劉堃，郭蕾蕾，蘇茜

(遼寧醫(yī)學院護理學院，遼寧錦州 121000)

隨著健康觀念的更新、護理工作也由疾病護理擴展到了以人的健康為中心的多元化護理模式，如何培養(yǎng)具有核心競爭能力的高素質(zhì)護理人才，成為我國醫(yī)院管理者和護理教育者研究的熱點問題［1］。2003 年12 月，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳在《三年制高等職業(yè)教育護理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導方案》中首次提出中國護士核心能力概念，并明確指出護士核心能力不僅要掌握規(guī)范的護理基本操作技術(shù)，對護理對象實施整體護理，對急危重癥患者進行應急處理和配合搶救，更要具備社區(qū)護理、老年護理等各個專業(yè)方面的能力［2］。護理專業(yè)學生是護理學的實踐者和繼承者，護理本科生作為護理學的中堅力量更是護理核心能力的具體呈現(xiàn)者，決定著護理核心能力的強弱［3］。為此，本研究通過了解我院護理本科生的核心能力現(xiàn)狀，為今后有針對的開展培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取我校大一(181 人)、大三(120 人)、大四(120 人)3 個年級共421 名全日制護理本科生作為本次調(diào)查的對象。其中男生23 人(5.5%)、女生398 人(94.5%)，平均年齡在21.46 ±2.01。

1.2 調(diào)查工具

采用問卷調(diào)查法，問卷分三部分:(1)一般資料問卷，由研究者自行設計，包括性別、年齡、是否擔任干部、是否為第一志愿、喜好程度;(2)由劉明等［4-5］編制的注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)，共7 個維度58 個條目，分別為評判性思維、科研能力(10 個條目)，臨床護理能力(9 個條目)，領(lǐng)導能力 (10 個條目)，人際關(guān)系能力(8 個條目)，法律、倫理實踐能力(8 個條目)，專業(yè)發(fā)展能力(6 個條目)，教育、咨詢能力(7個條目)。以Likert 5 級計分法(0=完全沒有能力，4=很有能力)計量，總分為232 分，總分的理論中值為116 分，得分越高表示能力越強。該量表總體信度Cronbach's α 系數(shù)0.89，7 個維度Cronbach'sα 系數(shù)0.79～0.86。

1.3 資料收集方法

由研究者本人和2 名經(jīng)培訓的調(diào)查員將3 個年級分別集合，在不同的教室解釋并發(fā)放問卷，30 min 后收回。共發(fā)放問卷421 份，回收有效問卷385 份，有效回收率為91.45%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行處理，主要包括描述性統(tǒng)計分析、F 檢驗、t 檢驗、多元逐步回歸分析，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理本科生核心能力狀況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我校護理本科生核心能力總分為:(158.82 ±28.03)分，高于理論中值116分，核心能力總體水平處于中等偏上。七個維度的平均分由高到底依次為:法律、倫理實踐能力(2.98 ±0.62)分;領(lǐng)導能力(2.84 ±0.53)分;教育、咨詢能力(2.80 ±0.38)分;人際關(guān)系能力(2.79 ± 0.51)分;專業(yè)發(fā)展能力 (2.66 ±0.64)分;臨床護理能力(2.63 ±0.73)分;批判性思維、科研能力(2.51 ±0.44)分。

2.2 護理本科生核心能力在不同人口學特征中的比較

2.2.1 不同年級 對大一、大三、大四3 個年級的護理本科生核心能力進行比較分析。結(jié)果顯示，核心能力總分在不同年級組別間差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);其中批判性思維及臨床護理能力2個維度在3 個年級間差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，其他5 個維度的差異均無統(tǒng)計學意義，詳細見表1。進一步分析核心能力、批判性思維、臨床護理能力在3 個年級間的差異，結(jié)果均有統(tǒng)計學意義，且均為大四得分最高。

表1 不同年級的護理本科生核心能力的比較()

表1 不同年級的護理本科生核心能力的比較()

2.2.2 不同喜好程度、是否擔任干部、是否為第一志愿 根據(jù)對本專業(yè)的喜好程度，分為兩個組別，即非常喜歡、喜歡為喜歡，一般、不喜歡為不喜歡。結(jié)果顯示，核心能力總分在不同喜好程度和是否為第一志愿的組別間差異均具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，在是否擔任干部的差異無統(tǒng)計學意義，詳細見表2。

2.3 護理本科生核心能力的影響因素

護理本科生核心能力得分為因變量，分別以年級(1=大一、2=大三、3=大四)、是否擔任干部(1=否、2=是)、喜好程度(1=非常喜歡、2=喜歡、3=一般、4=不喜歡)、是否為第一志愿(1=否、2=是)為自變量，采用線性多元逐步回歸方法分析。結(jié)果顯示:只有年級及喜好程度兩個影響因素進入回歸方程，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)?；貧w方程的方差分析顯示:F=13.294，P=0.000，表示回歸方程具有統(tǒng)計學意義。由此得出回歸方程為:Y=175.180-9.659X1+3.760X2(X1=喜好程度、X2=年級)。詳見表3。

表2 不同人口統(tǒng)計學變量間護理本科生核心能力的比較()

表2 不同人口統(tǒng)計學變量間護理本科生核心能力的比較()

