蘭火連

[摘要] 目的 探討提高高血壓腦出血患者促醒效果和生存質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)研究。方法 70例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組（n=35例）和常規(guī)護(hù)理組（n=35例），兩組均予以常規(guī)內(nèi)科治療，如降低顱內(nèi)壓、控制血壓血糖、藥物止血、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持等。常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間均為4周。觀察兩組患者治療前后促醒效果、并發(fā)癥和生存質(zhì)量的變化。 結(jié)果 干預(yù)4周后，兩組患者的GCS評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.79，P<0.05）；同時(shí)兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等四項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 綜合性護(hù)理能提高高血壓腦出血患者GCS評(píng)分，促進(jìn)患者的早期蘇醒，避免或減少治療期間并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 腦出血；高血壓；綜合性護(hù)理；促醒；并發(fā)癥；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0085-03

高血壓腦出血病情進(jìn)展快，易形成腦疝，致殘率和病死率較高，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[1，2]。以往對(duì)高血壓腦出血的治療及護(hù)理早期僅重視患者生命的搶救，卻忽視了患者病情穩(wěn)定后意識(shí)恢復(fù)及后遺癥的預(yù)防，使患者生活能力下降，預(yù)后較差[3，4]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)如何提高高血壓腦出血患者促醒效果、減少并發(fā)癥和提高生存質(zhì)量進(jìn)行深入的研究[5，6]。本研究探討了護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓腦出血患者促醒效果、并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院70例高血壓腦出血住院患者納入本研究，均為2010年8月～2013年12月我院神經(jīng)科治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合1996年制定的腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腦疝等；（2）具有手術(shù)探查指征；（3）既往有短暫性腦缺血發(fā)作、出血性或缺血性腦卒中病史、文盲、失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組的70例高血壓腦出血患者分為護(hù)理干預(yù)組（n=35）和常規(guī)護(hù)理組（n=35）。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、發(fā)病時(shí)間、文化程度以及病情程度等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法[3]

兩組均予以常規(guī)內(nèi)科治療（降低顱內(nèi)壓、控制血壓血糖、藥物止血、營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持等）。常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組分別予以常規(guī)護(hù)理與綜合性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間均為4周。綜合性護(hù)理內(nèi)容包括：（1）心理干預(yù)：耐心聽取患者傾訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，掌握患者的心理狀態(tài)，采用針對(duì)性心理干預(yù)，給患者以心理的支持，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，改善其情緒障礙，降低其抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，樹立同疾病作斗爭(zhēng)的意志，積極主動(dòng)配合治療，加快患者身心的康復(fù)；（2）認(rèn)知干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)，幫助患者提高對(duì)高血壓腦出血的認(rèn)識(shí)，并對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，糾正患者以往的不正確的認(rèn)識(shí)；（3）康復(fù)干預(yù)：待患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展時(shí)可進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，從開始的單純被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、逐漸向完全的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡，使得患者逐漸恢復(fù)生活自理和參與基本社會(huì)活動(dòng)的能力。觀察兩組患者治療前后促醒效果、并發(fā)癥和生存質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 促醒效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8] 根據(jù)干預(yù)前后格拉斯哥評(píng)分（GCS）變化作為評(píng)價(jià)促醒效果指標(biāo)。

1.3.2 并發(fā)癥 包括腦疝、應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、壓瘡、便秘、尿路感染、下肢深靜脈栓塞等。

1.3.3 生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9] 采用生存質(zhì)量綜合評(píng)定量表評(píng)估其生存質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等，評(píng)分越高，表示其生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)或成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GCS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者GCS評(píng)分均較前明顯上升（t=2.37、2.99，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值更加明顯（t=2.21，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.79，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等四項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等四項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前明顯上升（t=2.21、2.46、2.34、2.39、1.51、3.12、2.92、2.89，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組上升值更加明顯（t=2.27、2.15、2.17、2.13， P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的逐漸到來(lái)，高血壓的發(fā)病率逐年上升，腦出血發(fā)生率也隨之增高。高血壓腦出血屬于神經(jīng)科急重癥，以劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，起病急，病情進(jìn)展快，并發(fā)癥和致殘率較高，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命[10，11]。近年來(lái)由于醫(yī)療器械及診療技術(shù)不斷進(jìn)步，高血壓腦出血的發(fā)生率及死亡率有一定程度的下降，但其致殘率仍處于較高的水平[12，13]。因此，通過治療及護(hù)理措施提高高血壓腦出血患者促醒效果、預(yù)防并發(fā)癥和提高其生存質(zhì)量是臨床迫切需要[14，15]。endprint

