丁仁福+黃丹江+張期蓮+黃勇

[摘要] 目的 探討磁敏感加權成像（SWI）在顱內微出血（CMBs）中的診斷價值。 方法 對50例可疑顱內微出血，進行常規(guī)MR頭顱平掃快速回波（TSE），液體抑制反轉恢復序列（FLAIR）以及Gd-DTPA增強掃描技術和磁敏感加權（SWI）序列成像檢查并結合臨床資料進行分析。 結果 對50例經過臨床和手術證實的顱內微出血，SWI序列都有明確的顯示，表現為點狀，條形，橢圓形的低信號；直徑為0.4～6.5 mm；分布在皮層和基底節(jié)區(qū)。常規(guī)TSE序列和液體抑制反轉恢復序列（FLAIR）分別檢出23例和20例。 結論 SWI序列對CMBs的檢出敏感性明顯高于常規(guī)序列，對出血性腦血管疾病的診斷治療有重要的價值。

[關鍵詞] 磁共振成像；磁敏感加權成像；微出血

[中圖分類號] R814.43 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0040-02

近年來，隨著MR設備的更新和技術的發(fā)展，磁敏感加權成像技術在早期診斷顱內微出血的價值受到重視[1]。磁敏感加權成像（SWI）是利用組織間磁敏感差異和BOLD效應成像的新技術，在顱內微出血性疾病診斷中有較高的臨床應用價值[2，3]。本研究旨在探討磁敏感加權成像（SWI）在顱內微出血（cerebral microbleeds，CMBs）中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年8月～2013年6月我院住院治療的CMBs患者50例的臨床資料，其中男29例，女21例。年齡30～80歲，平均年齡65歲。CMBs患者的臨床表現主要為頭痛、頭暈、視物模糊、吞咽困難、肢體麻木、偏癱等。

1.2 方法

應用西門子1.5T MRI掃描，8通道線圈，對所有受檢者行T2WI、T1Wl、DWI、FLAIR及增強掃描。①常規(guī)序列T1WI序列：TR：550 ms，TE：8.7 ms，層厚：5.5 mm，FOV：230 mm×230 mm，采集矩陣：256×256；T2WI序列：TR：5000 ms，TE：92 ms，層厚：5.5 mm，FOV：230 mm×230 mm，采集矩陣：512×384；FLAIR序列：TR：6000 ms，TE：85 ms，TI：2027.7 ms，翻轉角：150°，層厚：5.5 mm，FOV：230 mm×202 mm，采集矩陣：256×256。②SWI序列：50 ms，TE：40 ms，翻轉角：150°，層厚：2 mm，層面數：56，FOV：230 mm×202 rnm，采集矩陣：256×202，SWI圖像要做最小密度投影法（Mip）重建。

1.3 影像學分析

將SWI原始圖像傳至工作站，利用工作站軟件對SWI數據進行分析，比較 SWI、TSE及FLAIR對病灶及微出血灶檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數據的分析和處理均采用SPSS 11.5軟件進行數據分析和處理，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

50例CMBs患者共發(fā)現病灶491個，其中SWI發(fā)現病灶491個，TlWI發(fā)現病灶201個，T2WI發(fā)現病灶288個。SWI顯示CMBs呈點狀或類圓形均勻的極低信號區(qū)（封三圖5～8）。病灶位于皮層和皮層下區(qū)30例、基底節(jié)區(qū)18例、丘腦區(qū)11例、腦干6例、小腦5例。TlWI、T2WI與SWI對腦微出血診斷檢出率比較，差異有顯著性（χ2=17.523，P<0.01）。見表1。對50例經過臨床和手術證實的顱內微出血，SWI序列均有明確顯示，表現為點狀、條形、橢圓形的低信號；直徑為0.4～6.5 mm；分布在皮層和基底節(jié)區(qū)。常規(guī)TSE序列和液體抑制反轉恢復序列（FLAIR）序列分別檢出23例和20例。

