鐘美容，朱 英，陳斯寧，鄧秋蘭，楊筱菊

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧530011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國(guó)中老年人的多發(fā)病和常見病，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，該病多與肺部對(duì)有害顆粒與氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)［1］，近年來(lái)其發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。COPD患者免疫功能低于正常人，其病情急性加重絕大多數(shù)是由于患者機(jī)體抵抗力下降而導(dǎo)致病原微生物感染所致，免疫功能異常是引起COPD呼吸道感染的一個(gè)重要原因。近年來(lái)筆者采用中藥穴位貼敷結(jié)合艾灸防治COPD取得了顯著療效，在藥物配制、穴位選擇、治療方法、護(hù)理等方面也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年7月—2013年6月社區(qū)診治COPD緩解期患者80例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病、結(jié)核、真菌、腫瘤等及其他肺部原發(fā)性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各40例。干預(yù)組男36例，女4例;年齡(75±7)歲;病程(28±6)a。對(duì)照組男35例，女5例;年齡(73±8)歲;病程(27±7)a。2組年齡、性別、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法 2組患者均采用西藥常規(guī)治療，緩解期根據(jù)肺功能給予支氣管擴(kuò)張劑、化痰等治療。干預(yù)組患者除接受西醫(yī)常規(guī)治療外，還給予中藥穴位貼敷結(jié)合艾灸治療。敷貼選穴:選用背部?jī)蓚?cè)大椎、定喘、肺俞、膏盲，天突及膻中等穴。選擇在三伏天及三九天(每伏、每九)藥物外敷穴位各3次。藥用本院科研處方:延胡索35 g、白芥子35 g、甘遂15 g、細(xì)辛15 g、麝香0.3～0.5 g，上藥研成細(xì)粉，用生姜汁調(diào)和成能做成藥餅的糊狀，用時(shí)取適量做成大小約1 cm×1 cm、厚約0.5 cm的藥餅，每個(gè)藥餅約含生藥2 g，每人每次需用9個(gè)藥餅，藥餅需現(xiàn)配現(xiàn)用。備大蒜茸適量，備艾柱每人8壯。敷貼方法:取剁好的蒜茸敷在選好的穴位上5 min，待皮膚出現(xiàn)微微發(fā)紅時(shí)取下，繼而敷上事先做好的的天灸藥餅;在藥餅上放上艾柱，除天突穴不放艾柱灸外，每個(gè)穴位每個(gè)藥餅上放一壯，灸10～15 min，能耐受者可延長(zhǎng)艾灸的時(shí)間。夏季于初伏開始敷貼，每隔10 d 1次，共貼3次;冬季于冬至開始敷貼，每隔10 d 1次，共貼3次。天突穴敷上藥餅后加上膠布固定好，保留2～4 h;每年貼6次為1個(gè)療程，連續(xù)完成2個(gè)療程者列為觀察對(duì)象，對(duì)照組未予貼敷。

1.3 觀察指標(biāo) 于療程結(jié)束后6個(gè)月回訪患者，進(jìn)行療效判定，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)COPD患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的變化。觀察干預(yù)組治療前及治療后6個(gè)月肺功能(第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC))變化情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥(慢支炎)臨床研究指導(dǎo)原則》之遠(yuǎn)期療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床治愈:近1 a患者病情穩(wěn)定，疾病無(wú)急性加重，年感冒次數(shù)減少＞80%。顯效:近1 a患者疾病急性加重次數(shù)減少＞60%，急性加重時(shí)病情程度明顯減輕，年感冒次數(shù)減少＞50%。有效:近1 a患者疾病急性加重次數(shù)有所減少，急性加重時(shí)病情程度有所減輕，年感冒次數(shù)有所減少，但均未達(dá)顯效。無(wú)效:近1 a患者病情依然如故或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，分類計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。T淋巴細(xì)胞亞群百分率用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后均數(shù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，干預(yù)后2組均數(shù)比較用2個(gè)獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 干預(yù)組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 治療前后T細(xì)胞亞群變化比較 治療前后2組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高(P 均＜0.01)，且干預(yù)組顯著高于對(duì)照組(P均＜0.01)。見表2。

表2 2組治療前后T細(xì)胞亞群變化(±s)

表2 2組治療前后T細(xì)胞亞群變化(±s)

注:①與治療前比較，P＜0.01;②與對(duì)照組比較，P＜0.01。

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2.3 干預(yù)組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后均較治療前顯著改善(P均＜0.05)。見表3。

表3 干預(yù)組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表3 干預(yù)組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

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3 討 論

COPD屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇，COPD穩(wěn)定期以虛證多見，多為氣虛、陰虛。既往研究［2］顯示，中醫(yī)虛證均表現(xiàn)為免疫功能低下，其發(fā)展和預(yù)后與機(jī)體免疫功能有關(guān)。胡桂英等［3］研究表明，CD4+/CD8+比值降低是機(jī)體免疫功能下降的重要標(biāo)志，下降程度與疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后不良密切相關(guān)。因此，臨床上常檢測(cè)CD4+/CD8+比值來(lái)作為判斷機(jī)體免疫功能狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)，即CD4+/CD8+比例上升，提示正相免疫調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì);CD4+/CD8+比例下降，提示負(fù)相免疫調(diào)節(jié)占優(yōu)勢(shì)。馬建晰等［4］觀察發(fā)現(xiàn)48例COPD患者T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯低于正常人水平，而 CD8+水平高于正常人水平(P均＜0.01)。

COPD患者免疫功能低于正常人，其病情急性加重絕大多數(shù)是由于患者機(jī)體抵抗力下降而導(dǎo)致病原微生物感染所致，免疫功能異常是引起COPD呼吸道感染的一個(gè)重要原因。中醫(yī)外治法在防治COPD方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，由于其無(wú)明顯毒副作用，顯著的療效，逐漸獲得大家的認(rèn)可［5］?！疤炀摹笔菍儆趦?nèi)病外治法的范疇，具有適應(yīng)證廣、見效快、節(jié)省藥源、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，而將具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”特點(diǎn)的中醫(yī)藥引進(jìn)社區(qū)有利于解決目前醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的難題，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)低投入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求。本研究在“冬、夏兩季應(yīng)用穴位敷貼結(jié)合艾灸”治療社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者，在原有的敷貼療法前加用了自制的蒜茸作藥引，使特定穴位的皮膚發(fā)熱發(fā)紅，毛孔打開便于藥物滲入，所用的藥餅加厚以免灸時(shí)燙傷皮膚，敷貼后加用艾柱灸，使特定時(shí)即指三伏、三九天人體背部大椎穴、定喘穴、肺俞穴、膏肓穴等穴位開放之時(shí)，應(yīng)用辛溫走串的藥物敷貼后結(jié)合艾灸，使藥物功效在疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)除肺中寒痰、拔病外出、扶正固本、補(bǔ)益人體陽(yáng)氣方面發(fā)揮防病治病的作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而起到未病先防、既病治療的作用。本研究結(jié)果表明:干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于治療前及對(duì)照組。療程結(jié)束6個(gè)月干預(yù)組FEV1及FVC較治療前顯著改善。提示本法安全，療效可靠，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，且經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦，易于在社區(qū)內(nèi)指導(dǎo)實(shí)施、推廣應(yīng)用，充分發(fā)揮內(nèi)病外治及中醫(yī)治未病的作用，緩解“看病貴”的社會(huì)矛盾，也是臨床研究的主流和趨勢(shì)。

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［2］朱泉.中醫(yī)證候機(jī)理研究思路的反思［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(20):2816－2817

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