河北省中醫(yī)院皮膚科 趙云夕 劉煥強(qiáng) 石 林 (石家莊050011)

銀屑病是一種增生性、紅斑鱗屑性皮膚病，可由多種精神因素刺激誘發(fā)或加重，近年來諸多學(xué)者將其視為慢性心身疾病。本病臨床常見，病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，給廣大患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。筆者自2010年5月至2014年1月對(duì)臨床治愈或基本治愈的60 例尋常型銀屑病患者進(jìn)行了試驗(yàn)研究，探究中藥聯(lián)合心理干預(yù)是否通過影響血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 的表達(dá)水平，從而降低銀屑病復(fù)發(fā)率，為以后更好的應(yīng)用于臨床提供理論依據(jù)，結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 本試驗(yàn)共60 例，皆為2010年5月至2014年1月在河北省中醫(yī)院皮膚科門診首次診斷并達(dá)到臨床治愈或基本治愈的患者，其中男32 例，女28 例，年齡18～58 歲，平均36.2 歲。所有患者均為尋常型銀屑病，按照是否接受中藥聯(lián)合心理干預(yù)治療隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組2 組，每組30 例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程上差異均無顯著性(P＞0.05)，均衡可比。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型銀屑病患者;(2)伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病等原發(fā)性內(nèi)臟疾患者;(2)認(rèn)知功能不正常，或伴發(fā)有精神類疾病并正在應(yīng)用相關(guān)藥物者;(4)妊娠及哺乳期婦女;(5)年齡小于18歲，不能獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)者;(6)不能按規(guī)定療程用藥或進(jìn)行心理治療，不遵從醫(yī)囑配合隨訪調(diào)查者;(7)同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:⑴中藥，口服自擬改良涼血解毒湯，每年春、冬兩季各服兩個(gè)月。藥用生地黃20 g，牡丹皮、板藍(lán)根、白芍各15 g，郁金18 g，柴胡、黨參各15 g，黃芪20 g。臨床加減:風(fēng)盛者加白鮮皮、白蒺藜;易感冒者加白術(shù)、防風(fēng);咽痛者加山豆根;胃納不香者加陳皮、生山楂;大便秘結(jié)者加生大黃;夜寐欠佳者加合歡皮、首烏藤。每日1 劑，分兩次飯后服用，或以免煎顆粒沖服代茶飲。⑵心理干預(yù):采用集中和一對(duì)一的方式，與患者及其家屬建立良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系，每月對(duì)患者進(jìn)行一次心理干預(yù)治療。醫(yī)患集中座談，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)本病、樹立信心，并針對(duì)不同患者采取放松療法、暗示療法等進(jìn)行個(gè)別開導(dǎo)。

1.3.2 對(duì)照組:不采取任何干預(yù)措施。

兩組患者均需忌煙酒，注意保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足而良好的睡眠，勞逸結(jié)合。每6 周門診或電話隨訪，觀察療效。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法 血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 含量測(cè)定采用雙抗體夾心(ELISA)法，試劑盒均由北京晶美生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0 軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s 表示，采用兩樣本均數(shù)的雙側(cè)t 檢驗(yàn)，進(jìn)行顯著性分析，P＜0.05 時(shí)差異有顯著性，P＜0.01 時(shí)差異有非常顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防治療前后血清中IL-6 水平的變化兩組在預(yù)防治療前，血清中IL-6 的表達(dá)水平差異無顯著性(P＞0.05);預(yù)防治療18 個(gè)月、36個(gè)月后，預(yù)防治療組血清中IL-6 的表達(dá)水平差異無顯著性;而預(yù)防對(duì)照組，在預(yù)防治療18 個(gè)月后血清中IL-6 的表達(dá)水平與預(yù)防治療前明顯增高，差異具有顯著性;在預(yù)防治療36 個(gè)月后血清中IL-6 的表達(dá)水平顯著升高，P＜0.01，與預(yù)防治療前相比差異具有非常顯著性。詳見表1。

表1 兩組治療前后血清中IL-6 水平的變化 (μg/L)

2.2 兩組預(yù)防治療前后血清中IL-8 水平的變化兩組在預(yù)防治療前，血清中IL-8 的表達(dá)水平差異無顯著性(P＞0.05);預(yù)防治療18 個(gè)月、36個(gè)月后，預(yù)防治療組血清中IL-8 的表達(dá)水平差異無顯著性(P＞0.05)。而預(yù)防對(duì)照組，在預(yù)防治療18 個(gè)月后血清中IL-8 的表達(dá)水平與預(yù)防治療前明顯增高，P＜0.05 差異具有顯著性;在預(yù)防治療36 個(gè)月后血清中IL-8 的表達(dá)水平顯著升高，與預(yù)防治療前相比差異具有非常顯著性。詳見表2。