3 討論

CMBs是以腦內微小血管病變所致的、以微小出血為主要特征的一種腦實質亞臨床損害，在原發(fā)性腦出血患者中的發(fā)生率為33%～80%[4-6]。CMBs發(fā)病主要是由于高血壓或血管壁淀粉樣變引起，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、皮層及皮層下，偶爾也發(fā)生于腦干及小腦[7]。對于腦血管疾病目前常用的檢查方法有數字減影血管造影術、CT和CT血管成像、磁共振成像和磁共振動脈造影等，但這些檢查均只能發(fā)現較大血管的病變，而不能檢出微小血管病變。其中CT是顱內出血早期診斷首選的影像學檢查，但有一定的局限性，僅能檢出急性亞急性出血[8]。磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是一種新興的三維MRI技術，其依靠相鄰組織磁敏感性不同而產生的信號差異來產生圖像，表現為顯著的低信號[9-12]。SWI序列對血液的代謝產物、靜脈血管及鐵質沉積等較敏感，能很好地顯示微量出血。CMBs由于體積小，MRI在常規(guī)序列中多呈陰性，CMBs在SWI上表現為點狀或圓形的低信號灶，直徑1～5 mm，周圍無水腫[13]。SWI利用血氧水平依賴效應和不同組織間磁敏感性的差異成像及組織磁化屬性與鄰近背景組織的差別明顯不同，在幅度圖像的后處理過程中使用相位掩模技術提高對靜脈以及引起磁敏感效應物質的顯示，輔以相位加權及最小信號強度投影三維重建，能夠獲得高信噪比高分辨率圖像，極大提高了CMBs與周圍組織的對比，能更好地顯示CMBs、微小血管和細小血管畸形以及其他小血管病變[14]。并且應用SWI軟件自動獲得SWI融合圖及最小密度投影（minimum density projection，MIP）圖。SWI采用高分辨率的三維梯度回波成像，可實現3個方向上的完全流動補償，經最小密度投影重建和血管后重建處理的幅度圖像對比度高，對腦微出血病灶具有更高的檢出能力[15]。研究證實，SWI序列對顱內微出血的敏感性高于常規(guī)T1WI、T2WI序列[16，17]。SWI是檢測腦微出血最敏感的方法，特別是對腦淀粉樣變性及Alzheimer患者更為敏感。SWI序列可以發(fā)現在T2WI上不能顯示的CMBs病灶，國外等研究也證實，使用SWI序列發(fā)現CMBs的數目為GRE-T2WI序列發(fā)現CMBs的數目的3倍[18，19]。本研究表1也證實了上述觀點。endprint

總之，SWI序列在顯示顱內微小出血等方面較常規(guī)TSE、FLAIR序列更為敏感，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 趙海，肖新蘭. 腦微出血的研究進展[J]. 山東醫(yī)藥，2008， （1）：1040-1044.

[2] Akiyama Y，Miyata K，Harada K，et al. Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for the detection of cerebra1 microhemorrhage in patients with traumatic brain injury[J]. Neurol Med Cla r（Tokyo），2009，49（3）：97-98.

[3] 陳峰，劉濤，李建軍.等. 磁敏感加權成像在中樞神經系統(tǒng)的臨床應用[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2009，9（3）：499-501.

[4] 符水，胡宴賓，丁云貴，等. 磁敏感加權成像及擴散加權成像在高血壓顱內微出血中的診斷價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：126-127.

[5] 胡聰聰，孫吉林，吳杰，等. 磁敏感加權成像在腦微出血診斷中的應用[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（1）：73-74.

[6] 張琳，漆劍頻，朱文珍，等. 磁敏感成像在腦微出血診斷中的應用價值[J]. 放射學實踐，2009，24（1）：19-20.

[7] 鄭玲，刁強，李林，等. 磁共振磁敏感加權成像技術在顱內微出血中的應用價值[J]. 醫(yī)學研究生學報，2010，23（5）：511-512.

[8] 張玉東，侯鍵，廖華強，等. SWI及 DWI對高血壓顱內微出血的檢測價值[J]. 中國中西醫(yī)結合影像學雜志 2014， 12（1）：18-19.

[9] 劉克，陳德基，李志銘，等. 磁共振彌散及灌注成像技術在急性腦梗死早期診斷及療效觀察 的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：1-4.

[10] 陳桂玲，張宗軍. 腦微出血的磁共振診斷及臨床意義的研究進展[J]. 醫(yī)學研究生學報，2012，25（2）：215-216.

[11] Nandigam RN，Viswanathan A，Delgado P，et al. MR imaging detection of cerebral microbleeds：effect of susceptibility—weighted imaging，section thickness，and field strength[J]. Am J Neuro radiol，2009，30（2）：338-343.

[12] Vemooij Mw，Haag MD，Van der Lugt A，et al. Use of an- tithrombotie drugs and the presence of cerebral mierobleeds：The Rotterdam Scan Study[J]. Arch Neurol，2009， 66（6）：714-720.

