董慧茜 李樂華 沈屹東 張展籌 呂海龍 國效峰

失眠是一種常見的心理問題，患病率高達(dá)10%～20%［1］。睡眠障礙在大學(xué)生中間也非常普遍，Gaultney［1］調(diào)查發(fā)現(xiàn)27%的大學(xué)生存在睡眠障礙。醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)任務(wù)繁重、就業(yè)形勢嚴(yán)峻、醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜等原因，承受較大的壓力，如得不到有效排解，更容易產(chǎn)生睡眠障礙和其它心理問題。本研究對某醫(yī)學(xué)院校五年制(4年級)及八年制(5年級)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的睡眠質(zhì)量、日常壓力感知程度、領(lǐng)悟社會支持水平及自尊程度進(jìn)行調(diào)查，并探討睡眠與其他因素的關(guān)系，為如何改善醫(yī)學(xué)生心身狀態(tài)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究于2012年5月采用整群抽樣方法從某醫(yī)學(xué)院校五年制(4年級)及八年制(5年級)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取10個(gè)班級共280人參與調(diào)查，回收有效問卷278份(99.28%)。278名醫(yī)學(xué)生中，男生112人、女生166人;五年制學(xué)生213人、八年制學(xué)生65人，年齡范圍18～24歲，平均(21.88±0.94)歲。

1.2 方法 通過團(tuán)體施測方式進(jìn)行調(diào)查:向調(diào)查對象發(fā)放調(diào)查問卷后由被試獨(dú)立填寫，調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督，最后統(tǒng)一回收問卷。所調(diào)查的內(nèi)容包括被試的性別、年齡、學(xué)年制等一般信息、睡眠質(zhì)量、對日常壓力的感知程度、領(lǐng)悟社會支持水平及自尊程度。

1.2.1 睡眠質(zhì)量 采用劉賢臣等譯制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)［2］評定。PSQI 由23個(gè)條目組成，可以分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間障礙等7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3 分4個(gè)等級評定，累積各成分得分為PSQI 總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。以PSQI≤4、5≤PSQI≤7、PSQI≥8 作為劃分睡眠質(zhì)量“好”、“中”、“差”的依據(jù)，并認(rèn)為PSQI≥8 者存在睡眠障礙。

1.2.2 日常壓力感知程度 使用楊廷忠和黃漢騰修訂的中文版壓力感知量表(CPSS)進(jìn)行測量，該表由14個(gè)反映壓力的緊張和失控感的問題構(gòu)成，采用5 點(diǎn)計(jì)分，評分范圍0～4分，然后將各個(gè)條目分相加得到總分，分?jǐn)?shù)越高則表明感知壓力越高。根據(jù)楊廷忠等［3］的研究結(jié)果，CPSS 總分≥26 分者可判斷為有健康危險(xiǎn)壓力。

1.2.3 領(lǐng)悟社會支持水平 采用姜乾金修訂、Zimet 編制的領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)［4］進(jìn)行評估。PSSS 含有12個(gè)自評項(xiàng)目，采用1～7 級計(jì)分法，以總分反映個(gè)體感受到的社會支持總程度，得分越高，領(lǐng)悟社會支持越高。將領(lǐng)悟社會支持評分在平均數(shù)以上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差和平均數(shù)以下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的被試分別劃為高領(lǐng)悟社會支持和低領(lǐng)悟社會支持。

1.2.4 自尊水平 自尊量表(SES)［5］為測量個(gè)體自尊水平的自評量表，最初由Rosenbery 編制，季益富、于欣翻譯并修訂為中文版。該量表共有10個(gè)項(xiàng)目，其中5個(gè)項(xiàng)目是正向記分，5個(gè)項(xiàng)目是反向記分，采用1～5 分的5 點(diǎn)評分，總分值越高表示自尊水平越高。以SES≤27 分劃為低分組、SES≥32分劃分為高分組區(qū)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多元相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量狀況 278名學(xué)生PSQI 均分(4.94±2.46)。男生均分(5.13±2.51)，女生均分(4.81±2.44)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生均分(5.18±2.53)，顯著高于八年制學(xué)生均分(4.17±2.07)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.835，P＜0.05)。睡眠障礙者發(fā)生率為11.2%，其中男生睡眠障礙的發(fā)生率為14.3%，女生睡眠障礙發(fā)生率為8.4%，性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生睡眠障礙的發(fā)生率為12.7%，八年制學(xué)生睡眠障礙發(fā)生率為4.6%，不同學(xué)制間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.308，P＜0.05)。

