方林花++++++楊建峰

[摘要] 目的 調(diào)查膽總管結(jié)石患者對疾病及治療知識的需求，以制定有效的健康教育策略。 方法 調(diào)查106例膽總管結(jié)石患者對健康教育的需求，將其隨機分為兩組，每組53例，觀察組根據(jù)健康教育需求實施針對性健康教育，對照組實施常規(guī)健康教育，觀察兩組教育前后健康知識掌握情況，出院后觀察結(jié)石復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 需求評分前5位的健康知識為治療方法及效果、疾病相關(guān)知識、飲食、運動、生活注意事項；觀察組教育后健康知識掌握率、護理滿意率均高于對照組（P<0.05）；術(shù)后6個月觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 膽總管結(jié)石患者對于疾病、治療方法及生活習(xí)慣等健康知識有較大的需求，實施針對性健康教育可增強患者健康知識掌握率，提高護理質(zhì)量，減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 膽總管結(jié)石；健康知識；需求；針對性健康教育

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0123-04

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，保膽術(shù)治療后易復(fù)發(fā)。健康教育通過向患者傳授健康知識及防護方法，增強患者對疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等知識的認知，促使其做出有利于健康的行為選擇[1]。但受年齡、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、文化程度等影響，不同患者對健康教育的需求不同，常規(guī)的健康教育缺乏針對性。本研究調(diào)查膽總管結(jié)石患者對疾病及治療知識的需求，并根據(jù)健康知識需求制定針對性的健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年12月在我院實施手術(shù)治療的膽總管結(jié)石患者106例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用肝膽外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)B超、CT或MRI檢查確診；②年齡18～65歲；③意識清晰、精神正常，具有正常的溝通及書寫能力；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽總管狹窄或Mirizzi綜合征者；②肝內(nèi)膽管結(jié)石者；③伴有急性化膿、壞疽性膽囊炎、重度萎縮性膽囊炎；④不愿配合調(diào)查研究者。在健康知識需求調(diào)查后對106例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組53例，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 調(diào)查方法

查閱國內(nèi)外文獻[1，5，12，13]，咨詢專家，自制膽總管結(jié)石患者“健康教育需求調(diào)查表”，采用問卷調(diào)查的形式，有書寫能力的患者自填調(diào)查表，無法自填者通過與患者訪談由護理人員代為填寫。健康教育需求調(diào)查表由三部分組成：患者一般資料、病史資料及膽總管結(jié)石健康教育需求。其中健康教育需求包括：①疾病相關(guān)知識，分為發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷方法等；②復(fù)發(fā)預(yù)防知識，分為復(fù)發(fā)的原因、復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)及復(fù)發(fā)的預(yù)防；③治療方法及效果分為藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)及開腹手術(shù)；④飲食，分為飲食安排及忌食食物；⑤運動，分為運動種類及如何運動；⑥生活注意事項，分為睡眠、工作、生活及活動；⑦自我護理方法，呼吸、呼吸道及切口護理；⑧住院時間及費用。8項內(nèi)容，共計22個知識點，每個知識點劃分為3個基本分值（1分、2分、3分），1分為不需要，2分為需要，3分為非常需要。采取單項選擇的方式調(diào)查，調(diào)查表設(shè)有備注項，患者可自行加入想了解的健康教育內(nèi)容。統(tǒng)計每個項目的分值，并計算出平均分，按照平均分大小進行排序。調(diào)查表經(jīng)過5名醫(yī)療專家及4名護理專家測評，效度系數(shù)為0.78；患者調(diào)查間隔為3～10 d，重測信度系數(shù)為0.71。

1.3 健康教育方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)健康教育，如告知患者手術(shù)時間、方法，手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、采取的麻醉方法、術(shù)中配合、術(shù)后防護等。

