郝麗華 張健

噪聲已經成為一種常見的職業(yè)危害因素, 影響著勞動者的健康, 加強噪聲作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護, 及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和職業(yè)病, 以盡最大限度的保護勞動者的健康, 對2011～2013年來本院進行的噪聲作業(yè)工人在崗期間的職業(yè)健康監(jiān)護情況進行分析總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011～2013年來本院進行職業(yè)健康查體的噪聲作業(yè)在崗工人進行崗中查體, 共1608人, 其中男947人,女661人, 年齡21～45歲, 平均年齡35.72歲, 噪聲作業(yè)接害工齡9個月～26年, 平均工齡(15.61±4.36)年, 分別來自鋼結構制作業(yè)、模具生產業(yè)、家具制造業(yè)等不同的工作場所。

1.2 方法 根據GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》中的規(guī)定進行健康體檢, 作業(yè)工人脫離噪聲工作環(huán)境24 h后,有經過培訓合格的臨床醫(yī)師仔細詢問職業(yè)史、病史、明確噪聲接觸時間, 在隔音室中進行純音聽閾測定, 同時檢查血壓、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。

1.3 統(tǒng)計學方法 用Excel建立數(shù)據庫, 對體檢資料以SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 禁忌證 根據GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》規(guī)定, 噪聲作業(yè)工人在崗期間的禁忌證為噪聲易感者(噪聲環(huán)境下工作1年, 雙耳3000、4000、6000 Hz中任一頻率聽力損失≥65 dBHL)。

2.2 各項指標異常的判定 高血壓診斷依據WHO定義的標準收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg。肝功能轉氨酶>40 U/L屬異常, 尿常規(guī)異常指尿糖陽性, 尿蛋白陽性, 尿隱血陽性, 尿中有白細胞、紅細胞。血常規(guī)白細胞>10×109/L或<4×109/L、血紅蛋白低于120 g/L(男)或110 g/L(女)、血小板<100×109/L均屬于異常。心電圖異常包括心肌供血不足, 各種類型的心律失常、傳導異常等。 聽力損失判定標準參照GBZ49-2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》。

2.3 2011～2013年噪聲作業(yè)工人健康監(jiān)護一般情況 健康監(jiān)護率逐年上升, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=54.84, P<0.05), 異常檢出率也逐年升高, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.46, P<0.05),禁忌證的檢出率2011年最高, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.03,P>0.05), 見表 1。

2.4 異常結果檢出情況 高血壓、心電圖異常檢出率有上升趨勢, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2分別為7.87、16.53, P<0.05),血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功能異常檢出率雖有差異, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表1 2011～2013年噪聲作業(yè)工人健康監(jiān)護率、禁忌證檢出率及異常檢出率情況(n, %)

表2 2011～2013年噪聲作業(yè)工人異常結果檢出情況(n, %)

2.5 聽力損傷檢出情況 結果顯示聽力損傷檢出率逐年下降, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.72, P<0.05), 見表3。

表3 2011～2013年噪聲作業(yè)工人聽力結果檢出情況(n, %)

3 討論

噪聲對人體的影響是多方面的, 不僅直接損傷聽力系統(tǒng),還可以引起心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)甚至血液系統(tǒng)的變化, 加強對噪聲作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護, 提高監(jiān)護率,保護勞動者健康勢在必行, 通過分析2011～2013年在本院噪聲作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護資料, 發(fā)現(xiàn)各企業(yè)對噪聲作業(yè)工人的監(jiān)護率逐年提高, 說明企業(yè)已經開始重視噪聲作業(yè)工人的職業(yè)健康監(jiān)護。通過資料分析同時發(fā)現(xiàn), 噪聲作業(yè)工人心血管系統(tǒng)的異常率逐年上升, 長期接觸噪聲, 可以通過自主神經功能紊亂, 使迷走神經的興奮性增高, 引起心率增快或減慢、心律不齊或ST段或T波的改變, 嚴重者可以出現(xiàn)心肌供血不足［1］, 在長期噪聲環(huán)境下作業(yè), 作業(yè)者的循環(huán)系統(tǒng)處于高度緊張狀態(tài), 內分泌激素產生變化, 心血管調節(jié)功能發(fā)生障礙, 便引起血壓的升高或降低［2］以及心肌酶的異常改變［3］。

同時噪聲對血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)亦出現(xiàn)不同程度的損害, 但噪聲對以上系統(tǒng)的損害具體原因和機制還有待進一步的研究。

有研究表明, 噪聲作業(yè)工人不佩戴耳塞的原因大致有交流不便、噪聲危害的知曉率低以及正確使用防護用品的知曉率低等［4］, 因此提醒企業(yè)除了從源頭上控制噪聲, 改善生產技術, 降低作業(yè)環(huán)境的噪聲強度外, 還應提高工人的耳塞佩戴培訓率, 提高噪聲危害健康教育率, 使噪聲作業(yè)工人充分了解工作場所所產生或可能產生的噪聲對人體的危害, 噪聲作業(yè)工人對個人防護用品應用的必要性, 養(yǎng)成良好的工作習慣, 采取正確的噪聲防護措施, 做到主動佩戴防噪耳塞, 不僅做到全程佩戴耳塞, 還應正確佩戴耳塞, 真正達到保護噪聲作業(yè)工人健康的目的, 同時企業(yè)還應對噪聲作業(yè)的工人均應進行崗前查體, 對接觸噪聲的生產工人定期進行崗中查體, 加強職業(yè)健康監(jiān)護, 建立職業(yè)健康檢查檔案, 及早發(fā)現(xiàn)噪聲的職業(yè)危害及機體的其他損害, 并對其采取積極的預防和治療手段, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,避免職業(yè)病的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證者, 應及時調離噪聲作業(yè)崗位。

［1］馬家蔚, 馬爭, 何堅, 等.某銅管廠高溫和噪聲聯(lián)合作用對工人心電圖的影響.職業(yè)與健康, 2007, 23(9):691-692.

［2］賴建民, 王政, 劉移民.職業(yè)性噪聲暴露對心血管系統(tǒng)影響研究進展.華南預防醫(yī)學, 2006, 32(2):19-22

［3］丁慧紅, 楊茂.接觸高噪聲作業(yè)人員的心肌酶指標探討.檢驗醫(yī)學與臨床, 2012, 9(1):92-93.

［4］何學飛, 陳開初, 朱國平, 等.某市2家機械制造企業(yè)噪聲接觸人員聽力防護調查.職業(yè)與健康, 2012, 28(21):2591-2593.