顏雪方 呂海霞 朱美玲 趙冰 張國新

隨著微創(chuàng)手術的日益普及在臨床上取得的良好治療效果, 內鏡下黏膜剝離術(ESD)作為微創(chuàng)手術的一種, 由于它在黏膜下腫瘤、消化道的早期癌癥等淺表病變方面的治療效果突出, 現(xiàn)已被廣泛應用于臨床［1］。內鏡下黏膜剝離術結合良好的護理配合, 可達到更好的治療效果, 優(yōu)異的技術可一次性完整切除病變部位, 明顯地降低腫瘤的殘留和復發(fā)率。本文在內鏡下黏膜剝離術的術前、術中、術后護理配合方法及體會總結如下, 為今后的更多臨床病例做參考使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2011年3月～2013年9月收治的63例ESD患者作為本次研究的對象。其中男37例, 女26例,年齡25～82歲。所有患者中, 早期胃癌11例, 早期腸癌7例,平滑肌癌17例, 間質瘤15例, 異位胰腺4例, 脂肪瘤7例,類癌2例, 且有45例患者有精神焦慮、易怒等表現(xiàn)。

1.2 治療方法 對所有患者均采取正確的手術治療, 同時給予積極正確的護理配合, 具體如下。

1.2.1 手術治療 對所有的患者進行胃腸鏡檢查, 而后進行病理活組織檢查, 用超聲內鏡檢查確定病變的范圍和大小,在經患者和家屬同意后進行ESD術。手術中, 用染色來確定病變位置, 氬氣刀進行標記, 在病變部位進行黏膜下注射至病灶突起明顯, 然后進行剝離, 在剝離過程中要保證黏膜與肌層分離, 以免穿孔。在剝離完成后根據(jù)實際情況電凝止血。

1.2.2 手術護理配合 對于內鏡下黏膜剝離術的手術護理配合包括術前、術中和術后護理配合。①術前護理配合：充分了解患者既往病史并記錄, 向患者及其家屬詳細講解術前準備, 手術的安全性, 讓患者做好充分準備及建立足夠的信心, 做好術前各項實驗室檢查。②術中護理配合:要密切觀察患者的呼吸、心率等體征的變化情況以做及時應對, 由于出血和穿孔在手術中較為常見, 所以密切觀察, 在發(fā)現(xiàn)出血時應及時用冰生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗, 對創(chuàng)口進行電凝止血［2］。③術后護理配合：首先要對醫(yī)療垃圾進行毀型后置入垃圾桶, 對于疑是高度癌變的組織要進行實驗室送檢, 術后患者要絕對的臥床休息, 密切觀察各項生理指標變化, 一旦異常及時報告醫(yī)生。注意控制患者飲食, 一開始應以溫熱的流食為主, 后過渡到半流食、軟食, 避免堅硬粗糙的食物［3］。

2 結果

在經過ESD術后, 再進行正確、全方位細致的護理配合后, 患者術中出血等不良情況降低, 術后恢復效果良好, 預后基本良好, 病變完全切除率更是高達100.0%。詳見表1。

表1 經ESD術后63例患者恢復情況［n (%)］

3 討論

雖然內鏡下黏膜剝離術屬目前內鏡下操作難度較大的新興技術, 且國內開展歷史短。但仍具有一次性完整切除病變部位、復發(fā)率低、創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點, 故已廣泛被臨床及患者所優(yōu)先選擇［4］。但此術也并非完全沒有缺陷, 在ESD術中出血、穿孔就是最常見的并發(fā)癥, 所以在治療的全過程中, 除了對醫(yī)生的治療手法和技術的要求外, 對護理配合的要求也極高。例如, 在術前就要求護理人員一定要嚴格監(jiān)督患者的進食情況, 這樣在手術中即使穿孔, 它所導致的腹膜炎的特征也能輕微可控, 在利用金屬夾縫合后才能得到有效控制。另外在手術中, 護理人員的密切觀察也必不可少,這樣才能在發(fā)現(xiàn)出血的第一時間進行沖洗和利用電凝止血,否則出血會嚴重妨礙醫(yī)生進行手術, 也讓患者的各項生命體征降低, 不利手術。在術后, 若護理配合出現(xiàn)漏洞, 患者沒有進行術后一定時間嚴格躺臥或是食物控制, 術后恢復不當?shù)榷加锌赡苡绊戭A后, 造成一些并發(fā)癥［5］。所以不管在術前、術中還是術后, 正確且全方位細致的護理配合都是必不可少的, 及時對患者進行心理、生理上的良好護理, 對從實際意義上減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進恢復都有積極作用。而本次研究結果顯示, 通過對患者手術同時給予良好的護理配合, 能顯著降低術中出血等并發(fā)癥的發(fā)生幾率?；颊哳A后基本良好,病變完全切除率高達100.0%。

綜上所述, 隨著內鏡診療技術的不斷發(fā)展和創(chuàng)新, 針對現(xiàn)今的ESD術, 配以良好的護理配合具有實際臨床意義, 值得推廣。

［1］陳彩芳.直腸類癌內鏡黏膜下剝離術的護理.浙江中醫(yī)藥大學學報, 2012, 36(6):728-730.

［2］肖蕭, 聶川, 欒琰.大腸側向發(fā)育性腫瘤腸鏡下治療的圍手術期護理體會.西南國防醫(yī)藥, 2012, 22(3):302-303.

［3］毛元紅, 劉春慧, 臧敏.整體護理在經內鏡黏膜下剝離食道胃腫瘤中的應用.醫(yī)學信息, 2013, 2(29):129-130.

［4］唐媛, 李春花, 于勁, 等.內鏡黏膜下剝離術治療大腸側向發(fā)育型腫瘤的護理.局解手術學雜志, 2013, 22(2):224-225.

［5］Kikuchi D, Iizuka T, Hoteya S, et al.Usefulness of endoscopic ultrasound for the prediction of intraoperative bleeding of endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasms.J Gastroenterol Hepatol, 2011, 2(26):68-72.