河北省行唐縣中醫(yī)醫(yī)院

裴建衛(wèi) 馬金龍 劉亞莉△ 錢梅芳 馬會蓮 (行唐050600)

老年人群中骨質(zhì)疏松患者逐漸增多，骨質(zhì)疏松是一種以骨強度降低致使肌體骨折危險性增加為特征的骨骼疾病，主要特點是低骨量以及骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到破壞，骨基質(zhì)與骨礦成分的比例逐漸變小，本病的最大危害是容易發(fā)生骨折，因為骨礦物量與年齡呈負(fù)相關(guān)。隨著社會的發(fā)展，人口老齡化的加劇，合并骨折發(fā)生率也逐漸上升。2007年6月至2012年9月，筆者應(yīng)用溫陽健骨方治療老年人股骨頸骨折術(shù)后56 例，并與傷科接骨片治療56例對照觀察，臨床療效滿意，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112 例均為我院骨傷科住院患者，隨機分為2 組。(1)治療組56 例，男22例，女34 例;年齡61～87 歲，平均(74.3±1.2)歲;病程8～12 周，平均(10±0.5)周;車禍12例，摔倒44 例;骨折分型:①按骨折解剖部位分型，頭下型骨折34 例，經(jīng)頸型骨折14 例，股骨頸基底部骨折8 例;②按骨折線的方向進行分類，外展型26 例，內(nèi)收型30 例;③按骨折移位程度分型(Garden 分型法)，Ⅰ型1 例，Ⅱ型4 例，Ⅲ型18例，Ⅳ型33 例。(2)對照組56 例，男20 例，女36 例;年齡60～89 歲，平均(75.6±1.3)歲;病程9～14 周，平均(10.5±0.6)周;車禍15例，摔倒41 例;骨折分型:①按骨折解剖部位分型，頭下型骨折36 例，經(jīng)頸型骨折13 例，股骨頸基底部骨折7 例;②按骨折線的方向進行分類，外展型24 例，內(nèi)收型32 例;③按骨折移位程度分型(Garden 分型法)，Ⅰ型1 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型20例，Ⅳ型30 例。兩組患者在性別、年齡、受傷機制、骨折AO 分型及術(shù)后護理、功能鍛煉上比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)田偉主編《實用骨科學(xué)》［1］中骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:由于一定強度的外力作用，致使骨的完整性部分或完全的斷裂，稱為骨折。臨床特征為:(1)局部疼痛和腫脹;(2)功能喪失;(3)畸形;(4)異?；顒雍湍Σ烈?(5)放射學(xué)檢查。

1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)X線片檢查證實股骨頸骨折的患者。

1.4 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ⑴年齡在60 歲以下患者;⑵不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);⑶過敏體質(zhì)者;⑷精神病患者;⑸酗酒者、長期應(yīng)用激素者;⑹合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;⑺患有內(nèi)分泌代謝疾病及其他嚴(yán)重干擾骨代謝疾病者;⑻不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定療程用藥，臨床資料不全、無法判斷療效或影響療效及安全性判斷者。

2 研究方法

2.1 治療方法 治療組與對照組患者均為閉合骨折后連硬麻醉下行骨折閉合復(fù)位空心加壓拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。(1)治療組:予溫陽健骨方。藥物組成:鹿角膠20 g，白芥子6 g，骨碎補20 g，生甘草6 g，熟地黃30 g，肉桂、姜炭各6 g，麻黃3 g，丹參30 g，川續(xù)斷20 g。日1 劑，水煎2 次取汁200 mL，分早、晚2 次口服。(2)對照組:予傷科接骨片(大連美羅中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21021461)3 片，每日3 次口服。(3)療程:兩組用藥時間均為6 周，服藥期間停用其它同類藥物。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ﹙1﹚參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布，1995年實施《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:骨折愈合，髖關(guān)節(jié)活動自如;有效:骨折大部愈合，髖關(guān)節(jié)功能改善;無效:骨折不連，股骨頭壞死，關(guān)節(jié)僵硬，功能差。﹙2﹚參照吳在德主編第五版《外科學(xué)》［2］骨折愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn):①局部無壓痛及縱向叩擊痛;②局部無異常活動;③X 線片顯示骨折線模糊或消失;④下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3 min，并不少于30 步;連續(xù)觀察2 周骨折處不變形。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床總有效率98.2%，對照組臨床總有效率91.1%，二者比較差異有顯著性(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

3.2 藥物不良反應(yīng) 在隨訪過程中，注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。每組選擇40 例連續(xù)用藥6 周以上的患者進行了安全性檢查，包括檢測后患者的血生化、尿常規(guī)、心電圖等，均未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