1.3.2觀察組 根據(jù)患者健康教育需求實施針對性健康教育，具體步驟如下：（1）成立健康教育小組：由經(jīng)驗豐富的主管護師為領(lǐng)導(dǎo)成立健康教育小組，對組內(nèi)成員進行系統(tǒng)的膽總管結(jié)石專業(yè)知識及健康教育知識培訓(xùn)，定期考核。（2）收集患者詳細信息：收集患者性別、年齡、病程、病情、體質(zhì)量指數(shù)、家庭情況、工作情況、生活方式、生活習(xí)慣、文化程度、經(jīng)濟狀況、對疾病的了解程度等資料。并針對可能引起膽總管結(jié)石的高危因素詳細詢問有無膽結(jié)石的家族史、高脂、高膽固醇飲食習(xí)慣、快速減肥或過度節(jié)食、有無服用降膽固醇類藥物及糖尿病等容易誘發(fā)結(jié)石的合并癥情況等信息，制定針對性健康教育內(nèi)容。（3）健康教育內(nèi)容：①疾病相關(guān)知識：告知膽總管結(jié)石的病因、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因等。②治療方法及效果：告知手術(shù)與保守治療的區(qū)別、選擇條件；手術(shù)的方法包括開腹手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，各種手術(shù)方法的優(yōu)點、缺點，著重介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治方法。對于擔(dān)憂手術(shù)療效的患者，可邀請同期治療成功的患者現(xiàn)身說法或邀請病情、治療方法相似的患者互相鼓勵、安慰。③飲食注意事項：根據(jù)患者結(jié)石的成分告知其飲食注意事項。如尿酸結(jié)石者應(yīng)禁酒精，限食魚、瘦肉、蝦類等含嘌呤豐富的食品，忌食動物內(nèi)臟、蘑菇、花菜等，首選蛋類、谷類、乳制品等低嘌呤食品；碳酸磷灰石、草酸鈣結(jié)石者限食鈉鹽，每日鈉鹽攝入量應(yīng)<50 g，忌食味精、雞精，忌食魚、肝、堅果、奶酪等高蛋白、高鈣、高磷食物，術(shù)后禁止飲用橙汁、蘇打水等堿性飲料。術(shù)后忌暴飲暴食，避免進食粗纖維食物，防止食物摩擦十二指腸乳頭而滲血。④運動注意事項：告知患者術(shù)后取平臥位休息，頭偏向一側(cè)；術(shù)后第2天取半臥位，術(shù)后48 h可下床活動，促進腸蠕動，防止術(shù)后腸粘連發(fā)生。術(shù)后患者應(yīng)盡早進行下肢功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓形成。術(shù)后48 h進行下肢抬伸訓(xùn)練，15 min/次，至少3次/d。根據(jù)患者體質(zhì)和年齡等制定合理的體位及運動量指導(dǎo)，囑平日多運動，切忌久坐不動。⑤生活注意事項：注意保持規(guī)律的生活習(xí)慣，盡量避免過夜生活，控制體重。三餐應(yīng)規(guī)律，尤其是晚餐不宜太晚。人體排鈣高峰期是在進餐后 4～5 h，如果晚餐過晚，消化道中大量的鈣會沉積下來形成結(jié)石。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠以提高自身免疫力。勿長時間久坐，每隔1 h應(yīng)起身活動，盡量少穿緊身衣物。⑥自我護理方法：指導(dǎo)患者正確的護理呼吸方法，防止術(shù)后患者因切口疼痛而不敢做深呼吸；指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰及呼吸道護理方法，防止墜積性肺炎發(fā)生。（4）健康教育實施方式：采取集中講解結(jié)合日常個別適時教育的方式實施健康教育。在患者住院期間，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果挑選需求高的方面進行集中講解，每周2次，每次20～30 min。日常個別教育中，根據(jù)各個患者不同需求有針對性地講解有關(guān)方面內(nèi)容，每周3～4次，（10～20）min/次。同時不定期組織開展小組討論，發(fā)放宣傳冊加強實施。出院時發(fā)放自制健康教育知識手冊，定期開展隨訪。endprint

1.4 觀察指標(biāo)

