楊麗霞

河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000

羅伊適應模式是由美國護理學家羅伊于1970年提出的，目前在國內(nèi)外護理領(lǐng)域得到廣泛應用。其從整體觀點出發(fā)，探討人作為一個適應系統(tǒng)，面對環(huán)境中各種刺激的適應層面與適應過程［1］。頸椎骨折合并高位截癱多因突發(fā)事件成，可造成不同程度的殘廢，甚至威脅患者生命。高位截癱患者因其病程長，并發(fā)癥多，容易出現(xiàn)一系列生理、心理問題，護理對提高患者的存活率、生活質(zhì)量起重要作用。我院將羅伊模式應用于椎骨骨折伴高位截癱患者整個護理過程，取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 羅伊適應模式的內(nèi)涵

羅伊認為，人是一個整體，個體在健康與疾病的過程中，通過應對機制的調(diào)節(jié)使個體達到適應的程度，應對機制通過生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器的作用，使個體在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個層面進行改變，最后表現(xiàn)出適應性反應或無效反應［2］。

羅伊根據(jù)適應理論將護理程序分為6個步驟：一級評估、二級評估、診斷、制定護理目標、實施干預和護理評價。護士在這一適應過程中的主要作用是促進患者與環(huán)境的互動，對護理對象的各種刺激加以控制，使所有的刺激都落在護理對象的適應區(qū)內(nèi)，同時護理人員應預計到其無效反應的發(fā)生，盡早強化他的生理、認知調(diào)節(jié)器和其他的適應機制，有助于防止不良適應發(fā)生，幫助和支持患者創(chuàng)造性地運用自身的適應機制，盡快恢復健康［1］。

2 病例介紹

患者，男，22歲，大三學生。飲酒后高空墜落造成頸5～6椎骨骨折伴高位截癱，呼吸困難行氣管切開術(shù)，切口疼痛，給予鼻飼飲食，意識清楚，語言不清。

3 評估

3.1一級評估評估病人在生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴4個方面相關(guān)行為，識別無效反應。（1）生理功能方面：基本生理功能缺失，呼吸困難，切口疼痛。（2）自我概念方面：病人表現(xiàn)出絕望、恐懼、焦慮、煩躁、悲觀。（3）角色功能方面：角色從學生、兒子換為無能為力的患者，主要表現(xiàn)為為角色轉(zhuǎn)變方面的不適應。（4）相互依賴方面：適應性問題表現(xiàn)為完全依賴家人，成為無行為能力的患者，以及對家人的感情依賴。

3.2二級評估二級評估為刺激評估，著重于評估與無效反應有關(guān)的刺激因素。

4 護理診斷、目標、護理干預及評價

4.1氣體交換受損飲酒后高空墜落導致第5～6頸椎骨折損傷頸部致呼吸肌麻痹有關(guān)。目標：維持足夠的氧合及通氣。護理干預：定時評估呼吸功能，包括呼吸頻率、節(jié)律及肺部呼吸音。嚴密監(jiān)測呼吸機各項參數(shù)及病人病情變化，確保呼吸機的設(shè)定與醫(yī)囑及病人病情符合。及時聽診肺部，嚴密監(jiān)測病人呼吸音變化，及時給予氣管內(nèi)吸痰，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰。評價：患者血氧飽和度（SpO2）維持在95%以上，無氣促、發(fā)紺等缺氧癥狀出現(xiàn)。

4.2清理呼吸道無效與呼吸道內(nèi)痰液黏稠不易咳出有關(guān)。護理目標：有效咳痰。護理措施：協(xié)助患者翻身拍背，定時給予給予藥物霧化吸入，也可應用排痰機協(xié)助病人排痰。對于使用呼吸機患者，定時給予氣道濕化，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，如患者氣管內(nèi)痰鳴音明顯，立即給予氣管內(nèi)吸痰，必要時經(jīng)支氣管鏡吸痰。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注化痰藥物。評價：痰液可及時排出，呼吸時無痰鳴音。

4.3疼痛護理目標：消除切口疼痛。護理干預：給予患者舒適護理干預措施，包括生理舒適護理、心理舒適護理以及社會舒適護理三個層面［3］。本研究中，生理舒適護理措施包括監(jiān)測患者氣管切開處傷口愈合情況，使用康惠爾泡沫貼及時吸收切口處分泌物，防止痰液污染；每日加強氣管切開護理，定時更換氣管切開處紗布，保持紗布干燥清潔。每日定時清洗、消毒氣管套管，防止感染。保持床鋪干燥、整潔，定時給予翻身、按摩，及時清理患者排泄物及分泌物，防止壓瘡發(fā)生，促進患者舒適。創(chuàng)造舒適的環(huán)境：心理舒適護理措施包括及時觀察患者的情緒變化，撫慰患者焦慮情緒，針對患者隨時出現(xiàn)的心理問題，給予及時反饋，減輕患者思想負擔，幫助患者樹立信心。社會舒適護理措施包括及時告知家屬患者切口疼痛出現(xiàn)的原因，更換切口紗布時，盡量減少刺激，及時消除家屬困惑，為患者營造舒適的社會氛圍。評價：患者逐漸能耐受疼痛，無切口處感染發(fā)生。

