魏 薇, 趙春雷, 楊蓉婭

激光治療

面部激光溶脂手術(shù)的麻醉處理

魏 薇, 趙春雷, 楊蓉婭

目的探討面部激光溶脂手術(shù)的麻醉方法及效果。方法選擇ASA Ⅰ、Ⅱ級(jí)面部激光溶脂手術(shù)患者20例，入室后患者仰臥，靜脈注射芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg誘導(dǎo)，插入喉罩，行IPPV模式控制呼吸，維持氣道壓20 kPa以內(nèi)，術(shù)中以微量泵持續(xù)泵入丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥，待患者清醒后拔出喉罩；消毒鋪巾后利用腫脹技術(shù)行面部腫脹麻醉。結(jié)果全部患者麻醉順利，效果滿意，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)后清醒時(shí)間為5～15 min，術(shù)后感覺舒適,無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉在喉罩通氣下用于面部激光溶脂手術(shù)簡(jiǎn)單、安全、易行。

喉罩； 丙泊酚； 瑞芬太尼； 激光溶脂

激光溶脂是意大利DEKA公司發(fā)明的全新減脂塑身技術(shù)[1]，可用于全身多部位的減脂塑身，尤其對(duì)小范圍淺層部位的減脂塑身有很多優(yōu)勢(shì)[1-4]。面頰與頸部激光溶脂是一種門診即可完成的美容微整形手術(shù)，患者在仰臥位下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間多在1 h內(nèi)，因大部分美容整形機(jī)構(gòu)麻醉設(shè)備有限，患者常在局部腫脹麻醉或靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉下接受手術(shù)，由于腫脹麻醉范圍較大，患者在麻醉藥注射過程中疼痛難忍；或由于呼吸管理之虞無(wú)法追加靜脈麻醉藥而使患者疼痛不堪。喉罩作為一種上呼吸道通氣裝置非常適合門診該類手術(shù)的麻醉。自2012年10月至2013年11月，我們應(yīng)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉，在喉罩通氣下用于面部激光溶脂手術(shù)20例， 麻醉效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇ASA I、Ⅱ級(jí)面部激光溶脂手術(shù)女性患者20例。年齡32～48歲。體質(zhì)量54～69 kg；術(shù)前均無(wú)明顯心肺疾病史，無(wú)麻醉手術(shù)禁忌證，手術(shù)時(shí)間20～55 min。

2 治療方法

2.1 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁水，麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后患者取仰臥位，常規(guī)開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、心率、呼吸和脈搏血氧飽和度。靜脈注射芬太尼2.0 μg/kg、丙泊酚2.0～2.5 mg/kg誘導(dǎo)，面罩給氧去氮，左手固定頭部，右手用逆轉(zhuǎn)法插入普通型合適型號(hào)的喉罩，調(diào)整至最佳位置，頭偏向一側(cè)，接麻醉機(jī)行IPPV模式控制呼吸，潮氣量8～10 ml，頻率12次/min，維持氣道壓20 kPa以內(nèi)，術(shù)中以微量泵持續(xù)每分鐘泵入丙泊酚6.0～9.0 μg/kg，瑞芬太尼0.10～0.15 μg/kg維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 min停藥，待患者呼之能應(yīng)，呼吸良好時(shí)拔出喉罩。

2.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)手術(shù)部位選取隱蔽切口，切開皮膚2～3 mm，將配好的腫脹麻醉液均勻地注入脂肪層內(nèi)。連接在導(dǎo)管內(nèi)的光纖從小切口內(nèi)插入，緩慢地在術(shù)區(qū)內(nèi)移動(dòng)，當(dāng)總能量達(dá)到預(yù)定數(shù)值后溶脂過程結(jié)束，縫合切口，加壓包扎。

2.3 觀察項(xiàng)目 ①喉罩置入時(shí)間及置入情況；②監(jiān)測(cè)患者手術(shù)前(T0)、喉罩置入即刻(T1)、腫脹麻醉時(shí)(T2)、溶脂10 min時(shí)(T3)、喉罩拔出時(shí)(T4)的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率；③術(shù)中喉罩的通氣狀態(tài)、操作時(shí)及術(shù)后的相關(guān)不良反應(yīng)；④患者術(shù)畢蘇醒時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 喉罩的置入情況 全部患者面罩給氧順利，喉罩置入簡(jiǎn)單、方便，操作時(shí)間短。喉罩置入過程中有2例位置不佳漏氣，經(jīng)重新調(diào)整位置后改善；2例在注射腫脹麻醉液時(shí)出現(xiàn)體動(dòng)，加深麻醉后體動(dòng)消失；1例喉罩大小不適漏氣，更換另一型號(hào)喉罩后好轉(zhuǎn)；1例第1次置入失敗，經(jīng)重新操作后成功；4例患者術(shù)后咽喉痛，霧化吸入后痊愈，整個(gè)過程中無(wú)喉痙攣發(fā)生。

3.2 血流動(dòng)力學(xué)改變 所有患者在喉罩置入與拔除時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，其收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率均較麻醉前降低。術(shù)前相比麻醉后各主要步驟收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及心率都顯著下降，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明丙泊酚與瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)后使外周血管擴(kuò)張。而各主要手術(shù)步驟之間血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)波動(dòng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明聯(lián)合使用丙泊酚、瑞芬太尼與腫脹麻醉用于面部激光溶脂手術(shù)鎮(zhèn)痛效果平穩(wěn)可靠，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；喉罩置入與拔除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)幾乎無(wú)影響(表1)。