[13] 張國華，鄭素君，鄭海瀾，等. SWI評估高血壓患者心血管危險分層與腦內微出血相關性的研究[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2014，24（1）：25-26.

[14] 劉怡，陳麗平. 磁敏感加權成像技術在腦微出血診療中的臨床應用價值[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（34）：94-95.

[15] 楊正漢，馮逢，王霄英，等. 磁共振技術應用指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：320-322.

[16] 朱文珍，漆劍頻. MR磁敏感成像技術在腦部血管性 病變中的應用[J]. 中華放射學雜志，2007，（10）：1040- 1044.

[17] Liu PF，Cui YZ，Na J，et al. Cerebral microbleeds prevalence，distribution and risk factors in northeast population without preceding large area stroke[J]. Chin Med J（Eng1），2010，123（3）：286.

[18] Vernooij MW，Ikram MA，Wielopolski PA，et al. Cerebral microbleedsIac—celerated 3D T2-weighted GRE-MR imaging versus conventional 2D T2-weighted GRE-MR imaging for detection[J]. Radiol，2008，248（1）：272-277.

[19] 李福，王遠星，劉士梅. 磁共振擴散加權成像在超急性腦出血與超急性腦梗死鑒別診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（16）：94-96.

（收稿日期：2014-06-10）endprint

總之，SWI序列在顯示顱內微小出血等方面較常規(guī)TSE、FLAIR序列更為敏感，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 趙海，肖新蘭. 腦微出血的研究進展[J]. 山東醫(yī)藥，2008， （1）：1040-1044.

[2] Akiyama Y，Miyata K，Harada K，et al. Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for the detection of cerebra1 microhemorrhage in patients with traumatic brain injury[J]. Neurol Med Cla r（Tokyo），2009，49（3）：97-98.

[3] 陳峰，劉濤，李建軍.等. 磁敏感加權成像在中樞神經系統(tǒng)的臨床應用[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2009，9（3）：499-501.

[4] 符水，胡宴賓，丁云貴，等. 磁敏感加權成像及擴散加權成像在高血壓顱內微出血中的診斷價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：126-127.

[5] 胡聰聰，孫吉林，吳杰，等. 磁敏感加權成像在腦微出血診斷中的應用[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（1）：73-74.

[6] 張琳，漆劍頻，朱文珍，等. 磁敏感成像在腦微出血診斷中的應用價值[J]. 放射學實踐，2009，24（1）：19-20.

[7] 鄭玲，刁強，李林，等. 磁共振磁敏感加權成像技術在顱內微出血中的應用價值[J]. 醫(yī)學研究生學報，2010，23（5）：511-512.

[8] 張玉東，侯鍵，廖華強，等. SWI及 DWI對高血壓顱內微出血的檢測價值[J]. 中國中西醫(yī)結合影像學雜志 2014， 12（1）：18-19.

[9] 劉克，陳德基，李志銘，等. 磁共振彌散及灌注成像技術在急性腦梗死早期診斷及療效觀察 的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：1-4.

[10] 陳桂玲，張宗軍. 腦微出血的磁共振診斷及臨床意義的研究進展[J]. 醫(yī)學研究生學報，2012，25（2）：215-216.

[11] Nandigam RN，Viswanathan A，Delgado P，et al. MR imaging detection of cerebral microbleeds：effect of susceptibility—weighted imaging，section thickness，and field strength[J]. Am J Neuro radiol，2009，30（2）：338-343.

[12] Vemooij Mw，Haag MD，Van der Lugt A，et al. Use of an- tithrombotie drugs and the presence of cerebral mierobleeds：The Rotterdam Scan Study[J]. Arch Neurol，2009， 66（6）：714-720.

[13] 張國華，鄭素君，鄭海瀾，等. SWI評估高血壓患者心血管危險分層與腦內微出血相關性的研究[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2014，24（1）：25-26.

[14] 劉怡，陳麗平. 磁敏感加權成像技術在腦微出血診療中的臨床應用價值[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（34）：94-95.

[15] 楊正漢，馮逢，王霄英，等. 磁共振技術應用指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：320-322.

[16] 朱文珍，漆劍頻. MR磁敏感成像技術在腦部血管性 病變中的應用[J]. 中華放射學雜志，2007，（10）：1040- 1044.

[17] Liu PF，Cui YZ，Na J，et al. Cerebral microbleeds prevalence，distribution and risk factors in northeast population without preceding large area stroke[J]. Chin Med J（Eng1），2010，123（3）：286.

