唐紅萍，楊發(fā)斌，楊燕槐，劉錦桃，王興田

(云南省婦幼保健院，云南昆明 650051)

齲病是危害兒童口腔健康的常見疾病，我們對(duì)云南省15個(gè)特有少數(shù)民族1～6歲兒童乳牙齲病進(jìn)行調(diào)查分析，以了解不同民族不同地區(qū)兒童乳牙患齲情況，初步掌握乳牙齲病的發(fā)病情況，為制訂兒童口腔保健規(guī)劃提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

為使調(diào)查資料有較好的連續(xù)性及可比性，本次調(diào)查選點(diǎn)及調(diào)查方法與1988年“云南省10個(gè)地區(qū)6個(gè)民族0～6歲正常兒童體格發(fā)育調(diào)查”一致［1］。2009-06-14—2011-05-30對(duì)云南省10個(gè)地區(qū)15個(gè)特有少數(shù)民族1～6歲兒童體格發(fā)育進(jìn)行調(diào)查(在本地居住半年以上的常住人口，父母為同一民族)。即版納州3個(gè)縣的傣族，增加布朗族和基諾族;德宏州5個(gè)縣的傣族，增加景頗、德昂、阿昌族;怒江州共4個(gè)縣的傈僳族、怒族、普米族、獨(dú)龍族;麗江市的納西族;大理州的白族;紅河州的哈尼族;普洱市的拉祜族;臨滄市滄源縣的佤族;玉溪市花腰傣族;保山市德昂族。

1.2 抽樣方法

1.2.1 樣本規(guī)模

白族、哈尼族、傣族總?cè)丝诔^100萬，按無限總體抽樣原則，7歲以下兒童各民族樣本規(guī)模在900名以上。其中傣族的版納州、德宏州、玉溪市新平縣(減半)花腰傣族為一個(gè)總體。

傈僳、佤、拉祜、納西、景頗族等5個(gè)民族，總?cè)丝跀?shù)高于10萬，但不足100萬，按有限總體抽樣原則，7歲以下兒童各樣本規(guī)模在500名以上;布朗、阿昌、普米、怒、德昂、獨(dú)龍、基諾等7個(gè)民族總?cè)丝诓蛔?0萬，7歲以下兒童數(shù)每個(gè)民族樣本規(guī)模根據(jù)人口聚集地情況而確定樣本規(guī)模，大約350名左右。

1.2.2 抽樣方法

采用整群隨機(jī)抽樣和典型調(diào)查相結(jié)合的方法。傣族分散居住在多個(gè)州市，版納的主要是水傣，德宏的主要是旱傣，玉溪的主要是花腰傣，本次僅對(duì)傣族作了同一民族、不同地區(qū)的調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容和方法

調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查和體格檢查兩部分。①問卷調(diào)查內(nèi)容:嬰幼兒一般情況(出生日期、出生情況、民族等)、乳牙萌出時(shí)間、乳牙數(shù)、齲齒數(shù)等;②體格檢測(cè):使用《七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查表》［2］和統(tǒng)一的測(cè)量工具，對(duì)兒童形態(tài)指標(biāo)［體質(zhì)量、身高、乳牙萌出情況、齲齒數(shù)(有任何可疑均不能記為齲齒)和前囟閉合情況等］進(jìn)行檢測(cè)。檢查者為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的五官科和兒?？乒ぷ髡?，培訓(xùn)內(nèi)容和方法按《云南省15種特有少數(shù)民族7歲以下兒童人口健康素質(zhì)調(diào)查及干預(yù)研究》工作手冊(cè)進(jìn)行［3］。

