黃 英

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700)

胃鏡作為現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的代表器械進入臨床應(yīng)用以來多以輔助檢查為主，目前隨著技術(shù)及器械的發(fā)展與經(jīng)驗的積累，逐漸拓展適用范圍而應(yīng)用到臨床治療上，且在上消化道異物取出術(shù)中得到較為廣泛的應(yīng)用，具有較理想的臨床效果。其對患者的創(chuàng)傷及刺激較小，并發(fā)癥少，且術(shù)后恢復(fù)較快，但常會因操作過程中非治療因素而出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥等，從而降低其臨床療效。因此加強急診胃鏡治療過程中的護理干預(yù)具有重要的臨床意義［1－2］。2008年3月—2012年6月筆者對我院部分行急診胃鏡治療的上消化道異物患者實施綜合護理干預(yù)，對比觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時期收治的上消化道異物擬行胃鏡治療的急診患者120例，均經(jīng)臨床綜合檢查、影像學(xué)檢查等確診為上消化道異物，且具有明確的近期誤食史，患者年齡9～90歲，具有正常的交流能力;排除認知障礙、語言障礙及意識障礙等無法正常交流的患者，異物位于咽部及十二指腸以下消化道內(nèi)患者，具有明確手術(shù)指征患者，合并嚴重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病或幾乎無生活自理能力患者，主要器官或系統(tǒng)嚴重受損或功能障礙患者，凝血障礙或造血障礙患者，妊娠期、哺乳期婦女［3］。所有患者在本次實驗前均對實驗有充分的了解，簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。將患者隨機分為2組:觀察組60例，男38例，女22例;年齡9～78(42．18±9．86)歲。對照組60例，男36例，女24例;年齡9～82(43．64±10．15)歲。2組患者的性別構(gòu)成和年齡結(jié)構(gòu)無明顯差異(P均＞0．05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，對患者出現(xiàn)的臨床癥狀嚴格遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物進行對癥治療，觀察患者生命體征、意識情況及臨床癥狀變化，保持患者呼吸道通暢，做好基礎(chǔ)護理，對相關(guān)器械、儀器按要求進行消毒并嚴格執(zhí)行無菌操作，操作過程中注意動作輕柔、快速、準確，切勿過力強行拉拽。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:實施胃鏡診治前與患者及其家屬進行充分的溝通與交流，了解患者詳細的基本信息、既往病史、病情特點、心理狀況等，并仔細觀察患者的生命體征、臨床癥狀及體征等，對患者的綜合情況進行評估，對其可能出現(xiàn)的問題作出預(yù)判并制定應(yīng)急預(yù)案及措施，準備好各種應(yīng)急處置物品。對患者及其家屬加強健康宣教及心理護理，把握住術(shù)前一切能夠利用的時間，盡快向患者及其家屬講明胃鏡使用的方法、作用、目的及所能引起的各種不良反應(yīng)，使患者及其家屬充分了解胃鏡治療的過程，減少顧慮，降低恐懼、緊張心理;并根據(jù)患者的心理活動特點對其進行心理呵護，對所出現(xiàn)的心理問題及障礙進行疏導(dǎo)，緩解患者的不良負面情緒，穩(wěn)定其情緒波動，增強患者信心及對護理人員的信任感、依從性。術(shù)中與患者進行簡單交談，告知其操作階段，使患者安心，注意語言柔和、親切，對必要的病情進行回避，與醫(yī)生、患者及其家屬說話避免大聲喧嘩，尤其避免大聲呼喚患者或其家屬的名字，尊重患者。術(shù)后及時告知患者已經(jīng)去除異物，并將異物給患者及其家屬查看并自行處理，減輕其顧慮。與患者及其家屬再次進行溝通及健康宣教，根據(jù)患者發(fā)病情況制定針對性健康教育方案，選擇合理、適宜的個性化教育方式及內(nèi)容。如在教育方式上可以引起青年患者上網(wǎng)搜索相關(guān)知識的興趣，老年患者及兒童患者注重對其家屬的教育以增強家屬對患者日常生活的照顧與不良行為的約束等。教育內(nèi)容應(yīng)有針對性，對因吃飯時誤食雞骨魚刺等雜物患者告知進食時間盡量避免說話或哭笑等;對誤食誤吸雜物的兒童、老年人家屬告知其應(yīng)當(dāng)將家內(nèi)零雜物件擺放于不易拿到的位置并加強日常對患者的教育及指導(dǎo)，不可隨機向嘴中放各種物品等。

1.3 觀察指標 觀察2組患者護理干預(yù)后焦慮、抑郁等負面情緒嚴重程度，記錄并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率，評價患者治療依從性、舒適度、滿意度。其中焦慮、抑郁程度使用臨床自評量表(SAS/SDS)進行評估，每個量表包括20個題目，由護理人員對題目進行解釋，患者自答后由專人進行統(tǒng)計評分，分值越高表明焦慮/抑郁程度越高;并發(fā)癥包括窒息、黏膜損傷、消化道出血、消化道穿孔;依從性、舒適度及滿意度評估均分為優(yōu)、良、差3個級別，其中優(yōu)良率計為總依從性、舒適度、滿意度［4－5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。SAS和SDS評分用±s表示，使用t檢驗;并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率及依從性、舒適度、滿意度用率表示，使用χ2檢驗。檢驗水準為0．05。

