王淑芳，陳 靜，麥子青，陳小秀

(海南省三亞市人民醫(yī)院，海南三亞572000)

子宮切除目前仍然為某些子宮性疾病最有效的治療手段，但超過(guò)90%的患者在子宮切除術(shù)實(shí)施前均有不同程度的焦慮、緊張、壓力感，而有超過(guò)50%的患者在子宮切除術(shù)后出現(xiàn)頭痛、失眠、乏力、潮熱、夜尿增多、張力性尿失禁等癥狀［1］。這些表現(xiàn)均為子宮切除術(shù)誘發(fā)患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)癥狀，同時(shí)誘發(fā)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡和精神心理障礙。針對(duì)于此，在實(shí)施子宮切除術(shù)期間實(shí)施必要的舒適護(hù)理就顯得十分必要，其不但能夠緩解術(shù)前心理緊張感、調(diào)整心理情境，同時(shí)還能夠促進(jìn)術(shù)后身心方面的快速愈合。本研究針對(duì)舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者產(chǎn)生的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2009年3月—2013年2月收治的80例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，均符合手術(shù)適應(yīng)證，排除女性生殖器惡性腫瘤、子宮或附件與周圍臟器有嚴(yán)重粘連者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組:干預(yù)組40例，年齡33～62(47.5±6.5)歲;子宮肌瘤17例，子宮腺肌癥11例，功能性子宮出血8例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)4例;小學(xué)文化6例，初中文化9例，高中及以上文化25例。對(duì)照組40例，年齡35～59(48.1±5.7)歲;子宮肌瘤14例，子宮腺肌癥13例，功能性子宮出血9例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)4例;小學(xué)文化5例，初中文化6例，高中及以上文化29例。2組患者年齡、疾病類型、文化程度等具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均給予常規(guī)腹腔鏡子宮切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，此外干預(yù)組加用舒適護(hù)理，包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 子宮切除術(shù)對(duì)于大多數(shù)女性來(lái)說(shuō)均為一種不良應(yīng)激源，患者在得知自己病情需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療時(shí)往往產(chǎn)生諸如緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，特別對(duì)于30～40歲正值生育期的女性來(lái)說(shuō)更加如此，其不但需要承擔(dān)生理方面的痛苦，還要承受來(lái)自于社會(huì)、家庭等方面的壓力。舒適護(hù)理的目的不但要讓患者的身體感覺達(dá)到舒適，還要保障其心理狀態(tài)的舒適。針對(duì)于此，護(hù)理人員在手術(shù)前應(yīng)做好患者心理狀況的調(diào)查工作，積極了解患者的性格特征、既往史、經(jīng)濟(jì)條件等情況，主動(dòng)關(guān)心患者，為患者創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境，改善其不良內(nèi)心感受［2］。向患者介紹腹腔鏡子宮切除術(shù)的科學(xué)性和有效性，通過(guò)向其介紹手術(shù)成功病例為患者樹立治療信心，通過(guò)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠自主配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高治療依從性。在護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意使用安慰性語(yǔ)句，如“沒關(guān)系”、“很好”、“加油”等，避免讓患者長(zhǎng)時(shí)間沉浸在不良情緒中，使其能夠正確對(duì)待疾病和手術(shù)治療，為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。

1.2.2 術(shù)前舒適護(hù)理 提前一天為患者講解手術(shù)中需要注意事項(xiàng)，解釋術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的和相關(guān)問題，待患者理解和同意后再進(jìn)行護(hù)理操作，以提高患者的自主感;在操作過(guò)程中充分尊重患者的疾病及心理狀況，護(hù)理操作應(yīng)熟練而簡(jiǎn)捷，避免引起患者不悅和疑惑，以提高患者的信任感;可直呼患者姓名，而不要稱呼床號(hào)，在進(jìn)行隱私部位護(hù)理操作時(shí)應(yīng)給予患者足夠的隱蔽空間，以提高患者的自尊感。術(shù)前1 d為患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，給予口服甘露醇并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行1～2次灌腸，以清潔腸道［3］。改變傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的多次灌腸法，減輕因多次灌腸引起的患者尷尬和痛苦，提高手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中的舒適感。護(hù)送入手術(shù)室后，護(hù)理人員輕呼患者姓名，詢問其心理狀況，對(duì)患者表達(dá)的不良情緒及疑慮護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)傾聽，對(duì)患者的感受表示尊重?？奢p觸患者肢體幫助患者放松，并囑其進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以放松身心。待患者做好準(zhǔn)備后再進(jìn)行麻醉和手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

1.2.3.1 體位舒適護(hù)理 術(shù)后患者未清醒前即幫助患者置于舒適體位，可采取仰臥位、頭偏向一側(cè);待患者麻醉清醒后，輕柔的稱呼其姓名，告知手術(shù)結(jié)果及所處狀況，讓患者對(duì)手術(shù)的焦慮得以緩解，同時(shí)詢問其肢體及軀干是否疼痛，采取合理的體位以減輕疼痛。在不影響身體康復(fù)前提下，可幫助患者采取半仰臥位，后背墊高，讓患者腹部肌肉能夠得到放松，以減輕切口疼痛［4］。

