同情心疲乏是Joinson［1］最初用來描述急診科護(hù)士在面對醫(yī)院日常突發(fā)事件或親眼看見災(zāi)難性創(chuàng)傷而感受的心理壓力現(xiàn)象。它是健康照顧者在幫助他人過程中的情感耗竭［2］。Jarvis［3］的研究表明，有6%～8%的醫(yī)生和護(hù)士遭受同情心疲乏。Woolhouse等［4］使用定性研究法評(píng)估家庭醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)他們正經(jīng)歷不同程度的替代性創(chuàng)傷。然而國內(nèi)很少有關(guān)醫(yī)生同情心疲乏的報(bào)道，因此，本研究于2013年7月—8月對濟(jì)南市188名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，分析同情心疲乏的影響因素，為提高醫(yī)療質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象和方法

1．1 對象 本研究采用便利抽樣法抽取濟(jì)南市6所三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的醫(yī)護(hù)人員，共發(fā)放醫(yī)生問卷100份，回收有效問卷88份，回收率88%。共發(fā)放護(hù)士問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 一般資料問卷 采用自行設(shè)計(jì)的問卷收集護(hù)士和醫(yī)生的一般資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、工作滿意度、是否再次選擇醫(yī)療行業(yè)等13項(xiàng)內(nèi)容。醫(yī)生年齡（33．4±8．4）歲，其中男性占67．7%，女性占32．3%；學(xué)歷以研究生為主，占67．0%，碩士研究生以上學(xué)歷占33．0%；主任醫(yī)師占4．7%，副主任 醫(yī)師占24．1%，醫(yī)師占27．2%，醫(yī)士占44．0%。護(hù)士年齡（32．3±6．7）歲，護(hù)士學(xué)歷以本科為主，占57．3%，?？普?4．4%，碩士研究生及以上占8．3%；主任護(hù)師占0．9%，副主任護(hù)師占4．8%，護(hù)師占54．3%，護(hù)士占40．0%。

1．2．1．2 專業(yè)生活品質(zhì)量表 采用Stamm［5］專業(yè)生活品質(zhì)量表。該量表是一個(gè)測量醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏的量表。量表共30個(gè)條目，分為3個(gè)維度，即繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激、職業(yè)倦怠和同情心滿足。同情心滿足得分低、中、高分別為＜44分、44分～57分、＞57分；職業(yè)倦怠得分低、中、高得分分別為＜43分、43分～56分、＞56分；繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激得分低、中、高分別為＜42分、42分～56分、＞56分。量表中每個(gè)問題的回答采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從很不符合到很符合分別計(jì)1分、2分、3分、4分、5分。分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏越嚴(yán)重。本研究中各維度的Cronbach’sα值分別是0．82，0．92，0．71。

1．2．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素方差分析及t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)生和護(hù)士同情心疲乏水平比較 醫(yī)生和護(hù)士的同情心疲乏得分經(jīng)檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，醫(yī)生職業(yè)倦怠得分為（28．00±3．44）分，護(hù)士職業(yè)倦怠得分為（29．86±2．11）分，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明護(hù)士更容易發(fā)生同情心疲乏。見表1。

表1 醫(yī)生與護(hù)士同情心疲乏得分比較±s） 分

表1 醫(yī)生與護(hù)士同情心疲乏得分比較±s） 分

醫(yī)生88 27．47±4．36 32．23±6．09 28．00±3．44護(hù)士 100 29．04±4．71 30．02±4．54 29．86±2．11 t值 －2．352 －2．273 －1．980類別 人數(shù) 同情心滿足 繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激 職業(yè)倦怠P＜0．05 ＜0．01 ＜0．05