2 結(jié) 果

2.1 2組焦慮、抑郁程度對比 觀察組焦慮、抑郁程度明顯低于對照組(P均＜0．05)，見表1。

表1 2組SAS、SDS評分對比(±s，分)

表1 2組SAS、SDS評分對比(±s，分)

注:①與對照組比較，P ＜0．05。

組別 n SAS SDS觀察組 60 23．71±6．15① 24．25±6．34①對照組60 42．65 ±8．79 43．28 ±8．93

2.2 2組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P ＜0．05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥對比 例(%)

2.3 2組不良反應(yīng)、依從性、舒適度及滿意度對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)，依從性、舒適度及滿意度明顯高于對照組(P均＜0．05)，見表3。

表3 2組不良反應(yīng)、依從性、舒適度及滿意度對比 例(%)

3 討 論

上消化道異物是臨床消化科最為常見的疾病之一，多為誤吞、誤服物品進入食管后未能順利排出而卡于上消化道某處，其中以食管及胃居多，因其具有生理結(jié)構(gòu)的狹窄區(qū)，容易發(fā)生異物嵌頓。以往臨床上常行外科手術(shù)治療，但治療過程對患者機體亦會造成創(chuàng)傷，且對患者生理、心理刺激較大，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果及預(yù)后［6］。

現(xiàn)代外科遵循“以人為本”、以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。隨著微創(chuàng)理論在現(xiàn)代外科領(lǐng)域中的提出及微創(chuàng)技術(shù)、器械在外科中的推廣應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢在臨床上得以最大程度地發(fā)揮，并能有效減輕患者的創(chuàng)傷刺激，加快患者康復(fù)，減少其痛苦。而胃窺鏡在臨床上作為上消化道輔助檢查儀器已經(jīng)得到醫(yī)務(wù)人員與患者的廣泛認可，并為臨床檢查提供了便利，也減少了對患者的生理、心理刺激，進而在消化科逐漸開始拓展其應(yīng)用范圍。部分臨床醫(yī)師嘗試使用胃鏡對上消化道異物患者實施取出手術(shù)，得到較為理想的臨床效果，有效降低了以往實施外科手術(shù)所造成的創(chuàng)傷及帶來的風(fēng)險，這使得經(jīng)胃鏡上消化道異物取出術(shù)得以普及使用［7］。

急診胃鏡診治患者病情較為嚴重，其疾病本身風(fēng)險較高，且患者受病情影響及生理、心理刺激，多伴有緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，而胃鏡診治屬于外源性刺激，因此患者對檢查、治療的配合性及耐受性通常較差，容易妨礙、延誤治療;同時胃鏡檢查雖然使診治的安全性得到明顯提高，但仍會出現(xiàn)嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)及多種并發(fā)癥，如喉頭/食管等痙攣、關(guān)節(jié)脫臼等普通并發(fā)癥及消化道穿孔、出血及心肺意外等較為嚴重的并發(fā)癥［8］。因此在急診胃鏡檢查、治療過程中，醫(yī)護人員仍應(yīng)提高警惕，而高質(zhì)量的護理工作則是獲得良效的基礎(chǔ)與前提。充分做好基礎(chǔ)護理，嚴格執(zhí)行操作標準，充分對患者詳細情況進行評估，做好對緊急事件的應(yīng)對準備及措施，提高護理質(zhì)量及患者對治療的依從性與舒適度，增強患者的配合與參與，方能夠有效地保障臨床治療護理工作順利展開，提高治療效果，改善預(yù)后，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理干預(yù)后焦慮、抑郁程度及并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，依從性、舒適度及滿意度明顯高于對照組。由此可見，對實施急診胃鏡治療的上消化道異物患者進行護理干預(yù)，能夠有效緩解患者對疾病及治療的負面情緒，減少并發(fā)癥及不良反應(yīng)的出現(xiàn)，提高患者的依從性及舒適度，明顯增加其對護理工作的滿意程度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］陳禮婷．急診胃鏡治療上消化道異物的綜合護理干預(yù)分析［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(11):1657－1658

［2］薛冬梅．胃鏡治療上消化道異物臨床體會及護理對策［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(9):27－28

［3］彭敬芝，劉芳．無痛胃鏡下取上消化道異物的護理配合［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(19):2452－2455

［4］周孟如，陳天明．上消化道異物急診胃鏡取出術(shù)的護理［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，(7):16

［5］Zheng Y，Wang D，Kong X，et al．Initial experience from the transgastric endoscopic peritoneoscopy and biopsy:a stepwise approach from the laboratory to clinical application［J］．JGastroenterol Hepatol，2011，26(5):888 －893

［6］賈碧慧．關(guān)于急診胃鏡檢查與治療護理要點的探討［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(34):442 －443

［7］陳霞君．急診胃鏡下取上消化道異物22例效果觀察及護理［J］．齊魯護理雜志，2009，15(16):56－57

［8］Pensabene V，Valdastri P，Tognarelli S，et al．Mucoadhesive film for anchoring assistive surgical instruments in endoscopic surgery:in vivo assessment of deployment and attachment［J］．Surgical Endoscopy，2011，25(9):3071 －3079