張愛輝

[摘要] 目的 探討人性化護(hù)理對(duì)圍術(shù)期腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者心理及并發(fā)癥的影響。方法 將60例腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，兩組均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組圍術(shù)期著重行人性化護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果 干預(yù)組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（43.57±1.32）、SDS評(píng)分為（37.48±8.46），分別低于對(duì)照組（t=6.534、8.371，P<0.05）；干預(yù)組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.7%、6.7%、20.0%、0、13.3%，分別顯著低于對(duì)照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。 結(jié)論 將人性化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負(fù)性心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；人性化護(hù)理；SAS評(píng)分；SDS評(píng)分；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）30-0085-03

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的微創(chuàng)術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]，但圍術(shù)期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、對(duì)手術(shù)治療效果持懷疑態(tài)度等負(fù)性心理，從而影響手術(shù)效果。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變發(fā)展，護(hù)理工作也從以前的“以疾病為中心”的護(hù)理模式向“以病人為中心，以人本為理念”的人性化護(hù)理轉(zhuǎn)變[2]。本研究旨在探討人性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者心理及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年1月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者60例，年齡25～42歲。肌瘤類型：肌壁間肌瘤31例，黏膜下肌瘤7例，漿膜下肌瘤13例，混合型肌瘤9例。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，兩組入選患者在年齡、病程、肌瘤病理類型等臨床資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組圍術(shù)期著重行人性化護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前的心理護(hù)理、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理、陰道準(zhǔn)備及其他準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前評(píng)估與心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的文化程度，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)制定人性化的護(hù)理措施。利用圖片、視頻、文字及術(shù)后患者現(xiàn)身說教等方法講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)過程，解除患者的思想顧慮，使其積極配合手術(shù)。②胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚進(jìn)流食，以清淡、易消化食物為主，常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h。于術(shù)前晚及術(shù)晨行清潔灌腸。③皮膚護(hù)理 術(shù)前1天用碘伏液徹底清潔臍空污垢，預(yù)防切口感染；術(shù)前30 min備皮，范圍：上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1/3處，包括外陰部，然后用溫開水清潔。④陰道準(zhǔn)備 手術(shù)需避開月經(jīng)期，術(shù)前3 d開始陰道準(zhǔn)備，一般用1：20碘伏液行陰道沖洗，每天2次，術(shù)晨用碘伏液行陰道擦洗（未婚者除外）[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) ①術(shù)中心理護(hù)理 手術(shù)過程中患者處于陌生的環(huán)境中會(huì)產(chǎn)生害怕、緊張心理，護(hù)理人員應(yīng)安慰、疏導(dǎo)患者，以消除其恐懼心理，使其積極主動(dòng)配合治療。②術(shù)中常規(guī)護(hù)理 認(rèn)真核對(duì)患者床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱等信息，協(xié)助患者擺放正確手術(shù)體位，時(shí)刻體現(xiàn)對(duì)患者的人性關(guān)懷。建立靜脈輸液通路，視患者情況和麻醉醫(yī)囑考慮中心靜脈置管輸液和動(dòng)脈測(cè)壓。術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保持術(shù)中患者體征平穩(wěn)。術(shù)中注意保暖，保持手術(shù)室溫度穩(wěn)定在22℃～26℃[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) （1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理及心理護(hù)理； （2）呼吸道護(hù)理 全麻未清醒患者應(yīng)去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)；常規(guī)予持續(xù)低流量吸氧6～8 h。術(shù)后及時(shí)采取霧化吸入、叩背、含片含服等方式協(xié)助患者將痰液及時(shí)排出，預(yù)防呼吸道感染；（3）飲食護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后若無不適應(yīng)便可進(jìn)食流質(zhì)食物，如少量魚湯、米湯等，第2天便可進(jìn)食高蛋白食物，忌豆?jié){、牛奶等脹氣類食物。1周后改為普通飲食，術(shù)后禁止灌腸；（4）導(dǎo)尿管護(hù)理：注意保持管道通暢，詳細(xì)記錄引流液的量、顏色及性質(zhì)。同時(shí)對(duì)行尿管的患者加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，并囑患者多飲水；（5）并發(fā)癥的護(hù)理：①術(shù)后出血：術(shù)后密切觀察穿刺孔敷料有無血液外滲，皮膚有無淤血腫塊，患者有無主訴傷口局部疼痛難忍等。②皮下氣腫 如皮下氣腫明顯，可予持續(xù)低流量吸氧，協(xié)助患者半臥位可緩解。③肩背部疼痛：通過低流量吸氧、安慰患者、協(xié)助床上翻身以及取舒適體位等措施，術(shù)后4～5 d可完全緩解，無需特別處理。④感染 呼吸道感染可采取翻身、叩背、霧化吸入等方式協(xié)助患者排痰，多飲水減輕不適感；而腹腔感染者應(yīng)密切觀察患者體溫變化并注意有無腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，妥善固定引流管并保持引流通暢，規(guī)范使用抗生素3～5 d[5]。⑤胃腸道反應(yīng) 多在麻藥作用消失時(shí)患者惡心、嘔吐癥狀即可停止。

