魏 民，屈海宏，宋巧鳳，楊艷俠

(河北省唐山市人民醫(yī)院，河北唐山063000)

冠狀動脈造影是目前診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的金標準，是近年來心血管內科廣泛開展的一種微創(chuàng)檢查，而冠脈支架植入是治療冠脈狹窄的主要方法，行冠狀動脈造影支架植入術后患者的生活質量得到提高，但手術患者產生的焦慮、恐懼，飲食及休息的改變，術后穿刺肢體、穿刺點護理及術后并發(fā)癥等，都可影響手術及治療效果。我科將改進護理方式運用于冠脈支架植入術患者的護理實踐中，有針對性地給予觀察與護理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年12月本院心血管內科接受冠狀動脈造影及支架植入治療的80例患者作為研究對象，男42例，女38例;年齡(59.4±10.5)歲。其穿刺部位:橈動脈68例，股動脈12例。按就診時間段將2010年1—12月收治的40例患者設為對照組，其中男21例，女19例;年齡60～79(70.9±5.5)歲;單支病變20例，雙支病變11例，三支病變5例，左主干+三支病變4例。將2011年1—12月入住的40例設為試驗組，其中男24例，女16例;年齡60～78(71.8±5.7)歲;單支病變21例，雙支病變9例，三支病變6例，左主干+三支病變4例。2組患者在年齡、性別、病情、病程、職業(yè)、文化程度、血壓、血脂、血糖、介入入路等方面比較均無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行冠脈造影支架植入術的常規(guī)護理，試驗組根據改進護理方法進行護理。根據對照組臨床收集的癥狀和體征，結合患者及家屬關注及提出的問題需求，評估需要改進的護理問題:①心理護理和健康教育;②飲食與休息的護理;③穿刺點與穿刺側肢體的護理;④術后并發(fā)癥的觀察與護理。應用改進護理方式主要有以下幾個方面。

1.2.1 心理護理和健康教育 護理人員對患者的情況進行收集，了解患者的性格、社會關系、文化程度等，針對患者的不同需求與個性特點，分析壓力源，因焦慮、恐懼、憤怒，大喜大悲等極易誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，交感神經興奮可使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心跳加速，引起給心肌供血的冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血?；颊咭欢ㄒ⒁庹{整生活習慣，忌情緒波動，過度興奮［1］。通過講解冠脈造影支架植入術的過程、方法、注意事項，介紹手術的醫(yī)生和治療技術水平，以及術中應該注意和配合的事項。進行手術之前的各項準備工作，讓患者了解手術的必要性、安全性以及可能發(fā)生不適時的應對方式。讓患者了解基于冠脈造影支架植入術基礎上的后續(xù)治療，以及請手術成功的人介紹親身體會是良好的心理支持方式。對患者進行放松的宣教工作，教會患者如下進行放松的鍛煉，患者可平臥進行深呼吸，同時放松全身，重復幾次，然后指導患者進行逐一的收緊，之后放松患者的全身的肌肉，此項方法可反復進行鍛煉，一直到患者可以在各種情況下都可以放松時。此項方法可有效地降低患者的焦慮心情。臥床變換體位訓練:以健側下肢屈膝背部為著力點，用手用力按床抬起臀部和術側肢體做水平移動，先向一側平移，然后健側雙足或雙手為著力點，向上或向下移動，反復練習，熟練應用［2］。

1.2.2 飲食與休息護理 指導患者術前一餐進半流質、清淡、易消化飲食，進食量為平日量的70%～80%。支架術后的患者飲食應以流質和半流質為主，因手術刺激腹膜后神經叢極易引起腹脹，不宜飲食過飽，不飲碳酸飲料，不宜吃生冷食物，宜粥、湯類為主，下床活動后方可恢復正常飲食。有些患者害怕術后大、小便給術后恢復帶來麻煩，而不愿進食或喝水，這樣會造成自體水電解質平衡紊亂、低血壓、低血糖等嚴重后果，更不利于造影劑的排出，造成腎毒害，因此要鼓勵患者多飲水，既有利于病情恢復，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院后宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果等。膳食要多樣化，少食多餐，對一些含高膽固醇食物應禁止食用，避免血管再次形成血栓及斑塊。便秘者應多食含纖維素多的蔬菜。禁止吸煙、酗酒、暴飲暴食，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠，保持樂觀愉快的情緒，注意勞逸結合［3］。進行適當?shù)捏w力勞動和體育活動。體育活動要循序漸進，不宜劇烈活動，以運動后心率不超過休息時的25%為宜。