3.3 喉罩通氣狀況 術(shù)中喉罩通氣良好，個(gè)別患者在強(qiáng)烈刺激時(shí)發(fā)生輕微體動(dòng)，氣道壓力增大并漏氣，加深麻醉后消失。

3.4 局部麻醉藥毒性反應(yīng) 全部患者的利多卡因用量均未超過5 mg/kg，無(wú)局部麻醉藥中毒情況發(fā)生。

3.5 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)輕微，本組20例患者未觀察到明顯的不良反應(yīng)。

3.6 蘇醒時(shí)間 所有患者均于5～15 min蘇醒，無(wú)明顯不適。

4 討論

喉罩由英國(guó)醫(yī)師A Brain設(shè)計(jì)，1991年獲FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床，與氣管插管相比，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①喉罩置入無(wú)需使用喉鏡；②無(wú)需使用肌松劑；③喉罩不置入氣管，刺激小，易耐受，對(duì)氣道的損傷少；④喉罩的置入和拔除對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小[5-6]。2006年10月，激光溶脂系統(tǒng)“Smartlipo”獲得美國(guó)FDA認(rèn)證，至今該激光溶脂技術(shù)已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[4,7-11]。在用于小范圍的減脂塑身時(shí)，絕大部分都采用局部麻醉[12]，但在用于面頰與頸部時(shí)，由于腫脹麻醉范圍較大，該區(qū)域痛覺比較敏感，患者在麻醉藥注射過程中疼痛難忍；由于面部激光溶脂手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，不需要松弛肌肉，非常適合用喉罩通氣，故本組20例面部激光溶脂手術(shù)患者直接采用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉在喉罩通氣下進(jìn)行手術(shù)均取得了很好的效果，可安全解除患者在局部麻醉與手術(shù)中所承受的痛苦與恐懼。

表1 血流動(dòng)力學(xué)改變

項(xiàng)目T0T1T2T3T4 SBP/mmHg121.40±11.2689.40±6.77*102.50±7.23*90.50±6.12*105.20±6.45* DBP/mmHg69.30±7.5351.60±4.68*55.30±4.15*50.40±5.96*56.60±6.43* MAP/mm-Hg82.50±4.3768.70±4.64*70.40±5.25*67.90±5.14*69.80±3.88* HR/bpm78.30±4.5666.10±3.62*69.40±4.52*67.70±5.25*68.10±3.95*

注：*與麻醉前相比較，P<0.05

大量數(shù)據(jù)表明，丙泊酚與瑞芬太尼兩種藥物復(fù)合應(yīng)用，非常適合用于短小手術(shù)以及門診手術(shù)的麻醉與鎮(zhèn)痛[13-15]。而腫脹麻醉技術(shù)在脂肪抽吸術(shù)中具有使組織間隙擴(kuò)大，易于進(jìn)行解剖剝離，減少損傷，失血量小，縮短手術(shù)時(shí)間，麻醉效果好等諸多優(yōu)點(diǎn)。故我科在異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉后，在面頰與頸部吸脂部位注入適量腫脹液從而減少了手術(shù)中各種麻醉藥物的用量，最大限度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在保持足夠麻醉深度的情況下喉罩耐受良好，無(wú)肌張力的增加以及機(jī)械通氣的抵抗，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，術(shù)中無(wú)反流與誤吸，術(shù)畢喉罩拔出順利，無(wú)明顯不適。所有患者術(shù)畢觀察15 min左右，均意識(shí)恢復(fù)良好，能與醫(yī)師交談，安全返回病房。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉聯(lián)合腫脹麻醉在喉罩通氣下用于面部激光溶脂手術(shù)安全、易行、舒適，值得在臨床推廣。

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Anesthesiamanagementinfaciallaserlipolysis

WEIWei,ZHAOChun-lei,YANGRong-ya.

(InstituteofInjuryandReparation,PLAtheMilitaryGeneralHospitalofBeiJing,Beijing100026,China)

ObjectiveTo discuss the methods and effects of anesthesia in facial laser lipolysis.MethodsAll 20 adults(ASA Ⅰ,Ⅱ)were choosen to perform the facial laser lipolysis. 2 μg/kg Fentanyl and 2.0 to 2.5 mg/kg Propofol were infused by intravenous injection, then laryngeal mask airway was placed.Intravenous administration of Propofol and Remifentanil were pumped persistently by mirco-pump for 10 minutes before the end of surgery. The laryngeal mask was removed after patient waked up. The local tumescent anesthesia was performed before operation.ResultsAll patients were satisfied with anesthesia with stable hemodynamics.The operations were successful with average 5-15 minutes waking-up time and there were few complications after operation.ConclusionPropofol and Remifentanyl by intravenous anesthesia combined local tumescent anesthesia under the laryngeal mask airway for facial laser lipolysis were simple and safe and feasible.

Laryngeal Mask Airway； Propofol； Remifentanil； Laser lipolysis

100026 北京，北京軍區(qū)總醫(yī)院 全軍皮膚損傷修復(fù)研究所

魏 薇(1968-)，女，河北人，副主任醫(yī)師，博士研究生.

楊蓉婭，100026，北京軍區(qū)總醫(yī)院 全軍皮膚損傷修復(fù)研究所，電子信箱：yangrya@sina.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.07.003

R971.2

A

1673-7040(2014)07-0392-03

2014-03-03)