表3 護理本科生核心能力得分影響因素的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 護理本科生核心能力的基本狀況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我校護理本科生核心能力總分為(158.82 ±28.03)分，處于中等偏上水平，高于廖曉艷的研究結(jié)果［6］。7 個維度得分又高到底依次為:法律、倫理實踐能力＞領(lǐng)導能力＞教育、咨詢能力＞人際關(guān)系能力＞專業(yè)發(fā)展能力＞臨床護理能力＞批判性思維、科研能力。由此看出我校護理本科生核心能力相對來說較強，但仍然存在相對不足之處。分析得分最低的批判性思維，這是一個長期逐漸形成的科學思維方法，不僅能熟練的運用所學的知識，更能通過調(diào)查和實踐提出并思考問題，從而做出判斷。在今后的教育教學中，應重點加強對學生批判性思維的鍛煉，教師要有批判性思維的意識和能力，要有同護生平等地位的心境，積極引導，幫助護生思維方式的拓展［7］。同時，評判性思維的發(fā)展是一個由量變到質(zhì)變的實踐沉淀過程，并不會因為學歷教育的結(jié)束而消失，它是貫穿護理職業(yè)生涯發(fā)展的全過程，因此必須要打好“基礎(chǔ)”，才能游刃有余。

3.2 護理本科生核心能力在不同人口學特征中的分析

3 個年級學生的核心能力差異具有統(tǒng)計學意義，大三與大四年級得分基本一致，均高于大一，且在批判性思維和臨床護理能力兩個維度間差異具有統(tǒng)計學意義。由此充分說明護生的核心能力是在護理教育過程中逐漸積累起來的知識、技能以及培養(yǎng)出人際溝通、創(chuàng)新力、責任心與使命感等有機地結(jié)合所形成的綜合體系［8］，健全的護理教育體系是核心能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。對于批判性思維和臨床護理能力來說，均是循序漸進而積累形成的能力。樊落等［9］對護士的臨床工作能力進行了研究，指出臨床實踐能力是核心能力中最重要的能力。其培養(yǎng)過程不是一種理論或方法能完成的，需要綜合運用各種手段，開發(fā)護生自身潛力，根據(jù)不同年級接受知識以及處理問題的能力有針對性的開展訓練。

通過不同喜好、是否擔任干部和是否護理為第一志愿看出，喜好程度越好，選擇護理為第一志愿的學生核心能力較好，反之較差。個人的興趣愛好程度，往往決定著將來的發(fā)展方向。因此在教學中，應積極調(diào)動學生積極性，盡量使得每位學生都能充分展示個人能力，理論與實踐穿插教學，盡可能避免枯燥的理論教學，逐漸培養(yǎng)對護理專業(yè)的熱愛程度，激發(fā)潛在能力。

3.3 護理本科生核心能力的影響因素分析

通過回歸分析顯示，核心能力的影響因素有喜好程度和年級，這與以上的分析探討相呼應。在今后的教育教學工作中，根據(jù)各年級學生的綜合水平制定教學計劃，對大一學生，初了傳授基礎(chǔ)公共課程，應重點培養(yǎng)學生的批判性思維的形成和人際交往能力;大三學生應多加強臨床護理技能操作能力并加強批判性思維的鍛煉，以為更好的適應即將步入的臨床實習;而對于大四的學生，不再單獨教學某一方面的能力，而是全面綜合的培養(yǎng)，經(jīng)過一年的臨床實習，針對薄弱點，有目的性的學習。此外，學校的教學還應順應時代的要求，以往學校傳統(tǒng)的教學模式偏重于對學生知識的傳授和技能的培訓，忽視了臨床實際情形的應急能力的要求，因此教師在傳授基礎(chǔ)知識的同時還要模擬科室工作中可能遇到的突發(fā)事件的情形來提高學生處理突發(fā)事件的能力［10］。近年來我校逐步開展的PBL 教學法正是針對學生該方面進行的加強培養(yǎng)。

綜上所述，提高護理教育的質(zhì)量，需要在管理制度上改革，使之能夠激勵教師進修和進行教學改革，加大對教學的投入，因地制宜，才能更好的培養(yǎng)學生的核心能力。

［1］宋春燕.我國護理人員核心能力研究的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2011，26 (12):79-81.

［2］叢麗，趙紅光.護士核心能力的研究進展［J］.護理管理雜志，2010，10 (3):200-204.

［3］劉臘梅，張涵.我國護理本科生應具備的能力［J］.中華護理教育，2009，6 (6):278-279.

［4］Lu M，Kunaiktikul W，Senaratall W，et al.Development of competency inventory for registered nm in the People's Republic of China:Scale development ［J］.Int J Nurs Stud.2006，44(5):805-813.

［5］劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結(jié)構(gòu)效度驗證性因子分析［J］.中華護理雜志，2008，43(3):204-206.

［6］廖曉艷，吳睿，李利，等.護理本科生與本科學歷低年資注冊護士專業(yè)核心能力對比研究［J］.護理學報，2011，8(18):33-36.

［7］巢麗紅，胡化剛.在護理臨床教學中培養(yǎng)護生的批判性思維［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，3:222-223.

［8］曾誠，張偉.以培養(yǎng)目標定位醫(yī)學生核心能力標準［J］.醫(yī)學教育探索，2004，3 (l):23.

［9］樊落，席淑華.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構(gòu)建研究［J］.中華護理雜志，2011，46 (2):144-147.

［10］廉雯，溫肇霞.護理本科畢業(yè)生核心能力的調(diào)查分析［J］.青島大學醫(yī)學院學報，2013，49 (2):171-173.