1.2.3 穿刺點及穿刺側肢體的護理 術后患者一定要臥床，穿刺側肢體絕對伸直制動。橈動脈穿刺術后，腕部制動6 h，抬高上肢，預防上肢腫脹。及時指導患者進行握拳－放松的活動，促進血液循環(huán)，24 h內避免術側腕關節(jié)彎曲、用力，3 d內避免術側肢體輸液、測血壓、提重物等［4］。觀察術側橈動脈搏動、手部末梢循環(huán)情況，注意局部有無疼痛、出血情況。股動脈穿刺術后，沙袋壓迫4～6 h，右下肢制動24 h，抬高按摩右下肢，促進血液循環(huán)，大、小便應在床上進行;絕對臥床期，體位不能隨便變動，臥床時間較長等可出現(xiàn)腰痛，可選用軟硬適中的床墊或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時做腰部按摩等均可緩解腰痛，必要時可給鎮(zhèn)痛劑;絕對制動期過后，非穿刺側肢體可以自由活動，患者亦可以短時間側臥，但必須保證穿刺側肢體伸直。此外，有些患者患有髖關節(jié)、膝關節(jié)或腰椎畸形等病變時，體位的要求就要個性化，既能要保證穿刺肢體伸直，穿刺部位有效的壓迫固定，又要讓患者舒適。

1.2.4 術后并發(fā)癥的觀察與護理 ①出血及血腫。動脈止血時不僅要對穿刺點近端進行止血還應對穿刺點遠端進行壓迫止血。護理上應嚴密觀察切口敷料是否干燥、有無滲血，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即通知醫(yī)師調整壓迫位置，適當延長壓迫時間。②術后低血壓。術后每15～30 min測量1次，血壓正常后，可以每2 h測量1次。遵醫(yī)囑補液500 mL，指導患者飲水1 000～1 500 mL，密切觀察血壓情況［5］。③急性橈動脈閉塞。術前嚴格進行Allen試驗，陽性者方可進行經橈動脈CAG術，術后有效的抗凝治療可減少橈動脈閉塞的發(fā)生。④嚴重心律失常。術中、術后密切觀察心電監(jiān)護，床旁備好急救藥品與器材如利多卡因、除顫儀、臨時心臟起搏器等。

1.3 觀察指標 ①評價術前焦慮程度，入院次日和術前1 d用焦慮自評量表(SAS)［6］對患者進行評價。②評價2組患者術中并發(fā)癥的發(fā)生情況，術后出血、低血壓、急性橈動脈閉塞、嚴重心律失常的發(fā)生情況;用自制的滿意度調查表在患者出院時進行調查，內容包括護理技術、護理態(tài)度、健康教育、溝通效果4個方面。

1.4 統(tǒng)計學處理 資料輸入Excel建庫，用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，自身前后比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組護理干預前后SAS評分比較 試驗組、對照組術前SAS 評分分別為(46.21±10.32)分、(60.02±10.55)分，患者滿意度分別為98%，88%，實驗組患者術前SAS評分比對照組明顯降低，患者滿意度明顯提高。

2.2 2組患者術中并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術中并發(fā)癥，如橈動脈痙攣、迷走反射、竇性心動過速、緩慢性心律失常、血壓升高、低血壓、非缺血性胸悶、非缺血性心前區(qū)不適等人數(shù)均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組術后出血、低血壓、嚴重心律失常發(fā)生率較對照組明顯降低，在預防急性橈動脈閉塞方面雖與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但其發(fā)生率低于對照組。見表2。

表1 2組患者冠脈介入術中并發(fā)癥比較 例

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

改進護理方式是一種回顧性護理，通過對以前護理中出現(xiàn)的問題進行收集、分析，評估其原因，采取相應可行措施解決問題。通過改進護理方法，護理人員針對患者的個性特點進行正確的心理引導，可使患者在術前了解CAG術的基本情況、安全性、發(fā)生不適及并發(fā)癥時的應對方式，讓患者形成比較準確的預期，降低了心理應激反應，有效淡化術前焦慮，增強了對術后發(fā)生不適時的應對能力，提高了患者滿意度。本研究觀察結果顯示，試驗組術前SAS評分較對照組明顯降低，術中術后并發(fā)癥較對照組明顯減少，說明改進護理方法在預防出血并發(fā)癥、術后低血壓、嚴重心律失常方面是有效的。此方法在冠脈支架植入患者術中的應用，可使患者擁有良好的心態(tài)以及較少的并發(fā)癥，提高了患者的生活質量及患者滿意度，增強了護士的價值感，應在臨床進一步推廣應用。

［1］張麗萍，郭永紅，楊樹文.冠狀動脈支架術護理體會100例［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(18):152

［2］楊德英，譙虹.冠脈造影術和冠脈支架植入術后的護理［J］.醫(yī)學信息:中旬刊，2011(7):3075

［3］陳紀言，張勵庭，羅建方，等.冠脈內支架植入術后再狹窄的危險因素分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2002，18(11):1161－1163

［4］宋學香，姬燕.經皮橈動脈行冠狀動脈造影圍手術期的護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(6):853－854

［5］吳萍，李昕.冠狀動脈內支架植入術后并發(fā)低血壓的搶救護理［J］.護理實踐與研究，2009，6(22):46－47

［6］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:198