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員對(duì)高血壓腦出血患者的促醒效果提高、升高GCS評(píng)分、并發(fā)癥預(yù)防和生存質(zhì)量提高等方面進(jìn)行深入研究探討[16，17]。蘇慧芬等[18]研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血昏迷患者加速蘇醒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。申萬(wàn)妹等[19]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理干預(yù)用于老年高血壓腦出血患者取得了較滿意的效果，在患者的軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)狀態(tài)等生存質(zhì)量指標(biāo)方面起到積極的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)啟動(dòng)4周后，護(hù)理干預(yù)組患者GCS評(píng)分上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理能提高高血壓腦出血患者GCS評(píng)分，促進(jìn)患者的早期蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組患者軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活等生存質(zhì)量評(píng)分上升幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，提示綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生存質(zhì)量的提高效果更佳。綜合性護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、改善及穩(wěn)定其心理狀態(tài)基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)干預(yù)，提高了患者主動(dòng)治療及鍛煉能動(dòng)性，逐漸意識(shí)到以往對(duì)疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)及理解并及時(shí)加以修正，促進(jìn)患者的早期蘇醒，預(yù)防并降低其并發(fā)癥發(fā)生[20-23]。

總之，護(hù)理干預(yù)能提高高血壓腦出血患者GCS評(píng)分，促進(jìn)患者的早期蘇醒，避免或減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-05-05）endprint

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員對(duì)高血壓腦出血患者的促醒效果提高、升高GCS評(píng)分、并發(fā)癥預(yù)防和生存質(zhì)量提高等方面進(jìn)行深入研究探討[16，17]。蘇慧芬等[18]研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血昏迷患者加速蘇醒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。申萬(wàn)妹等[19]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理干預(yù)用于老年高血壓腦出血患者取得了較滿意的效果，在患者的軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)狀態(tài)等生存質(zhì)量指標(biāo)方面起到積極的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)啟動(dòng)4周后，護(hù)理干預(yù)組患者GCS評(píng)分上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理能提高高血壓腦出血患者GCS評(píng)分，促進(jìn)患者的早期蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組患者軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活等生存質(zhì)量評(píng)分上升幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，提示綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生存質(zhì)量的提高效果更佳。綜合性護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、改善及穩(wěn)定其心理狀態(tài)基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)干預(yù)，提高了患者主動(dòng)治療及鍛煉能動(dòng)性，逐漸意識(shí)到以往對(duì)疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)及理解并及時(shí)加以修正，促進(jìn)患者的早期蘇醒，預(yù)防并降低其并發(fā)癥發(fā)生[20-23]。

總之，護(hù)理干預(yù)能提高高血壓腦出血患者GCS評(píng)分，促進(jìn)患者的早期蘇醒，避免或減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2014-05-05）endprint

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員對(duì)高血壓腦出血患者的促醒效果提高、升高GCS評(píng)分、并發(fā)癥預(yù)防和生存質(zhì)量提高等方面進(jìn)行深入研究探討[16，17]。蘇慧芬等[18]研究發(fā)現(xiàn)早期護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦出血昏迷患者加速蘇醒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早日康復(fù)。申萬(wàn)妹等[19]研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理干預(yù)用于老年高血壓腦出血患者取得了較滿意的效果，在患者的軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)狀態(tài)等生存質(zhì)量指標(biāo)方面起到積極的作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)啟動(dòng)4周后，護(hù)理干預(yù)組患者GCS評(píng)分上升值明顯大于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，提示綜合性護(hù)理能提高高血壓腦出血患者GCS評(píng)分，促進(jìn)患者的早期蘇醒，降低并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)4周后，護(hù)理干預(yù)組患者軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活等生存質(zhì)量評(píng)分上升幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，提示綜合性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者生存質(zhì)量的提高效果更佳。綜合性護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、改善及穩(wěn)定其心理狀態(tài)基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知及康復(fù)干預(yù)，提高了患者主動(dòng)治療及鍛煉能動(dòng)性，逐漸意識(shí)到以往對(duì)疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)及理解并及時(shí)加以修正，促進(jìn)患者的早期蘇醒，預(yù)防并降低其并發(fā)癥發(fā)生[20-23]。

總之，護(hù)理干預(yù)能提高高血壓腦出血患者GCS評(píng)分，促進(jìn)患者的早期蘇醒，避免或減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

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