1.3 心理狀況評(píng)價(jià)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)分別于干預(yù)前后評(píng)定兩組患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，SAS、SDS 評(píng)分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，分別采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

干預(yù)組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（t=3.762、5.238、2.539， P<0.05）。見表2。endprint

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（43.57±1.32）、SDS評(píng)分為（37.48±8.46），分別與對(duì)照組比較顯著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后主要并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率分別低于對(duì)照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育能力，是一種安全有效的手術(shù)方式[7]。同時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于確保手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者順利康復(fù)出院。人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理工作的強(qiáng)化之上，充分滿足患者生理及心理的各項(xiàng)需求，為患者提供最為全面、適宜與及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。將人性化護(hù)理引入手術(shù)護(hù)理中，能夠有效緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒，增加對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性[8]。通過術(shù)前的人性化心理干預(yù)能顯著改善患者的負(fù)性心理，從而提高手術(shù)的配合度。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而提高手術(shù)的治療效果及縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，熟悉手術(shù)步驟及器械的正確應(yīng)用，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械，有效配合手術(shù)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、呼吸道護(hù)理外，囑患者多注意臥床休息，針對(duì)患者發(fā)生皮下氣腫、傷口出血、術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥采取有效的護(hù)理，并指導(dǎo)患者早期活動(dòng)等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，與陳燕[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，充分證實(shí)將人性化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負(fù)性心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王淑杰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（32）：157-158.

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[9] 陳燕. 人性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（17）：1923-1924.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（43.57±1.32）、SDS評(píng)分為（37.48±8.46），分別與對(duì)照組比較顯著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后主要并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率分別低于對(duì)照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育能力，是一種安全有效的手術(shù)方式[7]。同時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于確保手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者順利康復(fù)出院。人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理工作的強(qiáng)化之上，充分滿足患者生理及心理的各項(xiàng)需求，為患者提供最為全面、適宜與及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。將人性化護(hù)理引入手術(shù)護(hù)理中，能夠有效緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒，增加對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性[8]。通過術(shù)前的人性化心理干預(yù)能顯著改善患者的負(fù)性心理，從而提高手術(shù)的配合度。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而提高手術(shù)的治療效果及縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，熟悉手術(shù)步驟及器械的正確應(yīng)用，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械，有效配合手術(shù)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、呼吸道護(hù)理外，囑患者多注意臥床休息，針對(duì)患者發(fā)生皮下氣腫、傷口出血、術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥采取有效的護(hù)理，并指導(dǎo)患者早期活動(dòng)等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，與陳燕[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，充分證實(shí)將人性化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負(fù)性心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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[7] 潘曉梅. 52例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)病人的手術(shù)護(hù)理配合[J]. 全科護(hù)理，2011，9（12）：3161-3162.

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[9] 陳燕. 人性化護(hù)理對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013， 22（17）：1923-1924.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁心理評(píng)分比較

干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分為（43.57±1.32）、SDS評(píng)分為（37.48±8.46），分別與對(duì)照組比較顯著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術(shù)后主要并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率分別低于對(duì)照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能保留子宮，維持正常月經(jīng)和生育能力，是一種安全有效的手術(shù)方式[7]。同時(shí)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于確保手術(shù)的順利開展，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者順利康復(fù)出院。人性化護(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理工作的強(qiáng)化之上，充分滿足患者生理及心理的各項(xiàng)需求，為患者提供最為全面、適宜與及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。將人性化護(hù)理引入手術(shù)護(hù)理中，能夠有效緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼和緊張情緒，增加對(duì)手術(shù)的適應(yīng)性[8]。通過術(shù)前的人性化心理干預(yù)能顯著改善患者的負(fù)性心理，從而提高手術(shù)的配合度。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，從而提高手術(shù)的治療效果及縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，熟悉手術(shù)步驟及器械的正確應(yīng)用，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞器械，有效配合手術(shù)，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、呼吸道護(hù)理外，囑患者多注意臥床休息，針對(duì)患者發(fā)生皮下氣腫、傷口出血、術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥采取有效的護(hù)理，并指導(dǎo)患者早期活動(dòng)等，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且干預(yù)組患者術(shù)后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，與陳燕[9]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，充分證實(shí)將人性化護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)圍術(shù)期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負(fù)性心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生率、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2014-07-25）endprint