費紅均

摘要：目的 分析吲達帕胺和氨氯地平聯(lián)合治療高血壓（HTN）合并冠心?。–HD）的臨床療效。方法 采用隨機數(shù)字表法將我院收治的81例HTN合并CHD患者分為觀察組41例（應(yīng)用吲達帕胺及氨氯地平）和對照組40例（應(yīng)用硝苯地平）。比較兩組臨床療效情況。結(jié)果 觀察組總有效率達95.12%，顯著高于對照組77.50%；治療后，與對照組相比，觀察組舒張壓、收縮壓更低，總膽固醇含量更低（P<0.05）。結(jié)論 采用吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療HTN合并CHD的臨床療效更佳。

關(guān)鍵詞：高血壓；冠心??；氨氯地平；吲達帕胺

Abstract：Objective To analyze the effect of indapamide and amlodipine in patients with Hypertension（HTN）and coronary heart disease（CHD）.Methods 81 cases patients with HTN and CHD were randomly divided into the observation group 41cases and the control group40cases.Compare the curative effect of the two groups.Results The total effective rate of the observation group was95.12%，which was significantly higher than the control group 77.50%；After treatment，the diastolic blood pressure、the systolic blood pressure and the total cholesterol of the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Applications indapamide and amlodipine treat the patients with HTN and CHD has good clinical effect

Key words：Hypertension；Coronary heart disease；Amlodipine；Indapamide

據(jù)統(tǒng)計，我國HTN人數(shù)已逾2億，然而，HTN控制率、治療率及知曉率均處于較低水平[1]。HTN極易引起腎、腦、心等多系統(tǒng)并發(fā)癥，其中以CHD最為常見。HTN及CHD均屬臨床常見疾病，多見于中老年人[2]。近年來，隨人們生活習慣及生活節(jié)奏的改變，HTN合并CHD人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴重影響人們身體健康。本研究選取我院心血管內(nèi)科2014年5月～2015年5月收治的81例HTN合并CHD患者行隨機平行對照研究，對比吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平與硝苯地平單藥的臨床療效情況及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年5月選取我院心血管內(nèi)科收治的81例HTN合并CHD患者。入選標準：符合WHO中HTN及CHD的診斷標準[3]；認知功能正常；知情同意。排除標準：合并精神或者神經(jīng)疾病者；哺乳期女性；妊娠期女性；繼發(fā)性高血壓患者；合并嚴重腎、肝、腦疾病者；研究藥物過敏者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組（n=41）和對照組（n=40）。觀察組，男25例，女16例；年齡47～78歲，平均（53.64±5.83）歲；病程2～11年，平均病程（7.68±4.47）年。對照組，男25例，女15例；年齡48～76歲，平均（53.72±5.70）歲；病程3～13年，平均病程（7.42±4.50）年。兩組病程、年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 本研究兩組患者均予以一周洗脫期。洗脫期后，對照組患者應(yīng)用硝苯地平（國藥準字：H21021082；生產(chǎn)廠家：德豐藥業(yè)）單藥治療，1次/d，30mg/次。觀察組應(yīng)用吲達帕胺（國藥準字：H19993532；生產(chǎn)廠家：天方華中藥業(yè)）和氨氯地平（國藥準字：H10950224；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥）。吲達帕胺：1次/d，1.5mg/次；氨氯地平：1次/d，5mg/次。連續(xù)用藥6w為1療程。若兩組患者在治療期間出現(xiàn)心絞痛癥狀，則應(yīng)酌情給予硝酸甘油0.25～0.50mg（舌下含服）。

1.3觀察指標及療效評價標準 1療程后，比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、總膽固醇含量、舒張壓及收縮壓。療效評價標準[4-5]，顯效：收縮壓下降不少于10mmHg，舒張壓下降不少于20mmHg或者血壓已降至正常范圍；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：收縮壓下降少于10mmHg，舒張壓下降10～20mmHg，但血壓未降至正常范圍；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無效：未達到上述標準。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，計量數(shù)據(jù)以均值±標準差（x±s）表示，組間總膽固醇含量、舒張壓及收縮壓比較應(yīng)用t檢驗，組間總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組總有效率 觀察組無效、有效、顯效分別為2例（占4.88%）、12例（占29.27%）、27例（占65.85%），對照組無效、有效、顯效分別為9例（占22.50%）、16例（占40.00%）、15例（占37.50%）；觀察組總有效率達95.12%（39/41），顯著高于對照組77.50%（31/40）（χ2=5.357，P=0.021），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組頭痛2例（占4.88%），對照組頭痛1例（占2.50%），水腫2例（占5.00%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41），略低于對照組7.50%（3/40）（χ2=0.240，P=0.624），差異無統(tǒng)計學意義。