4 討論

老年人股骨頸骨折多因外力損傷所致，與老年骨質(zhì)疏松發(fā)病關(guān)系密切。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的一組骨病，其發(fā)病機制復(fù)雜，主要是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在大多數(shù)骨質(zhì)疏松患者中，骨組織的減少主要原因是由于骨質(zhì)吸收增多所致，以骨骼疼痛、易于骨折為特征。中醫(yī)認(rèn)為:腎為先天之本、性命之根，主骨、生髓、藏精，腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本原因。《素問·六節(jié)臟象論》曰:“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！薄捌涑湓诠??！闭f明骨的生長發(fā)育，有賴于腎中精氣的充盈。所觀病例，均過花甲，生命之本，精氣漸衰，本之動搖，溫化無力，骨為腎所主，更賴腎陽，若腎陽虧虛，骨髓的生化不足，不能濡養(yǎng)骨骼，便會出現(xiàn)骨骼脆弱乏力，另王清任《醫(yī)林改錯》指出:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”說明“氣為血之帥，血為氣之母”。血液運行，必賴元氣的推動，若腎精不足，元氣失于所化，則血運無力而漸成血瘀，血行瘀滯，則經(jīng)脈不暢，水谷精微，不得布散，使骨骼失養(yǎng)，脆性增加，受外力極易引發(fā)骨折。

陸師道在薛已《正體類要》序中所說:“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑因之不和?！边@指出由于肢體肌肉筋骨外傷，可導(dǎo)致內(nèi)傷營衛(wèi)氣血，進而致腎、肝、脾等臟腑機能失調(diào)，另外由于老年人臟腑功能逐漸減弱，氣血虧虛，導(dǎo)致脾腎陽氣衰退，失于溫化，寒濕內(nèi)生，且由于外傷肌肉筋脈，致血液不循常道，血溢脈外而為瘀，日久則必致陽虛、寒凝、血瘀三者膠結(jié)，而成本虛標(biāo)實或虛實夾雜癥?！锻饪迫分柡蜏墒斓攸S、鹿角膠、肉桂、麻黃、白芥子等組成，主治陽虛寒凝之疾。筆者取其溫陽補血、散寒通滯之意，擬溫陽健骨方，增加補腎、活血類中藥，治療老年人骨折，能有效促進骨折愈合。方中熟地黃為玄參科多年生草本植物地黃的根，性甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有養(yǎng)血滋陰，補精益髓之功效?！侗静菥V目》中記載“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足”;《藥品化義》中記載“滋補真陰，封填骨髓，為圣藥也”。鹿角膠《本草逢原》中稱:味甘咸性溫，入肝、腎兩經(jīng)，具有補腎陽、益精血的作用，兩者相合，陰陽雙補，陰中求陽，陽中求陰，使精血旺盛，氣血充沛，溫化有力，布散有功，共為君藥。肉桂、姜炭溫中健脾、破陰通陽，白芥子利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛，麻黃宣通經(jīng)絡(luò)、散寒通滯，以達經(jīng)暢絡(luò)通、精血四布、結(jié)散瘀消，共為臣藥。佐骨碎補以“補傷折”、川續(xù)斷以“補不足……續(xù)筋骨”、丹參一味“功同四物”活血續(xù)筋。正如陳士鐸指出:“內(nèi)治之法，必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去，則骨不能接?！敝T藥合用，溫陽散寒、補腎活血、使陽氣盛、寒凝除、瘀血祛、新血生、經(jīng)絡(luò)暢、腎精充，斷骨得續(xù)。

現(xiàn)代藥理研究表明，熟地黃水煎液可抑制骨吸收，延緩去卵巢大鼠骨量丟失。［3］鹿角膠能增加骨小梁厚度及骨小梁面積;同時能顯著增加成骨細胞數(shù)，鹿角膠還能顯著降低去卵巢后破骨細胞數(shù)，使破骨細胞數(shù)減少，抑制骨吸收。［4］體外實驗數(shù)據(jù)顯示，補骨脂可抑制破骨細胞在骨片上形成的吸收陷窩的擴張，表明補骨脂對破骨細胞有一定的抑制作用。［5］丹參通過活血化瘀作用改善全身血液循環(huán)的同時改善微循環(huán)，從而改善骨折愈合局部血液循環(huán)，使骨骼的血流狀態(tài)得到改善，骨折部位的營養(yǎng)增多，物質(zhì)代謝增強，骨基質(zhì)的合成及骨的礦化活動增強。同時清除氧自由基，調(diào)節(jié)組織的修復(fù)與再生的作用，縮短骨折愈合的時間。［6］據(jù)報道，補腎類中藥經(jīng)過科學(xué)辨證組方，能明顯增強骨骼生物力學(xué)，具有減少骨膠原的分解，抑制骨吸收，延緩骨溶解和丟失，促進骨形成的作用。［7－8］

我院采用溫陽健骨方重在溫陽散寒，補腎活血，全方溫陽與補血之藥合用，陰陽雙補，扶陽氣而益精髓，辛散與滋膩之品相伍，滋而不膩，化寒凝而通經(jīng)絡(luò)，用于治療老年人股骨頸骨折及骨折延遲愈合的治療，取材方便，價格低廉，療效顯著，在基層醫(yī)院更易推廣應(yīng)用。

［1］田偉.實用骨科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.350－351

［2］吳在德.外科學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.806

［3］盛莉，邢國勝，王毅，等.熟地黃對去卵巢大鼠骨代謝生化指標(biāo)及骨密度的影響［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2006，12(5):496

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［6］趙志強，王體沛，王俊芳.丹參與川芎嗪對家兔骨折后血液流變學(xué)的影響［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2005，29 (5):374－375

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