1.4 質(zhì)量控制

①檢查者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均＞0.8;測(cè)試時(shí)做到人員、指標(biāo)、器材3固定;②現(xiàn)場調(diào)查中，對(duì)表格隨時(shí)進(jìn)行復(fù)核，并隨機(jī)抽樣復(fù)測(cè)(100～150名抽測(cè)2～3名);每天調(diào)查資料匯總前進(jìn)行自查、互查、抽查，以保證資料的真實(shí)性及可靠性;③對(duì)調(diào)查項(xiàng)目缺失值無法糾正者給予刪除;離群值或異端值處理:對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查和核對(duì)，單變量離群值用箱式圖進(jìn)行篩查和檢查;④用Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用雙盲錄入方法，錄入后對(duì)資料進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行核對(duì)，有問題者進(jìn)一步查原始表，確保完全無誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。不同年齡、不同地區(qū)、同一民族不同地區(qū)的患齲率用χ2檢驗(yàn)、齲均用單因素方差分析(兩兩比較使用Welch法)、組間比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳牙患齲情況

15個(gè)民族共10245名1～6歲兒童接受調(diào)查，其中男5247 名(51.2%)，女4998 名(48.8%)。乳牙患齲3032名，患齲率29.6%，齲均1.68，其中男1505名，女1527名，患齲率分別為14.7%、14.9% 男 女 間 無 顯 著 性 差 異 (χ2=2.764，P=0.096)。不同年齡組患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2415.277，P=0.000)，并且隨年齡的增長而遞增，各年齡組齲均差異顯著(F=617.636，P=0.000)。兩兩比較結(jié)果顯示:3歲與4、5、6歲兒童間差異均為P=0.000;3歲與1、2歲間，4歲與5、6歲間，5歲與6歲間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與1988、2002年相比，2010年兒童乳牙患齲率隨著年齡的增加而上升，特別是3、4歲組上升顯著(表1～2)。

表1 10245名兒童乳牙患齲狀況

表2 乳牙患齲率比較 (%)

2.2 不同民族、地區(qū)、時(shí)期乳牙患齲率及兒童身高體質(zhì)量(表3～4)

不同民族患齲率由高至低依次為傈僳族、普米族、基諾族、傣族、德昂族、獨(dú)龍族、怒族、白族、納西族、景頗族、哈尼族、布朗族、阿昌族、佤族、拉祜族，各民族間有顯著差異(χ2=562.312，P=0.000);不同地區(qū)間(玉溪市56.1%、普洱市13.4%、臨滄市18.8%、紅河州22.4%)患齲率有顯著差異 (χ2=820.197，P=0.000)。不同時(shí)期，不同民族的乳牙患齲率與2002年比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=96.000，P=0.313)。不同民族中以傈僳族兒童體質(zhì) 量 最 高 (15.06±3.66)kg，拉 祜 族 最 低(11.86 ±3.11)kg，差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (t=-1.142，P=0.253)。不同民族中以德昂族兒童身高 最 高 (97.54±12.56)cm，拉 祜 族 最 矮(86.02 ±11.76)cm，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.378，P=0.711)。

表3 不同民族、地區(qū)、兒童乳牙患齲率、身高、體質(zhì)量比較

表4 不同民族、地區(qū)乳牙患齲率比較 (%)

2.3 同一民族不同地區(qū)的患齲率

版納、德宏、玉溪3地區(qū)的傣族患齲率不相同，以玉溪市新平縣的花腰傣族兒童患齲率最高(56.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=53.246，P=0.000)(表5)。

表5 不同地區(qū)傣族的患齲率

3 討論

本調(diào)查顯示，云南省15個(gè)特有少數(shù)民族1～6歲兒童總患齲率29.6%，齲均1.68，其中5歲兒童組患齲率 53%，齲均 3.41，6歲兒童組患齲率57.6%，齲均3.48。比第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查我國5歲兒童乳牙患齲率66%略低。比我國2010年口腔保健目標(biāo)(5歲兒童乳牙無齲率農(nóng)村30%，城市40%)稍低，與WHO(1994)年提出的全球口腔健康目標(biāo)(2010年5歲兒童乳牙無齲率90%)存在較大差距。齲病是1～6歲兒童口腔常見多發(fā)病，并且患齲率隨著年齡增長而上升，6歲組患齲率最高，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致［5］。不同性別兒童乳牙患齲率相比較，女童略高于男童，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3歲與4、5、6歲兒童齲均比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3歲與1、2歲，4歲與5、6歲，5歲與6歲比較齲均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示3～4歲是兒童齲病發(fā)展最敏感的年齡，4歲之前是學(xué)齡前兒童防齲的關(guān)鍵時(shí)期［6］。

