丁文君，郭艷，李驍，葛娟娟

(宿州市立醫(yī)院超聲科，安徽宿州 234000)

盆腹腔手術后紗布遺留很少見，二次手術創(chuàng)傷不可避免，腸梗阻、穿孔、假瘤及腹膜炎是最常見的臨床表現［1］，給患者帶來很大的痛苦，紗布肉芽腫和腫瘤的治療有相當大的區(qū)別，因此早期準確的診斷并及時手術取出紗布是很重要的，現將其特殊的聲像圖特征報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 例均為我院收治的患者，2005 年9 月1例，女，30 歲，剖宮產術后6 年，查體:子宮左上方觸及9 cm×10 cm 的質韌囊塊、活動度好;2011 年3 月收治1例，女，38 歲，剖宮產術后6 月，查體:右上腹觸及6 cm×5 cm 的質硬包塊、邊界清，2 例均伴有腹部隱痛不適，均無發(fā)熱。

1.2 儀器與方法 超聲檢查采用TOSHIBAAPLIO 彩色超聲儀，凸陣探頭頻率為3.5 MHz，線陣探頭頻率為7.5 MHz，在包塊周圍作全面掃查。

2 結 果

2.1 超聲檢查及手術結果 腹腔紗布滯留6 年的1 例，凸陣探頭探及混合性囊塊，囊壁增厚、內見片狀偏高結構，術中探查見一大小9 cm×8 cm 的腫塊，與大網膜及部分腸管粘連，術后病理提示:異物包裹性肉芽腫(紗布);腹腔紗布滯留6 月1 例，凸陣探頭探及弧形強回聲帶后方伴寬闊干凈的聲影腫塊(見圖1)，上窄下寬，稱之“黑色大瀑布”，更換線陣高頻探頭、斜切或對側多角度掃查，其內可見溝回狀、繩索狀盤曲現象(見圖2 和圖3)，13 d 后復查超聲呈厚壁囊性結構、內壁毛糙、液清、內見絲帶狀漂浮物(見圖4)，術中探查右下腹貼近右側腹膜見一7 cm ×6 cm 囊性包塊，周圍炎性水腫明顯，切開囊性包塊，囊壁厚約5 mm，囊內見稠厚渾濁膿液約250 mL 及陳舊性紗布一塊。

3 討 論

紗布肉芽腫為醫(yī)源性紗布遺留形成的包塊，在文獻中稱之為紗布瘤、假瘤、肉芽腫、異物性膿腫等［2］。是機體自身的慢性炎癥反應引起的增生性肉芽腫病變。紗布瘤多見于婦產科或上腹部手術之后，發(fā)生在腹部或盆腔［3］。

3.1 根據其組織病理學特點可將紗布肉芽腫分為囊性和實性兩種類型。前者為紗布在人體內引起滲出或液化，壞死并被纖維包裹所形成的異物性膿腫，后者為異物性肉芽腫，病理檢查主要為肉芽組織增生和纖維化［4］。

3.2 紗布肉芽腫形成的病理學基礎及臨床表現紗布遺留腹腔后首先由大網膜及鄰近腸管將其緊密粘連并包裹，自腸管與紗布團粘連處開始逐漸向周圍擴展產生纖維結締組織包膜直至完全包住紗布團，該包膜血管豐富，充血明顯，隨時間延長逐漸向紗布團網眼內生長，使包膜逐漸增厚。機體還通過在包膜內產生大量異物巨細胞來圍殲異物紗線，使包膜內側形成膿腫。當包膜完全形成后，腸管與紗布團的粘連變得疏松，此時紗布團就具有了一些活動度［5］。

3.3 超聲檢查腹、盆腔異物不受異物物理性質限制的優(yōu)點，超聲可與正常組織形成大的聲阻抗差，有良好的聲反射界面，易于發(fā)現，定位和判斷與周圍組織器官的關系［6］。根據其中1 例患者13 d 內兩次不同時間段檢查的超聲聲像圖特征，將紗布肉芽腫分為實性和囊性兩種類型:(1)實性包塊，其超聲表現為一弧形強回聲帶后方伴寬闊干凈聲影的腫塊，紗布團弧形強回聲帶的外側出現了一薄層的低回聲帶是纖維結締組織包膜回聲，和更外側的強回聲帶是包膜與周圍的界面回聲;(2)囊性結構，囊壁增厚、內壁毛糙、液清、內見絲帶狀漂浮物或絮狀回聲。

3.4 聯(lián)合探頭應用可提高診斷率，本例因貼近前腹膜，高頻探頭更清晰顯示其內的紗布呈溝回狀、繩索狀盤曲現象。檢查手法體會，沿包塊周圍做多角度檢查，如果包塊位置比較隱蔽、或者位置較低尤其應該注意。

3.5 鑒別診斷 (1)紗布瘤報道中最常見的誤診為畸胎瘤，其后方雖有聲影，但與囊性畸胎瘤的骨性成分的后方聲影相比，不夠濃墨、邊緣不夠銳利［7］，肉芽腫包塊內無回聲比較純凈，其內壁不光滑、規(guī)則，未見脂質成分有助于與囊性畸胎瘤的鑒別;(2)卵巢勃倫納腫瘤，B 超圖像表現為子宮旁一圓形衰減包快，衰減明顯并伴有扇面形深重聲影，包塊內含有不規(guī)則鈣化斑［8］;(3)含糞石的腸管糞塊前方表現為一層薄的腸壁的強回聲、后方伴聲影，包塊周圍不存在無回聲。

腹腔紗布遺留多是不嚴格遵守操作規(guī)程或規(guī)章制度等原因造成的，嚴格操作規(guī)程是減少和避免術后異物遺留的根本保證。紗布肉芽腫腹腔滯留時間不同及有無伴隨膿腫的形成，有不同的聲像圖特征，仔細掌握這些特點并結合病史，有助于正確診斷，可提高術前診斷率，減少對患者的身心傷害。

圖1 腹腔紗布滯留6 月，呈弧形強回聲光帶后方伴寬闊聲影腫塊，前方薄層的低回聲帶是纖維結締組織包膜回聲

圖2 低頻探頭見腫塊內溝回狀盤曲狀現象

圖3 高頻探頭見腫塊內溝回狀、盤曲狀現象

圖4 13 d 后復查超聲呈厚壁囊性結構，內壁毛糙、液清，內見細絲帶狀漂浮物

［1］Lourenco SC，Baptista A，Pacheco H，et al.A misplaced surgical towel_ arare cause of fever of unknown origin［J］.Eur J IntemMed，2008，19 (5):377-378.

［2］周長友，何家維，陳偉.盆腹腔紗布瘤的影像學診斷3 例［J］.2013，24 (3):226-227.

［3］Sun HS，Chen SL，KuoCC，etal.Gossypiboma—-retainedsurgical sponge ［J］.J Chin MedAssoc，2007，70 (11):511-513.

［4］易鳳瓊，魏正強，張偉.腹腔紗布肉芽腫診斷與治療的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學，2011，40 (32):3274-3275.

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［6］楊冬梅.腹腔異物(紗布塊)的超聲診斷分析［J］.湖北民族學院學報.醫(yī)學版，2009，26 (3):67-69.

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［8］吳鐘喻.超聲診斷腹腔紗布異物四例報道［J］.中華婦產科雜志，1994，29 (1):52.