[18] Vernooij MW，Ikram MA，Wielopolski PA，et al. Cerebral microbleedsIac—celerated 3D T2-weighted GRE-MR imaging versus conventional 2D T2-weighted GRE-MR imaging for detection[J]. Radiol，2008，248（1）：272-277.

[19] 李福，王遠星，劉士梅. 磁共振擴散加權成像在超急性腦出血與超急性腦梗死鑒別診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（16）：94-96.

（收稿日期：2014-06-10）endprint

總之，SWI序列在顯示顱內微小出血等方面較常規(guī)TSE、FLAIR序列更為敏感，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 趙海，肖新蘭. 腦微出血的研究進展[J]. 山東醫(yī)藥，2008， （1）：1040-1044.

[2] Akiyama Y，Miyata K，Harada K，et al. Susceptibility weighted magnetic resonance imaging for the detection of cerebra1 microhemorrhage in patients with traumatic brain injury[J]. Neurol Med Cla r（Tokyo），2009，49（3）：97-98.

[3] 陳峰，劉濤，李建軍.等. 磁敏感加權成像在中樞神經系統(tǒng)的臨床應用[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2009，9（3）：499-501.

[4] 符水，胡宴賓，丁云貴，等. 磁敏感加權成像及擴散加權成像在高血壓顱內微出血中的診斷價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（14）：126-127.

[5] 胡聰聰，孫吉林，吳杰，等. 磁敏感加權成像在腦微出血診斷中的應用[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（1）：73-74.

[6] 張琳，漆劍頻，朱文珍，等. 磁敏感成像在腦微出血診斷中的應用價值[J]. 放射學實踐，2009，24（1）：19-20.

[7] 鄭玲，刁強，李林，等. 磁共振磁敏感加權成像技術在顱內微出血中的應用價值[J]. 醫(yī)學研究生學報，2010，23（5）：511-512.

[8] 張玉東，侯鍵，廖華強，等. SWI及 DWI對高血壓顱內微出血的檢測價值[J]. 中國中西醫(yī)結合影像學雜志 2014， 12（1）：18-19.

[9] 劉克，陳德基，李志銘，等. 磁共振彌散及灌注成像技術在急性腦梗死早期診斷及療效觀察 的應用價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2011，9（3）：1-4.

[10] 陳桂玲，張宗軍. 腦微出血的磁共振診斷及臨床意義的研究進展[J]. 醫(yī)學研究生學報，2012，25（2）：215-216.

[11] Nandigam RN，Viswanathan A，Delgado P，et al. MR imaging detection of cerebral microbleeds：effect of susceptibility—weighted imaging，section thickness，and field strength[J]. Am J Neuro radiol，2009，30（2）：338-343.

[12] Vemooij Mw，Haag MD，Van der Lugt A，et al. Use of an- tithrombotie drugs and the presence of cerebral mierobleeds：The Rotterdam Scan Study[J]. Arch Neurol，2009， 66（6）：714-720.

[13] 張國華，鄭素君，鄭海瀾，等. SWI評估高血壓患者心血管危險分層與腦內微出血相關性的研究[J]. 醫(yī)學影像學雜志，2014，24（1）：25-26.

[14] 劉怡，陳麗平. 磁敏感加權成像技術在腦微出血診療中的臨床應用價值[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（34）：94-95.

[15] 楊正漢，馮逢，王霄英，等. 磁共振技術應用指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：320-322.

[16] 朱文珍，漆劍頻. MR磁敏感成像技術在腦部血管性 病變中的應用[J]. 中華放射學雜志，2007，（10）：1040- 1044.

[17] Liu PF，Cui YZ，Na J，et al. Cerebral microbleeds prevalence，distribution and risk factors in northeast population without preceding large area stroke[J]. Chin Med J（Eng1），2010，123（3）：286.

[18] Vernooij MW，Ikram MA，Wielopolski PA，et al. Cerebral microbleedsIac—celerated 3D T2-weighted GRE-MR imaging versus conventional 2D T2-weighted GRE-MR imaging for detection[J]. Radiol，2008，248（1）：272-277.

[19] 李福，王遠星，劉士梅. 磁共振擴散加權成像在超急性腦出血與超急性腦梗死鑒別診斷中的價值[J]. 中國醫(yī)藥科學，2012，2（16）：94-96.

（收稿日期：2014-06-10）endprint