不同民族間患齲率比較，傈僳族(50.3%)＞普米族(48.3%)＞基諾族(42.4%)＞傣族(38.0%)＞德昂族(35.0%)＞獨(dú)龍族(29.6%)＞怒族(28.9%)＞白族(26.0%)＞納西族(24.5%)＞景頗族(24.0%)＞哈尼族(22.4%)＞布朗族(22.1%)＞阿昌族(21.5%)＞佤族(18.8%)＞拉祜族(13.4%)。在此次調(diào)查中怒江州特有的少數(shù)民族傈僳族、普米族、獨(dú)龍族、怒族4種民族的患齲率與其他民族相比較，都處于較高水平。怒江州的經(jīng)濟(jì)發(fā)展在2000～2007國民生產(chǎn)總值、社會(huì)消費(fèi)品零售總額等幾項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，均為云南省各州市最低［7］，營養(yǎng)不良性疾病發(fā)生率遠(yuǎn)高于全國水平［8］，導(dǎo)致孕婦在懷孕期間及幼兒期營養(yǎng)補(bǔ)充不夠，乳牙的抗齲能力下降，加之母親的文化水平低，掌握口腔健康知識(shí)較少及不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，造成該地區(qū)4種少數(shù)民族的患齲率較高。傣族、基諾族兒童患齲率較高，可能與不同地區(qū)的傣族都喜食糯米和酸辣甜食［9］，基諾族喜吃酸辣飲食有關(guān)，而這類食物易粘附在牙面上，易改變口腔環(huán)境的酸堿度，增加乳牙患齲的危險(xiǎn)性。

本結(jié)果僅進(jìn)行了傣族兒童的同一民族不同地區(qū)調(diào)查，不同地區(qū)的傣族兒童患齲率存在差異，如玉溪市新平縣的花腰傣患齲率最高(56.1%)，版納的水傣35.1%，德宏的旱傣36.1%。新平縣花腰傣與版納、德宏的傣族兒童患齲率相比較均有顯著性差異，版納、德宏的傣族兒童患齲率相比差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近年玉溪市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，而相應(yīng)的口腔衛(wèi)生保健措施沒有提高，致兒童患齲率偏高。

本調(diào)查顯示拉祜族乳牙患齲率最低(13.4%)遠(yuǎn)低于本調(diào)查的平均水平(29.6%)，而且拉祜族兒童的身高最矮體質(zhì)量最低，低出生體質(zhì)量兒童發(fā)生率最高［10］，提示我們?nèi)檠阑箭x率可能與兒童的生長發(fā)育有關(guān)系。由于本調(diào)查來自于橫斷面調(diào)查，有一定的局限性，兒童患齲率與新生兒的出生體質(zhì)量、身高相關(guān)性的生理機(jī)制，需進(jìn)一步的研究和證實(shí)。

1988、2002、2010年兒童乳牙患齲率各年齡組相比較，均顯示乳牙患齲率隨著年齡的增加而上升，特別是3～4歲組間上升顯著;2002年3～6歲組兒童患齲率比1988年有明顯升高，2010與2002年相比略有升高。提示兒童患齲率呈緩慢上升趨勢(shì)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者、家長、幼兒園幼師的關(guān)注，需三方面聯(lián)合培養(yǎng)幼兒的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，以減少口腔疾病的發(fā)生。同一民族兒童乳牙患齲率2002、2010年相比較，除白族乳牙患齲率略微升高外，哈尼族、傣族、傈僳族、納西族、景頗族均有所降低，但是患齲率高的民族在這次調(diào)查中仍保持較高的患齲率，如傈僳族、傣族。

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