2．2 醫(yī)生和護(hù)士同情心疲乏的影響因素（見表2）

表2 醫(yī)生與護(hù)士的一般資料對同情心疲乏的影響±s） 分

表2 醫(yī)生與護(hù)士的一般資料對同情心疲乏的影響±s） 分

88 90．10±8．58 84．86±6．84護(hù)士 100 92．02±9．74 81．33±9．55 t值 －2．85 9．類別 人數(shù) 再次選擇本專業(yè) 工作滿意醫(yī)生77 P＜0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 醫(yī)護(hù)同情心總分比較 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的同情心疲乏水平高于醫(yī)生，而Nurit等［6］的研究結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生面臨嚴(yán)重的同情心疲乏現(xiàn)象，尤其是在病人滿意度低，安全無保障和增加的醫(yī)療事故，這可能與美國獨(dú)特醫(yī)療政策有關(guān)。而在中國，醫(yī)生診查完病人剩下的部分全是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)療操作，所以護(hù)士與病人接觸的時(shí)間最長，投入的最多，與病人建立了深厚的感情。另外，由于病人對護(hù)士的依賴性要遠(yuǎn)大于對醫(yī)生的依從，因此，護(hù)士的同情心疲乏相對較高。Mangoulia等［7］的研究結(jié)果顯示，57．9%的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士處于發(fā)生同情心疲乏高危險(xiǎn)水平。管理者應(yīng)給醫(yī)護(hù)人員更多的支持，并鼓勵(lì)同仁之間相互支持。Brown［8］建議嘗試自我反思，讓自己放松一下，整理好思緒后再投入正常的工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對意識(shí)，提高共情力。科室應(yīng)該定期組織郊游、聚餐等活動(dòng)，增強(qiáng)科室的凝聚力，同時(shí)使護(hù)士的壓力得以宣泄。

3．2 醫(yī)生和護(hù)士同情心疲乏的影響因素 在當(dāng)前的醫(yī)療體系中，護(hù)士應(yīng)被看做醫(yī)生的合作者，而實(shí)際上經(jīng)常扮演助手的角色，事實(shí)上醫(yī)生在行政上對護(hù)士不具備管理權(quán)限，所以醫(yī)生應(yīng)該更傾向于把護(hù)士看做同事，而不是發(fā)號(hào)施令。本研究中從事醫(yī)療行業(yè)的女性比男性的同情心疲乏水平高，而Helen等［9］發(fā)現(xiàn)，性別和年齡與疲乏得分無顯著相關(guān)性。Angelique等［10］研究也表明，當(dāng)控制外部刺激因素后，性別與總體疲乏不相關(guān)。本組護(hù)士以女性為主，醫(yī)生以男性為主，在中國男尊女卑的思想影響下，女性處于從屬地位，隨著女性權(quán)利和職能的不斷擴(kuò)展，也許這種情況有所緩解。

本研究中護(hù)士的工作滿意度得分低于醫(yī)生，醫(yī)生與護(hù)士相比有較低的工作倦怠感，這與歐洲的一項(xiàng)研究結(jié)果一致［11］。童俐俐等［12］調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的工作滿意度不高，護(hù)士組表現(xiàn)為工作量大，醫(yī)生組表現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)高。從社會(huì)的普遍觀點(diǎn)看，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)受到社會(huì)大眾尊重、有一定社會(huì)地位的工作，但是社會(huì)對其評(píng)價(jià)卻不高，特別是危重病人搶救無效時(shí)，家屬往往把責(zé)任推到護(hù)士身上，甚至出現(xiàn)人身攻擊［13］。Yoder［14］研究發(fā)現(xiàn)，工作量和時(shí)間與護(hù)士同情心疲乏呈正相關(guān)。工作辛苦但待遇不高也是ICU護(hù)士同情心疲乏的原因。因此，管理者應(yīng)科學(xué)合理分配薪酬，增加晉升學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，積極策劃開展有價(jià)值的新聞活動(dòng)，深入宣傳醫(yī)療事業(yè)的內(nèi)涵，塑造醫(yī)護(hù)人員的新形象。

本研究結(jié)果顯示，最高學(xué)歷為博士以上的醫(yī)生同情心疲乏的危險(xiǎn)最高，這可能與高學(xué)歷醫(yī)生希望提供的醫(yī)療質(zhì)量與真正能提供的醫(yī)療質(zhì)量之間有差距的原因，導(dǎo)致同情心疲乏水平高。雖然醫(yī)療和護(hù)理有著獨(dú)立的體系，但是兩者是不可分割的，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中起著相同的作用［15］。Dale［16］建議，早期在學(xué)校進(jìn)行自我護(hù)理課程內(nèi)容的干預(yù)教育，促進(jìn)自我意識(shí)的反省和促進(jìn)個(gè)人和專業(yè)彈性的健康項(xiàng)目在專業(yè)實(shí)踐中是卓有成效的。因此，臨床教育者和管理者應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，引入激勵(lì)和競爭機(jī)制，經(jīng)常進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)和考核，提高其職業(yè)價(jià)值感。

同情心疲乏已成為醫(yī)療行業(yè)的普遍現(xiàn)象，呈現(xiàn)出上升趨勢，這不僅給醫(yī)護(hù)工作者帶來壓力，也增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。緊張壓抑的醫(yī)療氛圍給醫(yī)護(hù)人員帶來身體和精神上的影響得到越來越多的關(guān)注［17］，管理者應(yīng)根據(jù)同情心疲乏的影響因素采取有針對性的措施降低醫(yī)護(hù)人員同情心疲乏水平，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。

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