健康教育前、出院前通過問卷調(diào)查的方式，了解患者對疾病相關(guān)知識、飲食知識、運動知識、生活知識、復(fù)發(fā)防治知識等健康知識的掌握情況。將“護理滿意度”調(diào)查表分發(fā)給患者，了解患者對護理滿意度。術(shù)后隨訪6個月觀察膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）健康知識調(diào)查問卷[3]：包括疾病相關(guān)知識與健康生活管理兩個維度，疾病相關(guān)知識包括疾病病因、危險因素、并發(fā)癥防護及復(fù)查；健康生活管理包括合理膳食、運動鍛煉及合理作息。每個項目分為掌握、了解、不知道。（2）護理滿意度調(diào)查問卷[4]：包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、健康知識指導(dǎo)、護理投訴事件5項指標(biāo)，前4項由患者填寫，后1項由護理管理責(zé)任人填寫。每項20分，總分100分，≥90分為滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育需求

分發(fā)106份“健康教育需求調(diào)查表”，共收回106份，收回率100.00%。調(diào)查表分析顯示膽總管結(jié)石對于治療方法及效果、疾病相關(guān)知識、飲食、運動、生活注意事項等5項健康知識的需求評分最高，見表2。

2.2 健康知識掌握率

教育前兩組患者健康知識掌握率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），教育后兩組患者健康知識掌握率均有所提高，但觀察組各項健康知識掌握率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 護理滿意率及結(jié)石復(fù)發(fā)率

兩組患者護理滿意率調(diào)查問卷均收回，收回率為100.00%，觀察組護理滿意率為88.68%，高于對照組的69.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.74，P<0.05）。術(shù)后6個月后復(fù)查，觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)2例，結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.77%；對照組結(jié)石復(fù)發(fā)8例，結(jié)石復(fù)發(fā)率為15.09%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.98，P<0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，復(fù)發(fā)率較高。據(jù)統(tǒng)計，膽總管結(jié)石患者保膽取石術(shù)后6個月～2年，結(jié)石復(fù)發(fā)率高達20%～56%[5]。因此，膽總管結(jié)石患者手術(shù)治療的關(guān)鍵是清除結(jié)石并積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

健康教育通過向患者傳播健康知識及衛(wèi)生保健方法，增強患者對疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等知識的認知，促使其做出有利于健康的行為選擇[6]。但由于多方面因素的影響，不同的膽總管結(jié)石患者對于健康教育的需求有所差異。趙建娣等[7]研究報道，老年膽總管結(jié)石患者對于治療方法與療效、住院費用等的認知需求較高，而中青年患者則對飲食、運動等的認知需求較高。其進一步研究發(fā)現(xiàn)，20～50歲的中青年患者對于各類健康知識的需求明顯高于50歲以上患者，原因可能是<50歲的患者在工作、家庭及社會中均扮演著重要角色，患病后由于健康狀況的改變，使其擔(dān)憂角色會隨之改變，因此對各類健康知識的需求更為迫切，期望通過了解更多的健康知識，促進身體早日康復(fù)。Pritchard等[8]研究則發(fā)現(xiàn)，女性患者對于術(shù)后瘢痕消除、飲食、心理調(diào)適的健康知識需求較高，男性患者對并發(fā)癥、復(fù)發(fā)防護等的健康知識需求較高。上述研究均提示，不同年齡層、不同性別的患者對健康知識的需求不同，因此臨床應(yīng)針對不同患者的健康教育需求制定健康教育計劃。從本次調(diào)查結(jié)果觀察，患者對于疾病的進展、預(yù)后、生活中的注意事項等方面均有較大的需求，其中需求評分排名前5的健康知識為治療方法及效果、疾病相關(guān)知識、合理膳食、運動鍛煉、生活習(xí)慣等健康知識的需求評分最高，提示醫(yī)護人員應(yīng)注重在這些健康知識方面的教育。

