男性結(jié)果間對(duì)比:40～49歲年齡組BUA值顯著低于20～29歲年齡組,P<0.05;50～59歲年齡組BUA顯著低于20～29歲年齡組,P<0.05,其他年齡組之間對(duì)比無顯著差異。(3)女性結(jié)果間對(duì)比:40～49年齡組BUA顯著低于20～29年齡組,P<0.05,50～59歲年齡組BUA顯著低于20～29歲年齡組,P<0.05;50～59歲年齡組BUA顯著低于30～39歲年齡組,P<0.05,其他年齡組間對(duì)比無顯著差異。

2.3 教師群體骨量流失和骨質(zhì)疏松情況對(duì)比

由表3可知,(1)就骨量流失和骨質(zhì)疏松發(fā)生率而言,在除40～49歲年齡組外,女性均高于男性。(2)但對(duì)絕對(duì)患者數(shù)目而言,各年齡組均女性多于男性。(3)只有在50～59歲年齡組中女性檢出有骨質(zhì)疏松者。

2.4 教師群體超聲骨密度與年齡、身高、體重和BMI之間相關(guān)性的研究

由表4可知,教師群體超聲骨密度與年齡成負(fù)相關(guān),P<0.01;教師群體超聲骨密度與體重和BMI顯著正相關(guān),P<0.01。

3 討論

3.1 沈陽市教師群體骨密度現(xiàn)狀

超聲測(cè)試骨密度現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用到臨床與科研領(lǐng)域,其與傳統(tǒng)的雙能X線測(cè)試骨密度有很好的相關(guān)性?，F(xiàn)許多儀器均測(cè)試受試者跟骨骨密度,這除了方便測(cè)試以外,更主要的是因?yàn)?跟骨為身體承重骨,幾乎全部是骨松質(zhì),對(duì)骨質(zhì)變化敏感;跟骨兩側(cè)面近于平行,軟組織少,更適合超聲波測(cè)量,可減少由于位置變化而造成的測(cè)量誤差;而且大量對(duì)比測(cè)試發(fā)現(xiàn),跟骨骨密度與全身平均骨密度相關(guān)性良好[27-28]。因此本次研究主要測(cè)試的是受試者跟骨的骨密度,所選指標(biāo)主要是超聲振幅衰減值(BUA),BUA與骨密度成正相關(guān),是作為評(píng)價(jià)骨質(zhì)狀況的可靠指標(biāo)[4,23],并能很好的反應(yīng)骨密度隨年齡變化的趨勢(shì)[24]。

研究發(fā)現(xiàn)在不種族、不同地區(qū)、不同職業(yè)的骨質(zhì)狀況存在一定差異。Ling X,Cummings SR[22]對(duì)北京50歲以上的婦女進(jìn)行脊椎側(cè)面、臀部和腰椎的骨密度測(cè)試,與美國的女性相比,中國女性的骨密度含量較低。Shatrugna V,Kulkarni B[21]研究對(duì)158名印度不同職業(yè)女性骨礦物含量研究發(fā)現(xiàn)卷煙工人的股骨頸處的骨密度高于清潔工人、建筑工人,其認(rèn)為可能是卷煙工人從事久坐工作的原因。清潔工人的腰椎骨密度顯著低于其他兩個(gè)職業(yè)的女性,有較大的骨質(zhì)疏松的趨勢(shì),因此作者認(rèn)為工作活動(dòng)可影響骨質(zhì)。Coupland CA等對(duì)英國不同職業(yè)的女性骨礦物含量對(duì)比發(fā)現(xiàn),20歲從事坐位工作的人群與椎骨前后的骨密度呈負(fù)相關(guān)。30歲從事站立工作的人群與骨密度成正相關(guān)。

亞洲人種一生中骨密度存在以下變化特點(diǎn)(圖1、2所示)。骨密度在20～30歲之間達(dá)到個(gè)體骨量峰值(男性高于女性),然后隨著年齡增長而緩慢降低,50歲以后女性降低尤為明顯。

研究發(fā)現(xiàn),我國人群骨密度普遍符合以上的變化規(guī)律[9-10]。但也有研究顯示,我國不同地區(qū)、不同民族、不同職業(yè)人群,其骨密度的現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)略有不同。高國一等人研究發(fā)現(xiàn),蒙古族正常人骨密度整體變化趨勢(shì)符合骨質(zhì)疏松流行病學(xué)發(fā)病率,但骨密度峰值出現(xiàn)年齡稍晚[5]。施美莉發(fā)現(xiàn),澳門女性骨密度均高于同年齡組中國內(nèi)地及日本女性骨密度,且多數(shù)年齡組存在顯著差異[6]。彭濤等發(fā)現(xiàn),男性鐵路電力機(jī)車駕駛員和鐵路內(nèi)燃機(jī)車駕駛員的骨峰值分別出現(xiàn)在30～39歲年齡組、25～29歲年齡組;與內(nèi)燃機(jī)車駕駛員的骨峰值年齡和國內(nèi)其他單位調(diào)查的男性骨峰值比較,電力機(jī)車駕駛員的骨峰值年齡稍晚,并提出電磁場(chǎng)環(huán)境對(duì)BMD有正面影響[7]。王曉紅等研究認(rèn)為,青年時(shí)期從事的職業(yè)和勞動(dòng)強(qiáng)度是影響老年時(shí)期骨密度的一個(gè)主要因素[8]。劉麗君也發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)女性骨密度存在差異[20]。

本研究顯示沈陽市教師群體中不同性別BUA水平與南方城市地區(qū)[25-26]相比處于平均偏高水平,但與北方地區(qū)相比相差不多[29]。這可能是由于受試者來自于不同地域以及在生活飲食等習(xí)慣的不同所致。