4.4角色適應不良因長期臥床致患者無法履行其他角色功能引起。護理目標：患者接受高位截癱病人角色，順利配合治療；恐懼、焦慮癥狀逐步緩解。護理措施：焦慮可直接或間接對患者生理、心理等方面造成不良的影響，從而降低疾病治愈的幾率，嚴重影響生存質(zhì)量和預后［4］。而高位截癱病人因長期臥床，無法履行角色而容易焦慮情緒，針對此種情況，護士盡量抽出時間與患者溝通，鼓勵患者訴說自己的感受，及時給予針對性的心理干預措施。對于患者因長期靠呼吸機輔助呼吸而出現(xiàn)的煩躁癥狀，告知患者使用呼吸機的原因，也可告知其他成功脫機的病例，從而有效提高患者自信心；進行各項護理操作前，先解釋操作內(nèi)容及作用，增加患者的配合度。在家屬探望期間，及時將患者病情變化告知患者及家屬，耐心回答家屬及患者疑問，滿足其合理要求。也可采用音樂療法分散患者注意力，幫助其消除悲觀、焦慮、恐懼等不良心理，協(xié)助患者樹立盡早恢復健康的信心。保持病室安靜、整潔、安全，盡量避免各種不良刺激?；颊叱霈F(xiàn)極度煩躁情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物以保證患者充足睡眠。評價：患者能保持充足休息，主動向護士傾訴自己心理感受，焦慮、恐懼程度大大降低。

4.5潛在危險有感染危險，護理目標：無感染發(fā)生。護理措施：每日做好全身清潔、口腔護理及留導尿管的護理，避免感染的發(fā)生；保持床鋪干燥、整潔、無污物；定時協(xié)助患者翻身、拍背，幫助排痰，預防肺部感染；指導患者學會深呼吸、有效咳嗽；定時更換氣管切開處敷料，保持傷口敷料干燥無滲血，定時換藥，嚴格執(zhí)行各項無菌操作。評價：患者住院期間無感染發(fā)生。

5 討論

Mckenna［5］認為，選擇護理模式時，應選擇與疾病種類相適應的模式。羅伊適應模式的優(yōu)點在于從人的生理、心理、社會三方面找出適應問題，探討每個問題的主要刺激和相關(guān)刺激，通過護理控制各種刺激，協(xié)助患者盡可能減少無效反應，促進適應性反應［6］。

高位截癱患者由于長期臥床，易產(chǎn)生一系列心理、生理問題。運用適應模式學說，將4種適應方式貫穿于高位截癱患者的整個護理過程，評估內(nèi)容讓護士及時辨別患者出現(xiàn)的適應性反應和無效反應，適時采取干預措施解決問題［7］。應用羅伊適應理論，既重視患者自身，又重視其所處的外部環(huán)境，充分利用外環(huán)境中各種有利因素，協(xié)調(diào)穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境，促進患者更好適應外部環(huán)境，協(xié)助其對及時出現(xiàn)有效的適應行為，支持患者創(chuàng)造性地運用自身適應機制保持健康，促進患者早期恢復健康，實現(xiàn)護理目標。在高位截癱患者的護理過程中，以羅伊模式為理論框架，對患者實施一級評估、二級評估、護理診斷、制定護理目標、實施護理干預、最終對護理效果進行有效評價，大大提高了高位截癱患者的生活質(zhì)量，一方面充分體現(xiàn)了護理工作的重要性，另一方面也為國內(nèi)高位截癱患者的護理科研提供了很好的指引。

表1 二級評估

［1］周會蘭，羅伊 .適應理論的應用［J］.現(xiàn)代護理，2004，10（9）：86.

［2］鄒恂 .現(xiàn)代護理新概念與相關(guān)理論［M］.3版 .北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：176－183.

［3］韓英 .舒適護理干預對腦卒中患者神經(jīng)功能早期康復的效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：105－106.

［4］馬建芬 .心理護理干預對顱腦外傷患者焦慮狀態(tài)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（8）：137－138.

［5］Mckenna H.Nursing theories and models［M］.London：Routledge，1997：1－276.

［6］劉秀蘭，陳玉琴 .羅伊適應模式在2例乳腺癌病人護理中的應用［J］.護理研究，2004，18（8B）：1 452－1 453.

［7］王慧，陳淑萍，襲玉榮 .羅伊適應理論在截癱患者康復護理中的應用［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2005，3（6）：96.