羅曰棟+羅俊明

[摘要] 目的 探討依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺對(duì)糖尿病合并高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象的影響。 方法 將糖尿病合并高血壓患者150例分成觀察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組給予依那普利治療，觀察組給予依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療。 結(jié)果 治療2、4、8周后，兩組的舒張壓、收縮壓水平較治療前降低，觀察組的舒張壓、收縮壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組血壓晨峰控制有效率為92.00%，高于對(duì)照組的62.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，兩組的ET-1水平較治療前降低，觀察組的ET-1水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 采用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓的效果確切，能有效降低患者的血壓，提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；高血壓；依那普利；吲達(dá)帕胺；血壓晨峰現(xiàn)象

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0056-03

糖尿病和高血壓都是中老年人群中常見的慢性疾病，兩者存在密切的聯(lián)系[1]。糖尿病合并高血壓患者的血壓具有鮮明的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)，尤其是在清晨，臨床上稱之為血壓晨峰現(xiàn)象[2]。血壓晨峰現(xiàn)象的嚴(yán)重程度與心腦血管并發(fā)癥的出現(xiàn)有緊密聯(lián)系，因此有效控制血壓晨峰現(xiàn)象顯得尤為重要[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓患者的效果顯著[4]。本研究采用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓患者，并對(duì)患者血壓晨峰現(xiàn)象進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2014年3月在本院接受治療的150例糖尿病合并高血壓患者為研究對(duì)象，其中男99例，女51例，年齡63～80歲，病程3～12年。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組75例，男49例，女26例，平均年齡（70.2±8.3）歲，平均病程（6.1±2.3）年，平均體重指數(shù)（24.4±2.6） kg/m2，平均收縮壓（176.3±16.8） mm Hg，平均舒張壓（100.7±12.8） mm Hg，平均FPG（7.0±1.8） mmol/L，平均TG（2.3±0.3） mmol/L，平均TC（5.3±0.7） mmol/L，平均HDL-C（0.92±0.15） mmol/L，平均LDL-C（3.2±0.6） mmol/L；觀察組75例，男50例，女25例，平均年齡（70.7±8.5）歲，平均病程（6.3±2.5）年，平均體重指數(shù)（24.2±2.5） kg/m2，平均收縮壓（174.8±17.8） mm Hg，平均舒張壓（100.3±13.5） mm Hg，平均FPG（7.1±1.9） mmol/L，平均TG（2.2±0.5） mmol/L，平均TC（5.2±0.6） mmol/L，平均HDL-C（0.93±0.12） mmol/L，平均LDL-C（3.1±0.5） mmol/L。兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、血壓、血糖、血脂等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均口服鹽酸二甲雙胍片（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020596），劑量為0.5 g/次，2次/d，口服尼莫地平片（哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013328），劑量為2片/次，3次/d，可根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整劑量，≤12片/d。對(duì)照組口服馬來酸依那普利片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937），1片/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服吲達(dá)帕胺（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063623），1片/次，1次/d，療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①血壓：監(jiān)測(cè)患者治療前和治療后2、4、8周患者的舒張壓及收縮壓的變化，應(yīng)用水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。②血壓晨峰現(xiàn)象的控制有效率：3個(gè)月療程結(jié)束后，將患者收縮壓的血壓晨峰現(xiàn)象降低>10 mm Hg判定為有效，否則為無效[5]。③相關(guān)臨床指標(biāo)：觀察治療前后患者血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平的改變[6]。④不良反應(yīng)：觀察治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)如頭痛、咳嗽、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平的比較

治療2、4、8周后，兩組的舒張壓、收縮壓水平較治療前降低，觀察組的舒張壓、收縮壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組血壓晨峰控制有效率的比較

觀察組血壓晨峰控制有效率為92.00%，高于對(duì)照組的62.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.408，P<0.01）（表2）。

2.3 兩組治療前后ET-1水平的比較

治療后，兩組的ET-1水平較治療前降低，觀察組的ET-1水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組中4.00%（3/75）患者出現(xiàn)頭痛，2.67%（2/75）患者出現(xiàn)咳嗽，4.00%（3/75）患者出現(xiàn)失眠；觀察組中5.33%（4/75）患者出現(xiàn)頭痛，4.00%（3/75）患者出現(xiàn)咳嗽，4.00%（3/75）患者出現(xiàn)失眠。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.67%（8/75），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（10/75），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)患者經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