本研究發(fā)現(xiàn),沈陽市教師中男性群體骨密度,骨質(zhì)狀況好于女性群體,且不存在年齡差異。這可能是由性別差異導(dǎo)致。男性和女性的骨密度峰值均出現(xiàn)在20～29歲年齡組,而后逐漸降低。說明青年時(shí)骨密度積累情況對(duì)人體骨質(zhì)有著重要的影響。

就變化趨勢(shì)而言,隨著年齡增長,男性教師40～49歲年齡組骨密度已顯著低于男性教師20～29歲年齡組,這表明男性教師的骨密度衰減速度略快于平均水平。這可能是由于男性教師與其他男性人群相比,日常工作多以腦力活動(dòng)為主,且多為室內(nèi)工作。

女性教師骨密度基本符合一般變化規(guī)律,但從40～49歲和50～59歲年齡組與30～39歲年齡組結(jié)果的對(duì)比可以看出:女性教師的骨密度衰減也有提前的趨勢(shì)。在對(duì)骨量流失發(fā)病率和骨質(zhì)疏松發(fā)生率進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),除個(gè)別年齡組外(這可能是跟此年齡組男性樣本量相對(duì)較少有關(guān)),均是女性高于男性。而且女性在50歲以后骨量流失率明顯升高,甚至出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松者,這可能與女性自身生理特點(diǎn)有關(guān)[11、19]。因此可以說女性教師在40歲以后應(yīng)該更加注意自身骨質(zhì)狀況,定期進(jìn)行骨密度檢查。

3.2 沈陽市教師群體骨密度影響因素分析

影響骨密度的因素很多,機(jī)制復(fù)雜[1]。本研究主要探討年齡、身高、體重以及運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)骨密度的影響。

3.2.1 年齡、身高、體重對(duì)骨密度的影響

研究普遍認(rèn)為,骨密度與年齡成負(fù)相關(guān),骨質(zhì)疏松率與年齡成正相關(guān)[11-13]。本研究也呈現(xiàn)此規(guī)律,并顯示無論男女,隨著年齡的增加骨量流失率和骨質(zhì)疏松率都有所增加。這也說明骨質(zhì)隨年齡的增加而發(fā)生一系列變化,這是一個(gè)必然不可逆轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。有研究還提示骨密度與身高、體重和體重指數(shù)相關(guān),但相關(guān)趨勢(shì)有一定區(qū)別,這可能是由受試人群和統(tǒng)計(jì)方法不同所致[14-17]。本研究顯示,教師群體骨密度與體重和體重指數(shù)成正相關(guān),而與身高無關(guān)。這與陳嵐嵐的研究一致[30]。這說明體重的適當(dāng)增加對(duì)保持骨密度、延緩衰減有一定的作用,這可能是由于自身體重增加了骨骼的機(jī)械負(fù)荷與應(yīng)力,增強(qiáng)了骨骼的成骨作用。

3.2.2 運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體骨密度的影響

以上研究顯示,教師群體骨密度隨著年齡的衰減出現(xiàn)提前趨勢(shì),而維持體重對(duì)于骨密度有一定促進(jìn)作用。但研究也顯示過高的體重尤其是體脂含量過高對(duì)于骨密度有一定負(fù)面影響[18]。因此本研究認(rèn)為,日常生活中增加適當(dāng)?shù)目棺枇α坑?xùn)練和有氧耐力運(yùn)動(dòng),增加機(jī)體肌肉質(zhì)量,避免過度肥胖和體脂含量過高,可以有效的防止骨量流失和骨質(zhì)疏松。

力量訓(xùn)練可以增加人體骨骼肌含量,對(duì)骨產(chǎn)生積極的效應(yīng)。有學(xué)者認(rèn)為,力量訓(xùn)練均可以提高男女受試者的骨密度。但相比較而言,男子骨密度對(duì)于力量訓(xùn)練更為敏感,同時(shí)認(rèn)為訓(xùn)練頻率應(yīng)大于每周3次,強(qiáng)度大于1RM的60%,否則強(qiáng)度太小不會(huì)引起足夠的肌肉緊張刺激骨的形成[31]。

相對(duì)于力量訓(xùn)練而言,有氧耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體骨密度的影響結(jié)論并不一致。有研究發(fā)現(xiàn),中等強(qiáng)度以上的耐力訓(xùn)練可以提高骨密度,并認(rèn)為反復(fù)的沖力負(fù)荷對(duì)骨量或骨密度的增加產(chǎn)生有益的影響[32]。但也有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)絕經(jīng)后女性進(jìn)行有氧訓(xùn)練后并沒有增加其骨礦物質(zhì)含量[33]。而且在監(jiān)控高水平耐力運(yùn)動(dòng)員時(shí)也發(fā)現(xiàn)其骨密度低于平均水平[32]。因此有學(xué)者認(rèn)為,有氧耐力性運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨密度的影響與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量有關(guān),運(yùn)動(dòng)只有達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間并保持一定的運(yùn)動(dòng)頻次才增加骨密度[34]。

4 結(jié)論

(1)教師群體骨密變化總體趨勢(shì)與亞洲人群相似。但骨密度降低年齡有提前趨勢(shì),男性較女性明顯。提示不同群體骨質(zhì)狀況存在一定差異,應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

(2)教師群體骨密度與體重正相關(guān),維持適當(dāng)?shù)捏w重對(duì)于延緩骨密度衰減有一定作用。

5 建議

(1)進(jìn)行較大強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng),對(duì)于維持教師骨密度會(huì)有一定的作用。

(2)通過測(cè)試跟骨超聲骨密度監(jiān)測(cè)骨密度變化是有效的手段。

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