2.3比較兩組舒張壓、收縮壓及總膽固醇含量變化情況 治療前，對照組收縮壓和舒張壓分別為（175.26±8.96）mmHg、（102.68±8.09）mmHg，觀察組分別為（177.59±9.17）mmHg、（103.92±7.96）mmHg，t分別為1.156、0.695，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過1個療程的臨床治療后，觀察組收縮壓（123.62±10.74）mmHg，顯著低于對照組（145.84±9.87）mmHg（t=9.689，P=0.000）；觀察組舒張壓（81.56±8.59）mmHg，也顯著低于對照組（93.15±8.77）mmHg（t=6.009，P=0.000），差異均具有統(tǒng)計學意義。

治療前，對照組和觀察組總膽固醇含量分別為（6.52±1.26）mol/L、（6.43±1.33）mol/L，t=0.312，P=0.756，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組總膽固醇含量為（4.16±0.45）mol/L，顯著低于對照組（5.44±0.68）mol/L（t=10.014，P=0.000），差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨我國人口老齡化進程不斷加劇以及人們生活水平不斷提高，HTN合并CHD的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢。相關(guān)報道指出，HTN病程越長，CHD發(fā)生率越高，臨床上約有50%～70%的HTN患者患有CHD[6]。舒迎春[7]報道指出，HTN是心血管疾病的獨立危險因素，極易引起腎、腦、心等多臟器嚴重并發(fā)癥，其中，以CHD最為常見。及時、有效、安全的治療對減低疾病致死率、致殘率，改善患者預(yù)后均具有重要意義。

鈣通道阻滯藥（亦稱鈣拮抗藥）是治療HTN合并CHD的常用藥物，其主要作用機制為：該藥可通過阻斷血管平滑肌及心肌細胞膜的鈣離子通路，而起到抑制細胞間質(zhì)鈣離子內(nèi)流，降低胞內(nèi)鈣離子含量，降低血壓的作用。在我國，約有50%以上的HTN患者在應(yīng)用鈣通道阻滯藥[6]。硝苯地平屬一代鈣拮抗藥，被廣泛應(yīng)用于心絞痛、高血壓、冠心病的疾病的臨床治療，該藥具有峰谷比值高、起效快等特點，然而，該藥也有許多不足之處，如具有負性傳導(dǎo)及負性肌力作用、半衰期短、作用時間短血壓波動大等。由本研究結(jié)果可見，單純應(yīng)用硝苯地平治療HTN合并CHD的臨床療效及安全性均不甚理想。

氨氯地平屬第三代長效鈣拮抗藥，其化學結(jié)構(gòu)和硝苯地平類似，然而，其半衰期較長（達35～55h），作用更加恒定、持久，且具有血壓波動小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。氨氯地平抑制主動脈收縮的作用是硝苯地平的2倍，除此之外，該藥還具有松弛血管平滑肌、保護心肌、激活機體低密度脂蛋白受體，減低總膽固醇水平的作用。

吲達帕胺屬磺胺類利尿劑，它具有利尿劑及鈣拮抗劑的雙重功效，該藥可通過抑制腎臟遠曲小管再吸收而起到保鈉排鉀、利水利尿的作用；另外，它可通過抑制鈣離子內(nèi)流、松弛平滑肌，減低外周血管阻力，而起到降壓作用。此外，謝玉霞[8]等報道指出，吲達帕胺對人體心律、心率、心排出量、腎小球濾過率、腎血流量均無明顯影響，用藥安全性較高。相關(guān)報道指出[8]，采用兩種及兩種以上藥物治療原發(fā)性HTN，藥物相互協(xié)同、相互促進，不僅降壓效果更顯著，而且安全性更高；聯(lián)合應(yīng)用吲達帕胺及氨氯地平可協(xié)調(diào)發(fā)揮作用，對改善患者血壓、血脂情況，減低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、緩解患者臨床癥狀具有重要作用。

本研究對照組應(yīng)用硝苯地平，觀察組應(yīng)用吲達帕胺和氨氯地平；治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，略低于對照組7.50%（P>0.05）；觀察組總有效率達95.12%，顯著高于對照組77.50%（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究一致[9]。與對照組相比，觀察組舒張壓、收縮壓及總膽固醇含量更低（P<0.05），與庹偉[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療HTN合并CHD具有不良反應(yīng)發(fā)生率低，降壓、降脂效果顯著，臨床療效好等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

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[10]庹偉.吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：15-16.

編輯/蔡睿琳