沈玉慧

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇徐州221006)

結(jié)腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上的隆起性病變，并且還有可能癌變。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其簡便、安全、療效可靠，可避免患者剖腹手術(shù)，結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下切除的適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大，早期腸道息肉可以更早地被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下獲得治療。有研究表明，配合全面有效的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療效果可與開腹手術(shù)平齊［1］。本文探討了護(hù)理干預(yù)對內(nèi)鏡下行腸息肉切除術(shù)患兒并發(fā)癥的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年6月本院在電子腸鏡下行腸息肉切除術(shù)的患兒184例，其中男105例，女79例，年齡2～8歲，平均4.2歲。其中，結(jié)腸息肉55例，直腸息肉90例，升結(jié)腸息肉13例，降結(jié)腸息肉18例，回盲部息肉8例。將184例患兒隨機(jī)分為觀察組92例和對照組92例，2組患者的性別、年齡及病灶大小對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)材料 電子結(jié)腸鏡為日本歐林巴斯V70，德國愛爾博氬氣系統(tǒng)apc300、ICC200型氬離子凝固刀，圈套器為SD－6U，注射針為 MAJ－70。

1.2.2 操作方法 協(xié)助患兒取左側(cè)臥位，彎曲雙腿，在患兒身上粘貼電極板。常規(guī)進(jìn)鏡至回盲部，一邊退鏡一邊從近心端開始依次摘除息肉，于息肉根部套扎圈套器，待黏膜發(fā)白后輕提，高頻高壓啟動輸出電極電流腳踏板被切割，間斷電凝1.5 s后息肉從黏膜層脫離，四周無殘留。肌層沒有損傷，殘端未出現(xiàn)活動出血，局部干燥。未有滲出，收回息肉。之后行氬離子電凝術(shù)，將電切導(dǎo)管經(jīng)過內(nèi)鏡活檢鉗管道插予創(chuàng)口上方0.3～0.5 cm處，啟動高頻高壓輸出電凝電流腳踏板間斷1～3 s，病灶周圍黏膜會開始腫脹，接著塌陷或凝固收縮，于表面出現(xiàn)一層泛黃的焦痂。退鏡前檢查確認(rèn)病灶周圍是否出血、干凈或有其他異常，若無異常則吸氣退鏡，結(jié)束治療。95%乙醇固定腫塊組織后送檢。

1.3 護(hù)理干預(yù) 對照組患兒依據(jù)要求接受腸息肉切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，而觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)。包括以下幾個方面:①心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對癥下藥，依據(jù)不同患兒年齡及個性特征，詳細(xì)了解患兒的基本情況，包括疑慮、對疾病的錯誤認(rèn)知、性格和病情等［2］。對于不太了解手術(shù)的患兒，要耐心講解相關(guān)知識，與其親切交談，幫助患兒減輕或消除心理負(fù)擔(dān)。密切留意病患的精神狀況，鼓勵其積極面對病魔，樹立信心戰(zhàn)勝之。與此同時，向患兒及其家屬講明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提醒提前做好準(zhǔn)備［3］。②術(shù)前護(hù)理干預(yù)。手術(shù)前3 d宜食流質(zhì)的食物，以喝水和喝奶為主，并口服乳果糖，避免進(jìn)食乳類、豆制品、蔬菜、水果，手術(shù)當(dāng)晚禁食6～8 h［4］，術(shù)晨灌腸1次，直至排出物為清水，如若有少數(shù)患兒出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸得到緩解，并安慰患兒不必焦慮，屬于正常。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后使協(xié)助患兒躺在平車上送回病房，叮囑臥床休息2～3 d，室內(nèi)活動2～3 d，2周內(nèi)防止有過多體力活動。術(shù)后當(dāng)天禁食，如沒有異常情況出現(xiàn)，可在第2天進(jìn)流質(zhì)，以后實(shí)行半流質(zhì)飲食，半個月后恢復(fù)正常進(jìn)食。不能出現(xiàn)飽餐、用力咳嗽、排便、長時間下蹲等增加腹壓的動作，以免出血［5－6］。必要時給予補(bǔ)液和抗生素，確保大便暢通，密切留意有無腹脹、腹痛或便血現(xiàn)象。④并發(fā)癥的預(yù)防。腸鏡下行腸息肉切除術(shù)的常見并發(fā)癥為出血及腸穿孔。術(shù)后要密切留意患兒病情，一旦出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹肌緊張，脈搏增快、血壓下降、糞便顏色改變等正現(xiàn)狀，應(yīng)在第一時間積極應(yīng)對處理，并對術(shù)后遲發(fā)性出血和腸穿孔的發(fā)生提高警惕。

