翟程花

河南尉氏縣第三人民醫(yī)院 尉氏 475500

腦卒中主要是老年人常發(fā)生的腦血管病變，具有高發(fā)性、高復(fù)發(fā)率、康復(fù)慢、不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，給患者、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)［1］。急性腦卒中患者致殘率在存活者中高達(dá)80%以上［2］。家庭主要照顧者負(fù)擔(dān)加重，直接影響主要照顧者健康情況、經(jīng)濟(jì)情況、心理情況、生活質(zhì)量等，引起社會(huì)的高度重視。近年來提倡一種新穎的護(hù)理模式—協(xié)同護(hù)理，即在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，通過護(hù)理干預(yù)，充分利用患者及主要照顧者的護(hù)理能力，現(xiàn)已經(jīng)在各種慢性病護(hù)理發(fā)揮重要作用。加拿大初級(jí)衛(wèi)生保健綱領(lǐng)將協(xié)同護(hù)理定義為：兩個(gè)或兩個(gè)以上的學(xué)科合作，為患者或家屬提供跨學(xué)科的合作，以其獨(dú)特的技能和知識(shí)幫助患者或家屬處理各種健康問題［3］。本研究對(duì)于鄭州某三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中患者主要照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而探討協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響。

1 研究對(duì)象

1.1患者及照顧者的選擇采用便利抽樣法，對(duì)于鄭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院的腦卒中患者及主要照顧者進(jìn)行調(diào)查?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為腦出血、腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血者，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)；（2）患者已度過急性期，無其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺衰竭、心臟衰竭、腎衰竭等。

主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）照顧者為患者的家庭成員或家屬，為主要照顧者，每天照顧時(shí)間≥6h；（2）年齡18周歲以上；（3）自愿參加本次研究；（4）正常的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，能夠配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工或保姆等領(lǐng)薪照顧者，不愿參加此次研究者。

樣本含量及分組方法：本研究樣本為80例患者，按照患者的年齡來進(jìn)行排序，采用隨機(jī)方法，將研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組。

1.2患者及照顧者的一般資料干預(yù)組和對(duì)照組各38例。至研究結(jié)束時(shí)，干預(yù)組腦卒中患者38例，男24例，女14例；腦出血15例，腦梗死20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例；年齡44～72歲；未接受過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)34例（89.5%）。對(duì)照組腦卒中患者38例，男28例，女10例；腦出血11例，腦梗死21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例；年齡43～75歲；未接受過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)35例（92.1%）。

主要照顧者38名，男10名，女28名；對(duì)照組男15名，女23名。其他主要內(nèi)容為年齡、與患者的關(guān)系、文化程度、每天照顧的時(shí)間、職業(yè)等。

2 方法

2.1干預(yù)方法干預(yù)組接受協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施，主要干預(yù)措施包括：（1）知識(shí)技能的指導(dǎo)：采用一對(duì)一的形式或健康教育手冊(cè)的方式，向腦卒中患者主要照顧者提供腦卒中的相關(guān)知識(shí)，如生活護(hù)理、安全護(hù)理，耐心解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)，吞咽困難的患者應(yīng)提供飲食護(hù)理，防止誤吸。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：采用一對(duì)一的形式或健康教育手冊(cè)的方式，向腦卒中患者主要照顧者說明患者早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練時(shí)間與開始時(shí)間。主要包括重視患側(cè)刺激，保持良好的肢體位置以減輕患者的痙攣和水腫，增加舒適感，體位變換，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練等。還可根據(jù)病情，合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療。（3）心理護(hù)理的指導(dǎo)：主要為多關(guān)心、尊重照顧者，多與照顧者交談，鼓勵(lì)主要照顧者表達(dá)自己的感受，指導(dǎo)克服焦慮情緒，適應(yīng)照顧者角色的轉(zhuǎn)變；指導(dǎo)照顧者正確對(duì)待康復(fù)訓(xùn)練中病人出現(xiàn)的注意力不集中、缺乏主動(dòng)性、悲觀情緒、急于求成等現(xiàn)象，增強(qiáng)照顧能力，減輕心理負(fù)擔(dān)；采用社會(huì)支持，加強(qiáng)照顧者之間關(guān)于疾病知識(shí)和減輕心理壓力的交流，營(yíng)造一種和諧的親情氛圍，以減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。

2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用中文版Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表（Zarit Burden Interview，ZBI）。中文版Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表具有比較好的可靠性、有效性、條目敏感性。量表的信度、效度和反應(yīng)度等指標(biāo)基本達(dá)到國(guó)外量表譯制的技術(shù)要求［3］。該量表由22個(gè)條目組成，包括2個(gè)維度。條目1、4、5、8、9、14、16、17、18、19、20、21等構(gòu)成個(gè)人負(fù)擔(dān)（Persona strain），條目2、3、6、11、12、13等構(gòu)成責(zé)任負(fù)擔(dān)（Role strain）。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05。

3 結(jié)果

干預(yù)前2組主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組干預(yù)前后ZBI得分比較 （s）

表1 2組干預(yù)前后ZBI得分比較 （s）

組別6 8.95±0.75 35.97±1.64干預(yù)組 20.00±1.07 8.38±0.74 33.38±1.94 17.21±1.13 6.00±0.62 28.02±1.77 P干預(yù)后個(gè)人負(fù)擔(dān) 責(zé)任負(fù)擔(dān) 總分 個(gè)人負(fù)擔(dān) 責(zé)任負(fù)擔(dān) 總分對(duì)照組 22.07±0.77 9.62±0.810 37.48±1.72 21.09±0.8干預(yù)前值0.203 0.251 0.109 0.007 0.008 0.005

4 討論

由于腦卒中存在高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，患者大多存在軀體和認(rèn)知的障礙，加上長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練過程，腦卒中患者主要照顧者無可置疑承受著不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，如知識(shí)的缺乏，臨床中不能滿足其知識(shí)更新的需求，直接加重主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和患者康復(fù)進(jìn)程。研究［4］發(fā)現(xiàn)，照顧者心理上的負(fù)擔(dān)主要為壓力增大、焦慮、無奈、緊張等。研究發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期的照顧過程中，焦慮和無奈等情緒在照顧者負(fù)擔(dān)中占據(jù)50%，照顧者自身的焦慮情緒成為照顧者負(fù)擔(dān)的唯一獨(dú)立影響因素。腦卒中患者主要照顧者經(jīng)常產(chǎn)生無奈和焦慮情緒，增加照顧負(fù)擔(dān)，臨床缺少對(duì)主要照顧者的心理護(hù)理及技能指導(dǎo)。這些照顧負(fù)擔(dān)會(huì)直接影響主要照顧者的生活質(zhì)量、身體健康、社會(huì)生活等方面，繼而影響患者的康復(fù)。針對(duì)主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，本研究在協(xié)同護(hù)理干預(yù)階段制定了相應(yīng)的干預(yù)措施，如提供知識(shí)和技能的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示通過提供這些知識(shí)，主要照顧者的照顧能力有了很大提高，進(jìn)而減輕了主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)；給予主要照顧者心理護(hù)理，開展疾病交流活動(dòng)，不斷滿足更新信息的要求，鼓勵(lì)表達(dá)情緒，重新樹立照顧者的信心和希望，減輕照顧負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。本研究說明協(xié)同護(hù)理在減輕住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)方面取得明顯的效果，臨床中護(hù)士應(yīng)多加利用。

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