2.2 日常壓力感知水平 278名學(xué)生均分(24.04±7.51)。男生均分為(23.55±7.10)，女生均分為(24.36±7.78);五年制學(xué)生均分(24.57±7.36)，八年制學(xué)生均分(22.29±7.80)。43.5% 學(xué)生有健康危險(xiǎn)壓力，其中男生發(fā)生率為42.9%，女生為44.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生存在健康危險(xiǎn)壓力的比率為46.5%，八年制學(xué)生為33.8%，不同學(xué)制學(xué)生間發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生PSQI 各成分與CPSS、PSSS 及SES 的相關(guān)(r)

2.3 領(lǐng)悟社會支持水平 278名學(xué)生均分(64.18±10.99)。男生均分為(60.84±12.03)，女生均分為(66.44±9.63);五年制學(xué)生均分(63.86±10.95)，八年制學(xué)生均分(65.24±11.16)。低領(lǐng)悟社會支持者占16.5%。其中男生低水平領(lǐng)悟社會支持率為23.2%，女生為12.0%，性別間領(lǐng)悟社會支持率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.899，P＜0.05);五年制學(xué)生低水平領(lǐng)悟社會支持率為17.4%，八年制學(xué)生為13.8%，不同學(xué)制學(xué)生間領(lǐng)悟社會支持率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 自尊水平 278名學(xué)生SES 均分(31.03±4.06)，男生均分(30.81±4.05)，女生均分(31.18±4.08);五年制學(xué)生均(分30.67±3.95)，八年制學(xué)生均分(32.20±2.24)。其中SES≤27 分占15.1%。其中男生低自尊水平率為20.5%，女生為11.4%，性別間發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;五年制學(xué)生低自尊率為17.8%，八年制學(xué)生為6.2%，不同學(xué)制學(xué)生間發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.890，P＜0.05)。

2.5 睡眠質(zhì)量狀況(PSQI)與日常壓力水平(CPSS)、領(lǐng)悟社會支持水平(PSSS)及自尊水平(SES)的相關(guān)分析 PSQI 總分及各成分與CPSS 總分存在正相關(guān)性;PSQI 總分及絕大多數(shù)成分與PSSS 總分、SES 總分存在負(fù)相關(guān)性(見表2)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，52.5%醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量一般或較差，其中11.2%的醫(yī)學(xué)生存在明顯睡眠障礙。盡管睡眠障礙發(fā)生率較以往低［1，6］，但仍顯示出醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量不佳的發(fā)生率高。因此需要引起高度重視。本研究與Voderholzer 等人［7］發(fā)現(xiàn)一致，男性與女性的睡眠質(zhì)量并無差異。

醫(yī)學(xué)專業(yè)科目繁多、知識點(diǎn)零碎、記憶負(fù)荷大;醫(yī)學(xué)類院校教育費(fèi)用高，學(xué)制時(shí)間長;加之醫(yī)學(xué)生入學(xué)成績優(yōu)異、父母期待與自身要求高以及同輩競爭激烈等諸多原因使醫(yī)學(xué)生負(fù)擔(dān)更重的壓力。本研究的研究對象剛剛步入臨床醫(yī)療實(shí)踐，正處于從“醫(yī)學(xué)生”向“醫(yī)生”角色轉(zhuǎn)化的時(shí)期。學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重，學(xué)習(xí)方式改變，同時(shí)他們還必須面對愈加緊張的醫(yī)患關(guān)系、日益增加的醫(yī)療糾紛，以及經(jīng)濟(jì)、情感、人際關(guān)系和就業(yè)前景等多方面的壓力，故高達(dá)43.5%的學(xué)生壓力感知水平較高。五年制學(xué)生壓力感知水平相對較高，但性別間與不同學(xué)制間健康危險(xiǎn)壓力差異不顯著。