膽總管結(jié)石的發(fā)病是遺傳、環(huán)境、機體代謝功能等共同作用的結(jié)果[9]，發(fā)病原因復(fù)雜，治療方法多樣。在患者入院后沒有針對性地將疾病的所有知識傳授給患者，一方面患者難以消化，另一方面會引起患者反感，降低健康教育的效果。羅秋榮[10]研究發(fā)現(xiàn)，肝膽疾病手術(shù)患者因疾病折磨承受著巨大痛苦，在入院初期存在不同程度的緊張、焦慮心理，對健康知識的接受能力較低。針對性健康教育主要根據(jù)患者的健康知識需求實施，具有較高的針對性，可提高健康教育的效率。本研究中，觀察組健康教育后對疾病相關(guān)知識及健康保健知識的掌握率均顯著高于對照組（P<0.05），提示針對性健康教育能更好地促進患者對健康知識的掌握。我院建立針對性健康教育小組，通過整合分析患者的臨床資料，結(jié)合患者的健康教育需求制定健康教育內(nèi)容，可提高健康教育的專業(yè)性及規(guī)范性。在入院初期，膽總管結(jié)石患者對疾病知識缺乏了解，最渴求的是治療方法與療效的信息，其次是疾病相關(guān)知識[11]。此階段采取集中講解結(jié)合日常個別適時教育的方式實施健康教育，向其詳細講解不同治療方法的適用條件、優(yōu)點、缺點等。注意要增強患者對治療的信心，尤其要注重患者的心理疏導(dǎo)，解除思想顧慮，告知其膽總管結(jié)石并非不治之癥，可以通過藥物或手術(shù)治療，無癥狀“安靜結(jié)石”可以不用治療，只需規(guī)律飲食、生活，定期體檢復(fù)查；經(jīng)常復(fù)發(fā)的膽結(jié)石可以通過微創(chuàng)手術(shù)或開腹手術(shù)治療，無需過多擔(dān)憂而影響療效。同時在此過程中可以讓患者接觸與自己有相同疾病的患者，互相鼓勵，互相慰藉，改善患者的不良情緒。在經(jīng)過住院手術(shù)后，患者對疾病有了一定了解后，往往開始反思自己的不良飲食、生活習(xí)慣，表現(xiàn)出對合理膳食、運動鍛煉、生活習(xí)慣等方面知識的渴求[12]。Yu等[13]研究報道，65%以上的膽總管結(jié)石患者有暴飲暴食、嗜好煙酒表現(xiàn)，50%以上的患者缺乏鍛煉。王磊等[14]也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后飲食不當(dāng)、嗜好煙酒者結(jié)石復(fù)發(fā)率高于生活習(xí)慣良好者。我院對觀察組患者針對膽總管結(jié)石的不同成份進行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格限制高鹽、高蛋白、高鈣、高磷等食物的攝入，指導(dǎo)患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使其正確認識到膽石癥與生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等均存在關(guān)系，避免進食含膽固醇高的食物，以免誘發(fā)膽絞痛。平時須進食富含維生素、清淡、易消化飲食，如新鮮蔬菜和水果，防止術(shù)后因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。適當(dāng)?shù)倪\動有助于結(jié)石的排出，并影響結(jié)石沉積。多項研究均證實，適當(dāng)?shù)倪\動可促進結(jié)石排出，減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。護理人員督促患者進行適當(dāng)?shù)倪\動與鍛煉，運動可以使膽囊肌收縮力加強，加速膽汁排空，減少膽汁淤積，使膽固醇結(jié)晶析出減少，不利于膽石形成，運動量根據(jù)自身情況而定。本研究中，觀察組術(shù)后6個月結(jié)石復(fù)發(fā)率僅為3.77%，低于對照組的15.09%，可能與術(shù)后的飲食控制、運動及生活作息改善有關(guān)。此外，循序漸進的健康教育不僅能增強患者對健康知識的了解，同時也增強了護士與患者的溝通，增進彼此的信任，提高患者對護理工作的滿意度。endprint

綜上所述，不同膽總管結(jié)石患者對健康教育有不同的需求，實施針對性健康教育可增強患者健康知識掌握率，提高患者護理滿意度，減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

綜上所述，不同膽總管結(jié)石患者對健康教育有不同的需求，實施針對性健康教育可增強患者健康知識掌握率，提高患者護理滿意度，減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

綜上所述，不同膽總管結(jié)石患者對健康教育有不同的需求，實施針對性健康教育可增強患者健康知識掌握率，提高患者護理滿意度，減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2014-07-22）endprint