林秋果

糖尿病是一種終身性慢性疾病，需終生治療，如長(zhǎng)期血糖控制不好，可引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致殘疾戓過早死亡，嚴(yán)重影響患者的健康和降低生活質(zhì)量。但控制血糖單靠藥物難以達(dá)到正常范圍，為了患者身心健康，減輕和避免糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，糖尿病的防與治刻不容緩，必須提高患者對(duì)糖尿病防與治認(rèn)知和自我護(hù)理能力，這與血糖控制有密切的關(guān)系。筆者根據(jù)自已的臨床實(shí)踐，對(duì)糖尿病患者實(shí)施以人為本的護(hù)理模式，采用看圖對(duì)話圖片工具，讓患者圍繞糖尿病相關(guān)問題展開討論，從而走出誤區(qū)，患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)水平和自我護(hù)理能力明顯提高，在臨床上收到滿意的效果，現(xiàn)將其方法及結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組400例，男202例，女198例;年齡≤60歲380例，＞60歲20例;文化程度:初中以上360例，初中以下40例。患者病程為3～25年，符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均是我院內(nèi)科住院治療糖尿病患者，均未正規(guī)接受過糖尿病系統(tǒng)的健康教育和指導(dǎo)。將本組隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各200例，兩組患者年齡、性別、文化程度、病情及血糖狀況、身體營(yíng)養(yǎng)狀況均無顯著性差異。

2 方法

2.1 對(duì)患者的評(píng)估

內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、糖尿病及胰島素的知識(shí)。

2.2 護(hù)理

①對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理及宣教，由?？漆t(yī)生及護(hù)士按計(jì)劃行小組授課，發(fā)放糖尿病知識(shí)小冊(cè)子，每周授課2次，每次1 h。內(nèi)容為糖尿病基本知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等治療、低血糖防治及血糖監(jiān)測(cè)，以醫(yī)護(hù)組合及護(hù)患互動(dòng)方式進(jìn)行教育。②觀察組除按常規(guī)護(hù)理外釆用看圖對(duì)話圖片工具進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教。共4幅圖，對(duì)話卡片內(nèi)容主要是有關(guān)糖尿病的一系列話題及誤區(qū)。分四個(gè)階段進(jìn)行討論，2 w內(nèi)完成，活動(dòng)時(shí)間每周2次，每次1 h，讓患者從看圖對(duì)話中帶來的信息加以討論，增加其對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，患者學(xué)習(xí)興趣高，樂于投入。同時(shí)由?？谱o(hù)土擔(dān)任輔導(dǎo)并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

2.3 糖尿病行為改變的主要內(nèi)容

糖尿病行為改變包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、定期血糖監(jiān)測(cè)、戒煙限酒等幾個(gè)方面。結(jié)合患者年齡、文化程度等實(shí)際情況制定出每日具體行為，同時(shí)行為改變的目標(biāo)設(shè)定要與患者及家屬協(xié)商一致。

2.4 觀察指標(biāo)

2.4.1 參照“2型糖尿病控制狀況評(píng)價(jià)量表”制訂糖尿病知識(shí)問卷，并由專家審定，其效度合理，信度可靠。每次討論活動(dòng)后釆用調(diào)査問卷或提問方式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)凋查，了解患者對(duì)知識(shí)的掌握程度和知曉度，并詳細(xì)記錄。2 w后兩組進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉度及血糖測(cè)定值比較，出院后6個(gè)月進(jìn)行遵醫(yī)行為比較。

2.4.2 血糖測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡恰?.1 mmol/L，歺后2 h血糖＜7.8 mmol/L為控制良好;空腹血糖＞7.0 mmol/L，歺后2 h血糖≥11.0 mmol/L為較差;處于良好和較差之間為一般。

2.5 數(shù)據(jù)處理

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間資料數(shù)據(jù)比效釆用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

兩組糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較均p＜0.01，觀察組知曉度明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3.2 2 w后兩組患者血糖情況比較

2 w后兩組患者血糖情況比較，p＜0.05，觀察組控制血糖的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩周后兩組患者血糖情況比較 n

3.3 出院后6個(gè)月兩組患者遵醫(yī)行為比較

出院后6個(gè)月兩組患者遵醫(yī)行為比較，p＜0.01或p＜0.05，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

表3 出院后6個(gè)月兩組患者遵醫(yī)行為比較 n(%)

4 討論

看圖對(duì)話是用于幫助糖尿病患者加強(qiáng)自我管理的全新教育方式。糖尿病看圖對(duì)話由4幅長(zhǎng)1.52 m，寬0.91 m的彩色意向圖、討話卡和1本輔導(dǎo)員指南組成。把圖展開放在桌面上，能讓患者清晰地看到并找出圖上的每一個(gè)元素，4幅圖的內(nèi)容主要是糖尿病中基本概念、病理生理、飲食和運(yùn)動(dòng)以及胰島素使用注意事項(xiàng)，對(duì)話卡是一系列和糖尿病相關(guān)的話題和誤區(qū)。我們利用輔導(dǎo)員指南，以啟發(fā)式引導(dǎo)患者圍繞糖尿病話題一個(gè)一個(gè)地展開討論，通過提出問題，分析問題，加深患者對(duì)問題的理解和記憶，使患者走出誤區(qū)，懂得自巳應(yīng)如何處理。另外通過看圖對(duì)話可帶來更多的信息，使患者討論更有趣味，也樂于投入，更深更透地理解每個(gè)問題，從而掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)和注意問題，達(dá)到控制血糖的目的，所以觀察組不但糖尿病知識(shí)知曉度高，均 p＜0.01，而且血糖控制也明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05，證明看圖對(duì)話的教育方式，用于幫助患者加強(qiáng)自我管理，對(duì)血糖控制有著重要臨床意義。