1.2.3.2 環(huán)境舒適護(hù)理 術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境對(duì)腹腔鏡術(shù)后患者來(lái)說(shuō)十分重要，護(hù)理人員應(yīng)定期開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，經(jīng)常清潔室內(nèi)衛(wèi)生，將室內(nèi)物品如床單、桌椅、醫(yī)療器械等擺放整齊，給患者視覺造成舒適感。同時(shí)注意室內(nèi)光線和聲音的調(diào)節(jié)，根據(jù)患者需求調(diào)整至合理程度。對(duì)于睡眠不佳的患者，可于室內(nèi)裝飾較為暗淡柔和的飾品，幫助患者降低光感、促進(jìn)睡眠。對(duì)于心情焦慮的患者，可于室內(nèi)播放輕柔、舒緩、愉悅的音樂，有利于調(diào)整患者的不良情緒［5］。

1.2.3.3 睡眠舒適護(hù)理 子宮切除后患者由于擔(dān)憂自身疾病及是否被別人認(rèn)同，且原有的生活習(xí)慣和生活方式發(fā)生了很大改變，導(dǎo)致其在短期內(nèi)無(wú)法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，常常出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠障礙會(huì)對(duì)術(shù)后患者恢復(fù)造成不利影響，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。在患者住院期間盡量減少不必要的探視，縮短醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)間，盡量將可行的操作合并在一起執(zhí)行，以免打擾患者休息［6］。根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣為患者進(jìn)行床鋪、枕頭等設(shè)計(jì)，以符合患者原有的生活習(xí)慣。多人病室內(nèi)病床之間用隔簾分隔，以保證患者的個(gè)人空間，同時(shí)也可減少某些操作引起的尷尬感。向患者及家屬說(shuō)明良好睡眠對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的重要性，要求其能夠積極配合。為患者建立良好的睡眠習(xí)慣，指導(dǎo)其睡前不應(yīng)過(guò)飽進(jìn)食，不應(yīng)喝太多水和濃茶、咖啡等，也不應(yīng)過(guò)度用腦和活動(dòng)。

1.2.3.4 疼痛舒適護(hù)理 術(shù)后疼痛是最影響患者舒適感的癥狀之一，子宮切除術(shù)腹腔鏡手術(shù)后往往出現(xiàn)肩背部及胸部的疼痛和不適感［7］。護(hù)理人員在進(jìn)行疼痛舒適護(hù)理時(shí)應(yīng)做好患者個(gè)體疼痛的客觀評(píng)估，避免根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和對(duì)疼痛的理解來(lái)判斷患者的疼痛程度。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)上述部位疼痛是正常現(xiàn)象，避免患者心理夸大疼痛和產(chǎn)生不必要的焦慮感。指導(dǎo)其進(jìn)行正確的深呼吸和有效咳嗽方法，避免以劇烈咳嗽加重疼痛。尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給予同情和安慰，并鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)術(shù)后疼痛，建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系?；颊咛弁疵黠@時(shí)，可采用分散注意力的方法，以減少其對(duì)疼痛的感受程度。經(jīng)常組織一些患者感興趣的活動(dòng)如聽音樂、下棋、打牌等。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、松弛法及想象鍛煉有助于緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)［8］進(jìn)行評(píng)估;②觀察手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀(頭痛、失眠、乏力、潮熱);③患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用自擬“護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表”進(jìn)行問卷調(diào)查，按照滿意程度分為十分滿意、基本滿意、不滿意、非常不滿意四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后心理狀況比較 2組患者手術(shù)前SAS及SDS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，手術(shù)后均較手術(shù)前有明顯改善，但干預(yù)組改善程度較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后心理狀況比較(±s，分)

表1 2組患者手術(shù)前后心理狀況比較(±s，分)

注:①與術(shù)前比較，P＜0.05;②與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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2.2 術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀比較 干預(yù)組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀發(fā)生6例次，發(fā)生率為15%;對(duì)照組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀發(fā)生22例次，發(fā)生率為55%。干預(yù)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=12.054，P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)癥狀比較 例(%)

2.3 護(hù)理工作滿意度比較 干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=9.268，P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討 論

子宮切除術(shù)對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)在軀體疾病得以解除的同時(shí)，心理狀況、性生活質(zhì)量等均可得到改善。但由于子宮切除對(duì)于女性的特殊性，其在圍術(shù)期不可避免地會(huì)存在擔(dān)憂、焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)患者對(duì)術(shù)前過(guò)分擔(dān)憂、術(shù)后子宮切除后果擔(dān)心等，也會(huì)加重術(shù)前精神障礙［9］。因此對(duì)于子宮切除術(shù)患者來(lái)說(shuō)，在圍術(shù)期給予適宜的舒適護(hù)理措施就顯得十分必要。有效的舒適護(hù)理不但能夠減輕患者的心理焦慮感、提高對(duì)手術(shù)的耐受性，而且還有助于術(shù)后快速康復(fù)。護(hù)理人員在術(shù)前針對(duì)手術(shù)后果及解剖生理的改變進(jìn)行交談和解釋，有助于糾正患者的錯(cuò)誤觀念和不良心理;術(shù)前的舒適護(hù)理有助于改善患者機(jī)體及心理對(duì)手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)質(zhì)量;術(shù)后的環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理及睡眠護(hù)理等措施可以幫助患者迅速調(diào)整自身狀態(tài)來(lái)適應(yīng)子宮切除后的生活，使患者在生理、心理各方面均達(dá)到舒適狀態(tài)，以減輕手術(shù)損傷及子宮切除對(duì)患者帶來(lái)的身心影響，為日后更好的生活提供有利條件。本研究干預(yù)組患者通過(guò)實(shí)施上述舒適護(hù)理措施較對(duì)照組心理狀態(tài)、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及護(hù)理滿意度均有了顯著提高，顯示該護(hù)理方法有助于增進(jìn)患者圍術(shù)期的安全感和舒適感，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值。

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