1.4 觀察內(nèi)容 ①心理焦慮恐懼程度:Ⅰ級表示無恐懼感或有輕度恐懼感，但不回避;Ⅱ級表示有恐懼感并試圖放棄檢查;Ⅲ級表示有強(qiáng)烈恐懼感要放棄檢查，需護(hù)士手法固定體位才能進(jìn)行檢查。②疼痛程度:世界衛(wèi)生組織(WTO)將疼痛程度劃分:0度:不痛;Ⅰ度:輕度痛，為間歇痛，可不用藥;Ⅱ度:中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥;Ⅲ度:重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛;Ⅳ度:嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛，伴血壓、脈搏變化。③出血:小量出血表示出血量≤50 mL，中等量出血表示50 mL＜出血量≤100 mL，大出血則表示出血量＞1 000 mL。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后2組患兒心理焦慮恐懼程度比較 干預(yù)后觀察組患兒心理焦慮恐懼程度明顯輕于對照組。見表1。

表1 2組患兒心理焦慮恐懼程度比較 例(%)

2.2 2組患兒術(shù)后的疼痛程度比較 觀察組患兒術(shù)中術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患兒術(shù)后60 min疼痛程度比較 例(%)

2.3 2組患兒術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出血和腸穿孔的發(fā)生率分別為4.3%(4/92)，1.1%(1/92)，對照組分別為9.8%(9/92)，3.3%(3/92)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低(P＜0.05)。

3 討 論

腸鏡下行腸息肉切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、痛苦小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快［7］。此手術(shù)最常見的并發(fā)癥是腸脹氣、出血和腸穿孔。本組研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)在減輕患兒心理焦慮恐懼程度、疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率方面確實(shí)有明顯效果。

護(hù)理干預(yù)可以有效降低術(shù)中患兒的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是一種非特異性防御反應(yīng)，指機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激，主要特點(diǎn)是出現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部－垂體前葉－腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)。應(yīng)激反應(yīng)在疾病與社會心理因素的關(guān)系中，屬于一個關(guān)鍵的部分。尤其本研究中的患者年齡小，醫(yī)學(xué)知識匱乏、出現(xiàn)害怕疼痛或不能忍受的現(xiàn)象，甚至拒絕檢查，因此術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為重要。醫(yī)護(hù)人員面對患兒時，應(yīng)面帶微笑、端正儀表，交談方式符合患兒年齡及認(rèn)知程度等，簡單介紹腸鏡檢查的目的、重要性及手術(shù)相關(guān)知識，并與患兒家屬介紹如何配合檢查及插管過程等，這樣，能夠有效減輕或消除患兒恐懼緊張的心理，從而使患兒及其家屬更好的配合檢查及手術(shù)，保證順利完成。

同時，護(hù)理干預(yù)也可以有效改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。在治療過程中，患者復(fù)雜的心理變化難免引發(fā)醫(yī)患沖突，尤其本組患者年紀(jì)小，心理承受能力弱，更易出現(xiàn)負(fù)面情緒，所以患兒就需要發(fā)泄心理壓力。患兒發(fā)泄心理壓力的對象，除了家屬，首當(dāng)其沖是醫(yī)護(hù)人員，此時醫(yī)患關(guān)系的緊張、激化難以避免。醫(yī)護(hù)人員在給予心理干預(yù)時，要聯(lián)系患兒年齡、性格及文化程度等方面，及時了解患者心理變化，并給予針對性的疏導(dǎo)。良好的醫(yī)患交流能夠贏得患者的理解及信任，有效促進(jìn)治療進(jìn)程及效果。

此手術(shù)最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是出血和腸穿孔，一旦發(fā)現(xiàn)問題若不及時處理，會危及生命。因此治療過程中應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，積極采取措施預(yù)防出血，如不幸發(fā)生，應(yīng)使用1∶10 000去甲腎上腺素冰生理鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，在腸鏡下將出血點(diǎn)確定，再用熱活檢鉗鉗夾后電凝止血。

總之，手術(shù)前后對患者進(jìn)行心理及行為限制護(hù)理干預(yù)，可有效減輕心理焦慮恐懼程度，疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性，臨床值得推廣。

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