看圖對(duì)話是對(duì)糖尿病教育和治療有著重要作用的舉措。糖尿病是一種終身性疾病，目前還沒有根治的方法，它將伴隨患者一生［2］。近年來中國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)以驚人的速度增長(zhǎng)，已經(jīng)成為全球糖尿病發(fā)病率最多的國(guó)家之一，中國(guó)2000年治療糖尿病的費(fèi)用高達(dá)1 700億元，且有并發(fā)癥的糖尿病患者醫(yī)療費(fèi)用是無并發(fā)癥患者費(fèi)用的3倍以上［3］。由于大多數(shù)患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，不遵醫(yī)囑，血糖控制不妥，導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而看圖對(duì)話既簡(jiǎn)單清楚，又通俗易懂，我們利用輔導(dǎo)員指南引導(dǎo)患者圍繞糖尿病話題展開開放性討論，患者對(duì)糖尿病知識(shí)記憶更深，對(duì)毎個(gè)問題理解更深更透，只要患者輕松參與，就能從中掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)，討論交流中發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，并加以改正，按醫(yī)生的醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，按時(shí)門診復(fù)查，有效地控制血糖。因此兩組治療效果比較，觀察組不但疾病知識(shí)知曉度優(yōu)于對(duì)照組、血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.05。證明看圖對(duì)話不但是一項(xiàng)用于幫助患者加強(qiáng)自我管理的全新教育模式，也是臨床治療中重要舉措。

看圖對(duì)話的教育模式主要用于啟發(fā)患者進(jìn)行討論，鼓勵(lì)患者積極參與和思考、提出問題和分析問題，根據(jù)圖片的指引加深患者對(duì)糖尿病防治的理解和回憶?；颊咭子诎l(fā)現(xiàn)問題，得出結(jié)論，走出誤區(qū)，并最終落實(shí)到行為的改變，使血糖控制在正常范圍戓接近正常水平線。通過圖片對(duì)話的教育，觀察組對(duì)糖尿病知識(shí)理解深且透切，最終落實(shí)到遵醫(yī)行動(dòng)中，治療效果兩組比較，不但疾病知識(shí)知曉度和血糖控制優(yōu)于對(duì)照組，而且出院后6個(gè)月遵醫(yī)行為比較，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，p＜0.01或p＜0.05。證明看圖對(duì)話教育模式，患者不但輕松參與，在討論和交流中充分了解到糖尿病知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，走出誤區(qū)，最終落實(shí)在遵醫(yī)行為中，有效地控制了血糖升高，延緩了疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量，患者滿意。

由于患者病情長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作且逐年加重，患者在治療過程中所承受的心理及經(jīng)濟(jì)壓力較為嚴(yán)重，在經(jīng)濟(jì)、情感、照護(hù)需求等方面對(duì)親屬依賴性較大，產(chǎn)生特殊的負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感。這提示護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)注重患者負(fù)性心理調(diào)適，實(shí)施心理干預(yù)措施。①與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的心理問題，鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)對(duì)待疾病，自我激勵(lì)，積極參與自身照護(hù)，減輕家庭照顧者的照護(hù)負(fù)擔(dān)，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)感及內(nèi)疚感。護(hù)理人員要安排疾病恢復(fù)較好的患者與對(duì)治療缺乏信心的患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②鼓勵(lì)患者家屬保持樂觀情緒，給予患者物質(zhì)與精神上的支持，陪伴患者活動(dòng)，散步，談心，看電視等，并積極調(diào)動(dòng)患者的其他社會(huì)支持的力量，增強(qiáng)患者心理滿足感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康教育是通過多種方式、多種途徑對(duì)衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育以及防病技能的普及來改變?nèi)藗兊纳盍?xí)慣和行為方式，以達(dá)到提高自我保護(hù)和加強(qiáng)預(yù)防疾病的目的［4］，因此在實(shí)施健康教育前，要充分評(píng)估患者及家屬的個(gè)體化的需求，因人施教［5－6］。對(duì)文化程度高，接受能力強(qiáng)的患者及家屬采用講解和發(fā)放《糖尿病患者健康教育管理手冊(cè)》，提供各種網(wǎng)絡(luò)信息的教育方式;對(duì)文化程度低、年齡大、接受能力差的患者及家屬進(jìn)行教育時(shí)，選擇直觀、圖文并茂且通俗易懂的教育方式;對(duì)初次接受教育的患者及家屬，先給予講授基礎(chǔ)的糖尿病知識(shí)，視其情況逐步深入;而對(duì)病情長(zhǎng)，并已接受多次教育的患者及家屬，則把重點(diǎn)放在教育內(nèi)容的鞏固與強(qiáng)化上，定期檢查指導(dǎo)。教育后及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，針對(duì)掌握差的情況進(jìn)行原因分析，調(diào)整教育方式、內(nèi)容，直到完全落實(shí)和掌握，保證教育質(zhì)量。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797－801.

［2］陳 斌.糖尿病健康教育的體會(huì)［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，4(2):453.

［3］劉志梅，王娟萍，陳美倫.糖尿病健康教育的實(shí)踐與體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(13):1452.

［4］肖業(yè)榮.健康教育與疾病預(yù)防控制的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(10):148.

［5］關(guān) 戎.PDCA循環(huán)在糖尿病健康教育中的應(yīng)用價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(3):362 －363.

［6］吳曉蘇，戴莉敏，謝 菲，等.個(gè)體化飲食治療對(duì)2型糖尿病患者飲食行為的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(10):1781－1783.