周珍妮

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一［1］。如果不能夠?qū)ζ溥M(jìn)行快速有效的處理可能會(huì)威脅到患者的生命。然而,由于多方面的原因, 異位妊娠患者往往不能及時(shí)就診、及時(shí)診斷和及時(shí)治療, 帶來(lái)一定的嚴(yán)重后果。本次研究異位妊娠的藥物治療與護(hù)理, 希望能給患者帶來(lái)一定的福音。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月15日～2013年7月15日在本院診斷為異位妊娠并在本院接受治療的56例患者, 年齡21～36歲, 平均年齡(27±2.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都明確診斷為異位妊娠；②患者臨床表現(xiàn)良好, 無(wú)活動(dòng)性出血和生命體征不平穩(wěn)等征象；③因各種原因患者要求藥物保守治療者；④B超顯示有胎心搏動(dòng), 子宮附件可見(jiàn)包塊, 血絨毛膜促性腺激素(HCG)≤2000 mIU/ml者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陰道大出血者；②患者肝腎功能不全或有血液疾??；③B超示無(wú)胎心搏動(dòng)者；④對(duì)甲氨蝶呤過(guò)敏者［2］。隨機(jī)分為觀察組(36例)和對(duì)照組(20例), 兩組患者間年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予甲氨蝶呤60 mg, 肌內(nèi)注射,1次/周, 連續(xù)2周, 同時(shí)聯(lián)用中藥湯劑治療, 方藥組成：桃仁20 g、紅花20 g、赤芍15 g、延胡索15 g、當(dāng)歸15 g, 煎服,連用7 d；對(duì)照組患者給予甲氨蝶呤60 mg, 肌內(nèi)注射, 1次/周 , 連續(xù) 2周。

1.3 療效判定 顯效：患者包塊消失, 并且無(wú)任何不適；有效：患者包塊減小, 偶感腹痛；無(wú)效：包塊無(wú)任何變化,須手術(shù)治療?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 不良反應(yīng) 重度：患者自感腹痛難忍、陰道出血嚴(yán)重, 有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng), 須停藥治療；中度：患者稍感腹痛、陰道少量出血, 有輕微胃腸道反應(yīng), 患者耐受；輕度：患者無(wú)明顯腹痛、陰道出血、胃腸道反應(yīng)?？偛涣挤磻?yīng)率=(重度不良反應(yīng)+中度不良反應(yīng)+輕度不良反應(yīng))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后, 觀察組總有效率為83.3%, 對(duì)照組為65.0%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療后, 觀察組總不良反應(yīng)率為22.2%；對(duì)照組為50.0%。據(jù)統(tǒng)計(jì)分析, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較(n, %)

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n, %)

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 行婦科常規(guī)護(hù)理, 臥床休息, 避免劇烈運(yùn)動(dòng),避風(fēng)寒, 飲食清淡。保持大小便通暢, 防止腹壓升高導(dǎo)致陰道流血增加。

3.2 心理護(hù)理 由于很多患者對(duì)異位妊娠的認(rèn)識(shí)不夠, 易導(dǎo)致患者情緒緊張, 產(chǎn)生消極影響, 嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。所以, 針對(duì)此種情況護(hù)理人員應(yīng)做到：①幫助患者認(rèn)識(shí)本病,消除患者的疑慮；②與患者及家屬溝通, 取得其信任；③積極主動(dòng)的關(guān)心、幫助患者, 建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3.3 動(dòng)態(tài)觀察病情與護(hù)理 ①患者的臨床表現(xiàn)：在治療過(guò)程中, 時(shí)刻觀察患者的病情, 包括患者的陰道出血情況、腹部疼痛情況、藥物反應(yīng)及其患者的生命體征變化；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者HCG的變化：如果HCG逐漸下降, 直到降至正常,表明胚胎已經(jīng)死亡；如果HCG繼續(xù)升高, 說(shuō)明胚胎存活, 隨時(shí)有破裂的危險(xiǎn), 應(yīng)時(shí)刻警惕；③藥物的反應(yīng)：患者注射甲氨蝶呤后, 可能會(huì)有一些胃腸道等藥物不良反應(yīng), 應(yīng)時(shí)刻觀察患者的病情, 及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

4 討論

異位妊娠屬中醫(yī)“瘕”、“腹痛”范疇, 是因?yàn)榕咛プ洚愄? 郁阻氣機(jī), 氣郁血瘀, 瘀阻傷絡(luò), 血不循經(jīng)而外溢。治療當(dāng)以活血化瘀, 著重破瘀殺胚, 暢通血行, 促使瘀滯吸收。桃仁、赤芍、紅花活血化瘀, 有墮胎效果；延胡索, 活血行氣止痛, 可防止患者子宮疼痛難受；當(dāng)歸, 活血、補(bǔ)血、養(yǎng)血、止痛, 乃婦科疾病之要藥, 有利于下胎和保護(hù)患者的健康［2］。

本次研究顯示：觀察組總有效率為83.3%及總不良反應(yīng)率為22.2%, 明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率65.0%和總不良反應(yīng)率50.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中西結(jié)合治療異位妊娠效果顯著, 有益于患者的身體健康和疾病的恢復(fù),療效更好、安全性更高；而護(hù)理對(duì)異位妊娠的作用也至關(guān)重要, 有利于患者明確的認(rèn)識(shí)病情和積極的配合治療。

綜上所述, 甲氨蝶呤聯(lián)合中藥煎劑治療早期異位妊娠,療效確切, 不良反應(yīng)小, 避免了手術(shù)創(chuàng)傷, 有利于女性身心健康。同時(shí)護(hù)理人員要積極做好心理護(hù)理, 密切觀察患者病情變化, 嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng), 做好休息與飲食指導(dǎo), 做好健康宣教等措施, 在治療過(guò)程中起到積極的作用。

［1］張虹.異位妊娠保守治療的觀察及護(hù)理.健康必讀雜志, 2010,10(10):85-86.

［2］胡孝波.異位妊娠保守治療的觀臨床察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010, 18(32):318-319.