羅盛康, 陳光平, 汪海濱, 孫中生, 徐 翔

隆乳術

硅膠假體隆乳咨詢心理調(diào)查2000例及相關分析

羅盛康, 陳光平, 汪海濱, 孫中生, 徐 翔

目的調(diào)查隆乳女性術前咨詢時的心理狀態(tài)，以探討更好的隆乳咨詢模式。方法自2005年9月至2013年8月，對來我院咨詢，但未行手術的2000例隆乳求美者進行了現(xiàn)場問卷調(diào)查，了解其心理狀態(tài)。結果分別對雖行隆乳咨詢但未行手術的原因、咨詢較多整形醫(yī)師的原因、求美者期望的整形醫(yī)師，3個心理狀態(tài)調(diào)查后得出相關結果。結論臨床咨詢過程中，首先應建立與求美者之間的信任感；并認真傾聽其對手術的具體要求；運用規(guī)范化的流程進行咨詢。這些措施有利于整形醫(yī)師更好地開展咨詢工作，并為更多的隆乳求美者提供高質(zhì)量的服務。

隆乳術； 問卷調(diào)查； 心理狀態(tài)

隨著生活水平的提高，人們對自身形態(tài)美的需求也逐漸提高，而隆乳手術又是一種很常見的美容整形手術。雖然大部分整形外科醫(yī)師也了解隆乳者的求美動機，可是對其最終手術選擇與否的心理原因，仍缺乏系統(tǒng)性的認識，并且先前的研究也較少有這方面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1-2]。鑒于此，自2005年9月至2013年8月，我們對來我院咨詢，但未行手術的2000例隆乳求美者，進行了相關的問卷調(diào)查。

1 臨床資料

本組研究共搜集2000例隆乳求美者的調(diào)查問卷。均為女性，年齡1850歲。均為雙側乳腺發(fā)育不良和哺乳后腺體萎縮，自覺外觀不滿意而來院咨詢假體隆乳者。排除外傷性乳房外觀不良、先天性單側乳房外觀不良、胸廓嚴重畸形、既往曾接受乳房手術者。

2 方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容 自行設計調(diào)查表內(nèi)容。主要包括：①基本資料，如年齡、住址、職業(yè)、學歷等。②心理狀態(tài)調(diào)查表，包括3個類目(有意愿但未立即行隆乳手術的原因，咨詢多名整形醫(yī)師的原因，期望的整形醫(yī)師)，共計32個條目。

2.2 調(diào)查方法 調(diào)查均在就診咨詢隆乳手術后未立即手術的求美者中進行。采用統(tǒng)一調(diào)查問卷的方式，現(xiàn)場發(fā)放并收回。在調(diào)查中對有疑問的求美者進行有針對性地反復、多次地深入交談，引導并鼓勵求美者表達其內(nèi)心真實的心理狀態(tài)。

3 結果

本組研究共發(fā)放問卷2172份，回收有效問卷2000份，有效回收率為92.08%。其中1632例既往至少曾咨詢過1位整形醫(yī)師，填寫“咨詢多名整形醫(yī)師的原因”相關條目(表1～3)。

4 討論

已經(jīng)有很多證據(jù)表明，隆乳手術明顯改善了求美者的乳房外觀，并提高了生活自信心和生活質(zhì)量[3-4]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年美國有近31萬女性選擇了隆乳手術，比2000年增長了39.2%，同時也是1992年該手術量的10倍[5]。并且隆乳術在整形外科手術中所占的比例呈逐年升高趨勢[6]。但是，在國外的一項多中心的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在有隆乳意愿的潛在人群中，37%的求美者因拒絕進一步了解有關隆乳的信息而放棄手術，57%的求美者則因對手術相關的各種問題的擔憂而未行手術，僅有8%的求美者表示會在未來5年內(nèi)行隆乳手術[7]。如果以人口總數(shù)計算，整個歐盟國家將會有500萬至1500萬的隆乳需求人群，但是有相當大比例的求美者在咨詢后并沒有選擇手術[7]。從上面的數(shù)據(jù)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，雖然現(xiàn)階段行隆乳手術的人群很多，但是潛在的有隆乳意愿的人群更為龐大，而探究導致最終選擇隆乳手術的人群僅占其小部分的原因，顯得尤為重要。鑒于此，本研究針對隆乳咨詢時求美者的心理狀態(tài)，進行了較為細化的調(diào)查。