Ahrberg［8］發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的睡眠受到學(xué)業(yè)壓力的影響。五年制(4年級)學(xué)生的睡眠質(zhì)量較八年制(5年級)學(xué)生差，這可能與被試壓力水平有關(guān)。五年制(4年級)學(xué)生正在接受內(nèi)、外、婦、兒、傳等大量臨床學(xué)科理論學(xué)習(xí)和見習(xí)，并且由于臨近畢業(yè)，面臨本科畢業(yè)、碩士研究生入學(xué)考試、出國深造、就業(yè)分配等一系列問題。相比，八年制(5年級)學(xué)生的課程數(shù)目及考試頻率相對較少。相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)PSQI 總分及各成分與CPSS 總分存在正相關(guān)性，即日常壓力者越大易出現(xiàn)睡眠障礙。

領(lǐng)悟社會支持體現(xiàn)個(gè)體在社會中感到被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度，是對社會支持的期望和評價(jià)及對可能獲得的社會支持的信念［9］。大學(xué)生的心理健康與領(lǐng)悟社會支持密切相關(guān)，領(lǐng)悟社會支持程度高的大學(xué)生情緒穩(wěn)越定、越有責(zé)任感［10］。本次研究顯示:16.5%的學(xué)生領(lǐng)悟社會支持程度低，并且PSQI 總分及絕大多數(shù)成分與PSSS 總分存在負(fù)相關(guān)性PSQI，證明領(lǐng)悟社會支持不足與睡眠障礙相關(guān)。男生低水平領(lǐng)悟社會支持率為23.2%，較女生更為嚴(yán)重，與相關(guān)研究一致［11-12］。這可能與男生背負(fù)的期望值高、習(xí)慣獨(dú)立解決問題、不常主動尋求援助、很少釋放情緒有關(guān)。本次調(diào)查中10個(gè)被試PSSS 分?jǐn)?shù)低于40 分，可見個(gè)別學(xué)生的領(lǐng)悟社會支持存在嚴(yán)重問題，而劉智勍等［11］研究發(fā)現(xiàn)低領(lǐng)悟社會支持于自殺意念顯著相關(guān)，對于其情緒問題應(yīng)予進(jìn)一步關(guān)注。

自尊是個(gè)體贊賞、重視、喜歡自己的程度，是對自己的價(jià)值、長處、重要性的總體肯定與接納。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)15.1%的學(xué)生自尊水平較低，PSQI 總分及絕大多數(shù)成分與SES 總分存在負(fù)相關(guān)性，認(rèn)為自尊越低者睡眠狀況越差。而個(gè)體自尊水平越低，則情緒越不穩(wěn)定、性格越內(nèi)向、生活滿意度越差、社交焦慮程度越重［13-14］，以上因素都可能導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。而五年制學(xué)生自尊水平較八年制學(xué)生低，這可能與五年制學(xué)生臨近畢業(yè)時(shí)面臨考試結(jié)果不理想、就業(yè)門檻高、人才競爭激烈以及待遇與期望不符等諸多問題導(dǎo)致自我價(jià)值感降低有關(guān)。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的睡眠質(zhì)量差、壓力大，相當(dāng)部分學(xué)生支持水平和自尊水平不高，壓力感知、社會支持及自尊水平影響睡眠。因此，應(yīng)從多角度入手改善醫(yī)生不良的身心狀態(tài)。社會方面:應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生這一特殊群體的關(guān)注，給予其更多精神、經(jīng)濟(jì)方面的關(guān)懷;建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，營造健康、安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境;提高醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生的社會地位;同時(shí)也應(yīng)開拓更多的就業(yè)渠道，提高醫(yī)生待遇。學(xué)校方面:應(yīng)規(guī)范作息時(shí)間，加強(qiáng)宿舍管理;提供心理咨詢服務(wù)、定期實(shí)行心理危機(jī)排查、開展關(guān)于睡眠的健康教育;適當(dāng)減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，開展豐富健康的課余活動。家庭方面:除了經(jīng)濟(jì)上的支持，家長應(yīng)加深與孩子的感情交流，給予他們更多的尊重和理解。個(gè)人方面:糾正不良的生活習(xí)慣;塑造良好的人格特質(zhì);學(xué)會主動宣泄負(fù)性情緒;加強(qiáng)與老師、父母及同學(xué)的交流;提高就醫(yī)意識，當(dāng)睡眠及情緒問題難以獨(dú)立應(yīng)對，應(yīng)學(xué)會向外界尋求幫助。

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