高血壓人群糖尿病的發(fā)生率是健康人群的2倍以上，且糖尿病人群的33.3%以上存在高血壓疾病[7]。梁小云等[8]對(duì)高血壓與糖尿病聯(lián)合作用對(duì)生存質(zhì)量影響進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為高血壓與糖尿病對(duì)農(nóng)村居民生存質(zhì)量的影響表現(xiàn)在不同維度，而糖尿病合并高血壓則影響居民整體健康。伴有高血壓患者更易發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展[9]。高血糖可使血容量增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終引起血壓升高[10]。有研究認(rèn)為，糖尿病、高血壓都與高血脂有關(guān)，并且可能存在共同的遺傳基因[11]。劉湘琳等[12]對(duì)高血壓合并糖尿病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，認(rèn)為應(yīng)該重視超重或肥胖、三酰甘油偏高、總膽固醇偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低、文化程度較高的高血壓患者糖尿病的預(yù)防，以降低高血壓合并糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對(duì)照組采用常規(guī)治療加用依那普利，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺，結(jié)果顯示治療2、4、8周后，兩組的舒張壓、收縮壓水平較治療前有一定程度降低，觀察組治療后各個(gè)階段的舒張壓、收縮壓水平更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓效果顯著；觀察組患者血壓晨峰的控制有效率為92.00%，高于對(duì)照組的62.67%；治療后，患者的ET-1水平較治療前降低，觀察組的ET-1水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺能提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率，可能是因?yàn)檫胚_(dá)帕胺屬于磺胺類衍生物，通過降低血管阻力而具有降壓活性，同時(shí)吲達(dá)帕胺具有較強(qiáng)的利尿功能[13]。血管內(nèi)皮細(xì)胞屬于內(nèi)分泌器官，在保證血管壁內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定、血液循環(huán)的調(diào)節(jié)中起重要作用[14]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血漿ET-1水平會(huì)大幅提升，血漿ET-1的分泌失衡與高血壓的產(chǎn)生和發(fā)展密切相關(guān)[15]。吲達(dá)帕胺能有效清除氧自由基，促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生、抑制TXA2的釋放，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而減少血漿ET-1的釋放[16]。

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療效果確切，能有效降低患者的血壓、提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率，具有較高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：李亞聰）

本研究對(duì)照組采用常規(guī)治療加用依那普利，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺，結(jié)果顯示治療2、4、8周后，兩組的舒張壓、收縮壓水平較治療前有一定程度降低，觀察組治療后各個(gè)階段的舒張壓、收縮壓水平更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓效果顯著；觀察組患者血壓晨峰的控制有效率為92.00%，高于對(duì)照組的62.67%；治療后，患者的ET-1水平較治療前降低，觀察組的ET-1水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺能提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率，可能是因?yàn)檫胚_(dá)帕胺屬于磺胺類衍生物，通過降低血管阻力而具有降壓活性，同時(shí)吲達(dá)帕胺具有較強(qiáng)的利尿功能[13]。血管內(nèi)皮細(xì)胞屬于內(nèi)分泌器官，在保證血管壁內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定、血液循環(huán)的調(diào)節(jié)中起重要作用[14]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血漿ET-1水平會(huì)大幅提升，血漿ET-1的分泌失衡與高血壓的產(chǎn)生和發(fā)展密切相關(guān)[15]。吲達(dá)帕胺能有效清除氧自由基，促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生、抑制TXA2的釋放，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而減少血漿ET-1的釋放[16]。

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療效果確切，能有效降低患者的血壓、提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：李亞聰）

本研究對(duì)照組采用常規(guī)治療加用依那普利，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用吲達(dá)帕胺，結(jié)果顯示治療2、4、8周后，兩組的舒張壓、收縮壓水平較治療前有一定程度降低，觀察組治療后各個(gè)階段的舒張壓、收縮壓水平更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓效果顯著；觀察組患者血壓晨峰的控制有效率為92.00%，高于對(duì)照組的62.67%；治療后，患者的ET-1水平較治療前降低，觀察組的ET-1水平降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺能提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率，可能是因?yàn)檫胚_(dá)帕胺屬于磺胺類衍生物，通過降低血管阻力而具有降壓活性，同時(shí)吲達(dá)帕胺具有較強(qiáng)的利尿功能[13]。血管內(nèi)皮細(xì)胞屬于內(nèi)分泌器官，在保證血管壁內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定、血液循環(huán)的調(diào)節(jié)中起重要作用[14]。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者的血漿ET-1水平會(huì)大幅提升，血漿ET-1的分泌失衡與高血壓的產(chǎn)生和發(fā)展密切相關(guān)[15]。吲達(dá)帕胺能有效清除氧自由基，促進(jìn)PGI2的產(chǎn)生、抑制TXA2的釋放，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而減少血漿ET-1的釋放[16]。

綜上所述，糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療效果確切，能有效降低患者的血壓、提高血壓晨峰現(xiàn)象控制有效率，具有較高的安全性。

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（收稿日期：2014-07-02 本文編輯：李亞聰）