從“有意愿但未立即行隆乳手術的原因”的調(diào)查中，我們看到，對手術安全性方面的擔憂是國內(nèi)隆乳求美者畏懼手術的最主要因素，這包括對醫(yī)師技術水平的質(zhì)疑及隆乳手術相關并發(fā)癥的擔憂。我們在調(diào)查中同時發(fā)現(xiàn)，大部分來咨詢隆乳的人群對隆乳的認識，很多都是陳舊的，甚至是不正確的，她們普遍認為隆乳手術風險較大，術后疼痛明顯且恢復時間長，術后乳房形態(tài)不自然以及數(shù)年后就需要更換假體。而恰恰相反的是，已有研究資料表明，86%已行隆乳的人群對術后乳房的效果十分滿意[8]。此外，97%的求美者認為，隆乳手術改善了乳房外觀，提高了自信心，并且覺得為隆乳手術付出的代價是值得的[9]。我們認為，造成這種對假體隆乳產(chǎn)生誤解的原因，主要是由于現(xiàn)今媒體片面夸大對不良手術效果病例的報道，而對于效果滿意的病例卻置若罔聞。因此，我們整形外科醫(yī)師在給前來咨詢的求美者灌輸正確的隆乳手術觀念時，還應該通過各種媒體渠道進行隆乳相關知識的普及教育，例如，可以借助互聯(lián)網(wǎng)、電視節(jié)目、報刊等工具宣傳。

表1 有意愿但未立即行隆乳手術的原因

表2 求美者期望的整形醫(yī)師

表3 咨詢多名整形醫(yī)師的原因

我們知道，在咨詢的時候，求美者通常都迫切需要了解隆乳手術可能存在的風險及并發(fā)癥。隆乳手術除了存在和常規(guī)手術一樣的風險外，還包括假體置入可能引起的并發(fā)癥。由于法律的原因，整形醫(yī)師在手術前必須告知求美者隆乳手術可能存在一些風險和并發(fā)癥。盡管這些并發(fā)癥的發(fā)生概率很低，但求美者經(jīng)常會因此而畏懼手術。這些都需要整形醫(yī)師采用合適的溝通方式進行告知，并打消其疑慮，同時也應讓求美者認識到一些并發(fā)癥，例如包膜攣縮等是不能完全被避免的，以減少術后糾紛的發(fā)生。雖然有部分整形醫(yī)師會在隆乳手術前告知求美者，如果出現(xiàn)不良的手術并發(fā)癥，會采取給予經(jīng)濟補償或者免費進行二次手術修復等措施，以便其能更好的接受手術。但是我們認為，這種做法也可能使求美者對醫(yī)師的信任度降低，還可能為術后帶來不必要的麻煩，并且這也可能會違反某些法律，應謹慎采用。

與既往歐美國家的相關調(diào)查研究不同，我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對手術費用的顧慮也明顯影響著求美者的選擇[7,10]。這可能與目前我國國民平均物質(zhì)消費能力還有待提高有關，但我們相信，隨著中國經(jīng)濟的增長，這項比重會逐漸減低。同時，這項調(diào)查也提示我們，在現(xiàn)階段，我們應關注求美者的消費能力，并幫助其選擇性價比合適的隆乳假體。

