陳 征 (天津市安定醫(yī)院，天津 300222)

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們?yōu)榱松畈粩啾疾?，壓力逐漸增大，精神疾病的發(fā)病率也明顯增高，跟住院接受治療相比，社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練更有實(shí)踐價(jià)值。為了盡快讓精神病患者擺脫疾病的困擾，提高生活質(zhì)量，可以積極推廣社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。筆者就精神疾病患者采取康復(fù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文主要選擇從2013年1月～2013年12月在社區(qū)接受康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)期精神疾病患者共計(jì)120例，其中患精神分裂癥患者共計(jì)102例，情感性精神障礙患者共計(jì)10例，分裂情感性精神障礙共計(jì)8例。男68例，女52例，年齡25～57歲，平均(39±2.6)歲。病程0.5～45年，平均病程(18.9±11.4)年?，F(xiàn)將120例患者隨機(jī)、平均分成對(duì)照組和康復(fù)組，兩組患者在年齡、疾病種類(lèi)、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn):符合我國(guó)精神疾病分類(lèi)方案以及診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)中診斷標(biāo)準(zhǔn);納入的對(duì)象均自愿接受本次研究，在監(jiān)護(hù)人的同意情況下簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重軀體疾病、對(duì)乙醇、藥物有依賴(lài)史的患者以及處于孕期或者哺乳期的婦女。

1.4 方法:對(duì)于康復(fù)組的60例患者分成6個(gè)小組進(jìn)行技能訓(xùn)練，并盡量爭(zhēng)取到患者家屬的陪同。培訓(xùn)時(shí)間為8周，每周對(duì)患者進(jìn)行集中培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)的時(shí)間為1 h。培訓(xùn)的教材主要是來(lái)自L(fǎng)iberman編寫(xiě)的《社會(huì)獨(dú)立生活技能》，主要是對(duì)患者的生活技能、人際交往能力、勞動(dòng)技能等的培訓(xùn)。每個(gè)小組由1～2名精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)。家屬會(huì)懂得在家中如何繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)及督促;對(duì)于對(duì)照組的60例患者不進(jìn)行任何康復(fù)訓(xùn)練，由家屬進(jìn)行管理，家庭干預(yù)的時(shí)間也為8周。

1.4.1 生活技能訓(xùn)練:在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生方面的訓(xùn)練，如整理衣物、鋪床等，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣，提高患者的勞動(dòng)技能。

1.4.2 人際交往技能培訓(xùn):精神科醫(yī)師有計(jì)劃地讓患者多跟社會(huì)接觸、組織患者上街買(mǎi)東西、鼓勵(lì)患者與患者之間相互交流。

1.4.3 勞動(dòng)技能訓(xùn)練:患者在精神科醫(yī)師的指導(dǎo)下參與社區(qū)、公共環(huán)境衛(wèi)生管理，如洗碗、掃地等。

1.5 評(píng)價(jià)方法和指標(biāo):精神科醫(yī)師在康復(fù)訓(xùn)練后前后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行了SDSS(社會(huì)功能缺陷篩選量表)、MRSS(康復(fù)狀態(tài)量表)評(píng)分，并對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率等進(jìn)行計(jì)算。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本文主要采取SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率等計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。對(duì)SDSS、MRSS評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在康復(fù)訓(xùn)練前后SDSS、MRSS評(píng)分方面比較:在經(jīng)過(guò)8周康復(fù)訓(xùn)練后社區(qū)康復(fù)組SDSS、MRSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后SDSS、MRSS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后SDSS、MRSS評(píng)分比較(±s)

時(shí)間評(píng)分康復(fù)組(n=60)對(duì)照組(n=60)t值P值訓(xùn)練前SDSS 11.2±2.8 0.9±4.2 0.4612 0.6471 MRSS 76.4±15.2 76.3±14.8 0.2896 0.7733訓(xùn)練后 SDSS 4.5±2.1 8.3±4.9 2.5949 0.0007 MRSS 35.3±9.6 58.6±13.9 6.4529 0.0000

2.2 兩組患者在治療后的復(fù)發(fā)率、再住院率以及再就業(yè)率比較:康復(fù)組在經(jīng)過(guò)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練后，復(fù)發(fā)率、再住院率要明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但是在再就業(yè)率上明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在治療后的復(fù)發(fā)率、再住院率以及再就業(yè)率的比較［例(%)］

3 討論

開(kāi)展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，主要是針對(duì)患者的生活技能、學(xué)習(xí)技能以及任教交往技能的訓(xùn)練，通過(guò)這些訓(xùn)練能夠提高患者生存的自信心和生活的自理能力。在社區(qū)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練還可以為患者提供一個(gè)交流的平臺(tái)，在這個(gè)平臺(tái)，患者可以獲得平等、理解和支持，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)組患者在經(jīng)過(guò)8周的康復(fù)訓(xùn)練后，SDSS、MRSS評(píng)分、復(fù)發(fā)率、再住院均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，但是在再就業(yè)率上明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)［1-4］。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)期精神病患者給予一定的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 陳小華.125例精神患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，(7):53.

［2］ 李曉云.精神患者社區(qū)管理的探討［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010(3):127.

［3］ 何 靜.社區(qū)精神病患者的家庭教育對(duì)患者的效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):59.

［4］ 張 靜，謝 林.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)的效果觀察［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(11):38.