桑梅芳

肝外膽總管結石在臨床中是非常多見的, 其治療方法也十分豐富, 傳統(tǒng)的治療法主要有排石、溶石、碎石等治療方法,然而, 傳統(tǒng)的治療方法很難保證臨床療效, 存在復發(fā)率較高的弊端［1］。開腹膽總管取石是臨床中一種常用的治療肝外膽總管結石方式, 然而, 這種方法具有恢復慢、手術創(chuàng)傷大等局限性, 已經漸漸的被微創(chuàng)手術所替代。最近幾年以來, 針對肝外膽總管結石患者, 本院采取了十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡精心治療, 其具有術后恢復快、患者痛苦少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,被大多數(shù)患者認可［2］。對本院接收十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的120例肝外膽管結石患者圍術期護理資料進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院門診2013年2月～2014年2月內收治了120例肝外膽總管結石患者, 其中, 男68例, 女52例, 年齡33～68歲, 平均年齡(46.8±2.5)歲。隨機將這些患者分為兩組, 每組60例。分組后, 兩組患者的一般資料包括病情、平均年齡、性別、手術方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組在常規(guī)護理的基礎上增加護理干預；對照組進行常規(guī)護理。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS19.0數(shù)據處理軟件對研究數(shù)據進行分析。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的臨床治療有效率為90.0%, 護理滿意度為95.0%,對照組的臨床有效率為80.0%, 臨床護理滿意度為81.7%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理滿意度及臨床療效對比［n (%)］

3 討論

3.1 術前護理 ①心理護理。在臨床手術中, 不管選擇哪一種方式進行手術, 都會給患者帶來不同程度的損傷, 雖然十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結石是一種先進的微創(chuàng)治療, 也難免對患者的心理造成陰影, 特別是在手術治療后的有效性和預后問題, 非常容易增加患者的心理負擔。針對手術給患者帶來的心理創(chuàng)傷, 在手術前, 護理人員可以多和患者進行溝通、交流, 同時告訴患者手術的整個過程以及方式, 對手術的優(yōu)點等進行講解, 逐漸消除患者對手術的恐懼心理和不安情緒, 讓患者滿懷信心的進行手術, 為成功手術做準備［3］。②術前準備。患者在進入手術前, 護理工作者應當協(xié)助醫(yī)生對患者做好常規(guī)檢查, 包括脾、腎、心、肝、凝血機制等方面, 提前了解患者是否有并發(fā)癥, 為手術的順利進行做足準備工作。在該組中, 12例患者合并高血壓和冠心病等心腦血管疾病, 在進入手術前, 護理人員協(xié)助醫(yī)生對患者進行了全面的術前檢查, 對患者的心肌損傷程度全面了解后, 才安排進行手術。給以上患者鈣通道阻滯劑、硝酸鹽類等藥物, 以改善患者的心肌功能等。通過有效的并發(fā)癥處理以及詳細的術前準備, 以上12例患者全部以良好的狀態(tài)接受手術［4］。

3.2 術后護理 ①病情觀察：在患者手術后, 護理人員必須時刻關注患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征情況, 同時向患者家屬和陪同人員講解術后的注意事項, 比如：患者的麻藥完全消失患者清醒后, 必須去枕平臥, 讓頭部往一個方向側, 禁止飲食, 如果患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹等情況時, 應當?shù)谝粫r間通知醫(yī)生和護理人員, 在術后3 d, 患者可以開始半臥位, 以促進血液循環(huán)和呼吸, 減輕手術的疼痛感以及傷口張力。②常規(guī)護理：患者一旦恢復意識, 可以飲一些合理食物, 通常正確的飲食順序是, 水、清淡流質食物、半流質食物、普通食物。如果患者的生命體征一直平穩(wěn), 而且無并發(fā)癥出現(xiàn), 可以引導患者下床做一些簡單活動。保證患者呼吸道暢通, 如果有必要, 可以給患者輸入低流量氧氣［5］。

［1］茹鳳娟.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝外膽管結石患者圍術期護理觀察.中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 7(7):106-107.

［2］薛忠海, 秦明放.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊膽管結石.海南醫(yī)學, 2007, 18(3):42-43.

［3］潘光棟, 楊建青, 褚光平, 等.腹腔鏡聯(lián)合內鏡、膽道造影微創(chuàng)治療肝外膽管結石.中國內鏡雜志, 2008, 14(11):1139-1141.

［4］薛忠海.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊膽管結石.天津醫(yī)科大學, 2006.

［5］馮玉良.腹腔鏡聯(lián)合內鏡與開腹手術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的對比研究.浙江大學, 2012.