表2 兩組治療前后血清中IL-8 水平的變化 (ng/L)

2.3 兩組預(yù)防治療前后血清中TNF-α 水平的變化 兩組在預(yù)防治療前，血清中TNF-α 的表達(dá)水平差異無顯著性(P＞0.05);預(yù)防治療18 個(gè)月、36 個(gè)月后，預(yù)防治療組血清中TNF-α 的表達(dá)水平差異無顯著性(P＞0.05)。而預(yù)防對(duì)照組，在預(yù)防治療18 個(gè)月后血清中TNF-α 的表達(dá)水平與預(yù)防治療前明顯增高，差異具有顯著性;在預(yù)防治療36 個(gè)月后血清中TNF-α 的表達(dá)水平顯著升高，P＜0.01，與預(yù)防治療前相比差異具有非常顯著性。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清中TNF-α 水平的變化(μg/L)

3 討論

銀屑病，中醫(yī)稱為“白疕”，認(rèn)為稟受于父母或素體陽盛者，外感六淫邪氣、七情內(nèi)傷或飲食失調(diào)，體內(nèi)熱毒熾盛，外壅肌膚而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病是一種以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖為病理特征的常見病，［1］各種炎性細(xì)胞因子在銀屑病的病程中起到了重要作用。［2］

Asadullah K［3］等證實(shí)IL-2、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ、TNF-α 參與了銀屑病的啟動(dòng)、維持和復(fù)發(fā)，且與浸潤(rùn)的細(xì)胞成分及角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖有關(guān)。IL-6 是Th1 型細(xì)胞因子之一，可以介導(dǎo)銀屑病炎癥和免疫反應(yīng)的發(fā)生，銀屑病表皮的過度增生可能部分是因?yàn)檫@種細(xì)胞因子的過度產(chǎn)生。［4］IL-8 是生物作用非常強(qiáng)的炎癥因子，在免疫、炎癥病理過程中起廣泛作用，血清中或皮損局部的IL-8 升高，在介導(dǎo)銀屑病皮損的過度增殖及皮損處的炎癥浸潤(rùn)等過程中發(fā)揮重要作用。［5］TNF-α 主要由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，參與肌體炎癥和免疫應(yīng)答的調(diào)節(jié)，具有炎癥性介質(zhì)作用，在銀屑病中可協(xié)助炎性細(xì)胞穿透血管壁，活化中性粒細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞引起肌體強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，在銀屑病皮損處的免疫、炎癥中起重要作用。［6］

筆者的前期研究已經(jīng)證實(shí)中藥聯(lián)合心理干預(yù)能有效降低銀屑病患者的復(fù)發(fā)率，所以進(jìn)一步探討降低銀屑病復(fù)發(fā)率是否與血清中IL-6、IL-8 及TNF-α的表達(dá)水平有關(guān)。筆者的試驗(yàn)研究表明兩組臨床治愈的銀屑病患者在預(yù)防治療前，血清中IL-6、IL-8及TNF-α 的表達(dá)水平差異無顯著性;預(yù)防治療18個(gè)月、36 個(gè)月后，預(yù)防治療組血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 的表達(dá)水平差異無顯著性;而預(yù)防對(duì)照組，血清中IL-6、IL-8 及TNF-α 的表達(dá)水平顯著增高，且隨時(shí)間推移，其表達(dá)水平越高。說明中藥聯(lián)合心理干預(yù)能有效的維持銀屑病患者血清中IL-6、IL-8及TNF-α 表達(dá)水平，避免炎性因子過度表達(dá)，從而降低銀屑病復(fù)發(fā)率。為進(jìn)一步更好的應(yīng)用于臨床提供了理論依據(jù)。

［1］張春紅，杜錫賢，張春敏，等.進(jìn)行期尋常型銀屑病患者血清TNF-α 和IL-8 水平檢測(cè)［J］.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21 (2):101－102

［2］張蕾，劉欣，王麗華，等.理血方劑對(duì)不同證型銀屑病患者血清γ 干擾素、白細(xì)胞介素6 和腫瘤壞死因子α 的影響［J］.中醫(yī)雜志，2010，51 (12):1 083－1 092

［3］Asadullah K，Docke WD，Volk HD，et al.The pathophy siological role of cytokines is psoriasis［J］.Drugs today，1999，35(12):913－924

［4］范團(tuán)起，李衛(wèi)紅.IL-6 及TNF-α 與尋常型銀屑病的關(guān)系［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27 (12):34－37

［5］秦建中，秦儉，楊海珍，等.白細(xì)胞介素8 在銀屑病發(fā)病機(jī)理中的作用［J］.臨床皮膚科雜志，1995，142－144

［6］林燕，孫虹.中藥對(duì)銀屑病的細(xì)胞因子影響的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30 (3):68－70