很多求美者在咨詢的時候，通常難于表達她們所預期達到的乳房形態(tài)，部分求美者可能會攜帶某些圖片資料，希望能夠擁有相應的乳房外觀，卻并不知道那些是否適合她們自身的基礎條件。因此，指導隆乳求美者進行正確的隆乳后乳房形態(tài)評估，在咨詢的過程中起著重要的作用。我們應該在對求美者原有身體條件進行精細測量的基礎上，進行隆乳后乳房形態(tài)的評估，并客觀地選擇置入假體的型號，避免主觀判斷。我們可以提供術前、術后的照片，以助于求美者判斷置入不同型號的假體后乳房的形態(tài)，甚至可以將不同型號的假體放置于已穿戴的胸罩后，來預估隆乳后乳房的外觀。特別要指出的是，在假體型號的選擇上，我們應該尊重求美者的意見，這樣不僅增加了醫(yī)患之間的信任，同時也降低了術后求美者或其配偶對手術效果不滿意的可能性。近年來，基于計算機技術的三維圖像模擬系統(tǒng)已經(jīng)開始輔助求美者進行乳房手術后預期效果的評估，預計今后這種評估方法將會得到更廣泛的應用。

本次調(diào)查也提示，求美者除了性伴侶的因素外，其他社會環(huán)境因素對其影響并不明顯。值得注意的是，求美者對手術流程并不過于關注，這也提示我們，在與隆乳求美者的溝通中，不必過分介紹手術的詳細細節(jié)，以避免增加不必要的恐懼。

在對已接受隆乳手術人群的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，這些求美者在術前咨詢了2～5位整形醫(yī)師，并且在平均長達4年時間后，才選擇隆乳手術。從“咨詢多名整形醫(yī)師的原因”的調(diào)查中可以看到，醫(yī)師與求美者之間的溝通，起著至關重要的作用。當被問及為何咨詢多名整形醫(yī)師時，高達55.8%的求美者回答是因為沒有找到值得信任的醫(yī)師；28.1%的求美者認為在咨詢的時候，醫(yī)師沒有認真傾聽其對手術的要求；22.0%的求美者覺得不被重視。其次，咨詢環(huán)境的硬件，也有一定的影響。而其他因素，如希望信息渠道的多樣化、方式、咨詢氣氛等雖有一定的影響，但并不占主要地位。

既然醫(yī)師與求美者之間的溝通如此重要，那么求美者期望的整形醫(yī)師的標準是什么？令人意外的是，求美者們最關心的是整形醫(yī)師是否具有較好的親和力，其次才是在專業(yè)技術上是否值得信任。而擺在整形醫(yī)師面前的是，在咨詢的過程中如何在這么短暫的時間內(nèi)與求美者建立信任的關系，如何縮短與求美者的距離。我們知道，如果求美者對她所咨詢的醫(yī)師不信任的話，她很可能會拒絕接受隆乳手術，最起碼她會尋找別的整形機構或醫(yī)師。在這些過程中，整形醫(yī)師良好的人際交往能力以及為求美者提供更多的既往成功手術的病例，顯得尤其重要。同時，在咨詢的過程中，應給求美者樹立一個誠實的整形醫(yī)師的形象，并且尊重求美者，認真傾聽她們對于手術的預期和需求，讓求美者有充分的考慮時間，在假體型號的選擇上，給予其更多的選擇權和建議，而不是一味的催促其盡快決定手術或是馬上給她預約手術的時間。在建立信任關系的過程中，上述內(nèi)容都是需要引起整形醫(yī)師重視的。

接近90%的求美者在向整形醫(yī)師咨詢后，仍沒有選擇隆乳手術，這些不僅花費了整形醫(yī)師大量咨詢的時間，而且也說明了目前大部分整形醫(yī)師在咨詢技巧等方面還存在著較多不足。我們應該將咨詢作為一個與求美者交流并打消其疑慮的平臺，有針對性地建立一個規(guī)范化的咨詢流程(表4)。在咨詢過程中，掌握求美者對目前隆乳知識的了解程度、對手術所預期的效果以及在假體型號選擇上的要求，這些對我們來說都是非常必要的。

表4 規(guī)范化咨詢流程中常見的醫(yī)患問題

一個良好的整形機構，需要提供高效率的咨詢平臺，并必須能回答求美者提供的各種細節(jié)化問題。經(jīng)過嚴格培訓的合格的整形醫(yī)師，當然能夠為求美者提供這樣的服務，但因為整形醫(yī)師還要擔負手術治療等其他工作，而這種方式的咨詢無疑會占用整形醫(yī)師更多的時間。此時，經(jīng)過適當培訓的咨詢導師這個角色，可能會發(fā)揮非常重要的作用。在這里，咨詢導師不能僅僅被視做一個為整形醫(yī)師減負的人員，而必須經(jīng)過一定的培訓，并且能夠保持和整形醫(yī)師較一致的看法。很多整形機構在試圖改進他們的咨詢模式，他們發(fā)現(xiàn)在求美者與整形醫(yī)師接觸前，讓其與咨詢導師接觸，這對后面的咨詢有著很大的幫助[11]。這種流程模式不但可以縮短整形醫(yī)師咨詢所需花費的時間，并且能夠排除沒有太大隆乳意愿的求美者。還有部分整形機構則采取讓求美者與整形醫(yī)師首次咨詢后，繼續(xù)與咨詢導師接觸的模式，這種方式適用于部分求美者強烈要求與整形醫(yī)師面對面交流的情況。另外，通過贈送求美者書面資料的方法，可以解決部分求美者對咨詢內(nèi)容印象不深的情況，同時還可以為其提供一些常見問題的回答。

總之，從我們進行的這項調(diào)查中可以看到，求美者的潛在人群數(shù)量雖然很多，但是由于她們在選擇隆乳手術前有很多疑慮，導致其最后放棄隆乳手術。當然，調(diào)查結果中的數(shù)據(jù)可能受本地區(qū)社會生活環(huán)境及醫(yī)療機構特點的影響而帶有一定的局限性。但其包括的各種受術動機及心理狀態(tài)，應該對國內(nèi)隆乳的求美者具有普遍意義。因此，我們整形醫(yī)師在臨床咨詢的過程中，應首先建立與求美者之間的信任感，并認真傾聽其對手術的具體要求，運用規(guī)范化的流程進行咨詢。同時，在咨詢的過程中，應引導求美者進行合理的手術預期，采用較好的手段和方法，如計算機模擬技術，以輔助評估隆乳術后乳房的形態(tài)。此外，應培養(yǎng)合格的咨詢導師，以加深求美者對隆乳手術的認識，從而提高整形醫(yī)師咨詢的效率。這些措施都有利于整形醫(yī)師更好的開展咨詢工作，并為更多的隆乳求美者提供高質(zhì)量的服務。

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Investigationofpsychologicalcounselingon2000femaleswiththeneedofbreastaugmentationofsiliconeimplantsanditscorrelationanalysis

LUOSheng-kang,CHENGuang-ping,WANGHai-bin,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,GuangdongSecondProvincialPeople′sHospital,Guangzhou510317,China)

ObjectiveTo explore better consultation mode by investigating preoperatively psychological state of the females with the need of breast augmentation.MethodsFrom September 2005 to August 2013, 2000 cases with the need of breast augmentation were performed the questionnaire survey to understanding their main motives and psychological state.ResultsRelevant results were obtained after investigation of three factors, namely the reasons why the patients consulted on breast augmentation and did not performed the operation, the reasons why the patients consulted more plastic surgeons and the plastic surgeons expected by the females with the need of breast augmentation.ConclusionIn the clinical consultation process, the sense of trust with beauty seekers should be established firstly; Their specific requirements of the operation should carefully listen to and normalized process for consultation should be used. These measures are better for plastic surgeons to develop the consultation and provide high-quality service for more beauty seekers of breast augmentation.

Augmentation mammaplasty； Questionnaire survey； Psychological state

R655.8

A

1673-7040(2014)02-0068-04

2013-12-24)

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510317 廣東 廣州，廣東省第二人民醫(yī)院 整形外科(羅盛康，汪海濱, 孫中生, 徐 翔)；無錫瑞麗整形美容醫(yī)院(陳光平)

羅盛康(1963-)，男，浙江杭州人，主任醫(yī)師，教授.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.002