結(jié)腸鏡下治療老年糞石梗阻性闌尾炎21例

蔣良君 陽(yáng)學(xué)風(fēng) 吳 清 彭 輝 傅 念 (南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南 衡陽(yáng) 421002)

研究表明〔1，2〕闌尾糞石是闌尾炎主要誘因之一，在老年性闌尾炎較多見，臨床上無明顯典型癥狀。糞石梗阻性闌尾炎(FOA)的特征是糞石堵塞于闌尾腔開口處，引起闌尾腔擴(kuò)張，黏膜血運(yùn)不良，腔內(nèi)黏液積聚，如不及早診治，易并發(fā)壞疽和穿孔。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2006～2011年我院經(jīng)腸鏡檢查診斷為FOA的患者21例，其中男9例，女12例，年齡62～87歲，平均72.3歲，病程1 d～3個(gè)月，平均31 d。臨床上均有不同程度右側(cè)腹痛、腹脹;其中伴腹瀉7例，無明顯發(fā)熱和畏寒及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)增高，常規(guī)B超檢查診斷為FOA 17例，術(shù)前談話告知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并簽署知情同意書。

1.2 器械與方法 結(jié)腸鏡型號(hào)FUJINON EC-410CT，F(xiàn)G-16L-1異物網(wǎng)籃。行常規(guī)腸鏡檢查，均口服甘露醇作腸腔準(zhǔn)備，腸鏡插入盲腸，充分注氣，仔細(xì)檢查均發(fā)現(xiàn)闌尾開口暗褐色糞石樣異物嵌入，用異物網(wǎng)籃經(jīng)腸鏡下取石疏通后，沖洗管插入闌尾腔內(nèi)，用慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗，觀察闌尾腔內(nèi)液體疏導(dǎo)通暢，終止檢查治療，詢問患者檢查后腹痛、腹脹情況是否減輕，予抗炎對(duì)癥治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)腸鏡檢查治療21例，治療后體征有明顯好轉(zhuǎn)，成功率85.7%，3例因合并發(fā)生壞疽性闌尾轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療，成功隨訪15例，1～3年均未復(fù)發(fā)。見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)癥狀的療效評(píng)估(n，n=21)

3 討論

由于老年人機(jī)體反應(yīng)遲鈍，臨床上無典型癥狀與體征，超聲檢查診斷闌尾糞石有較高的準(zhǔn)確性〔3，4〕，不僅能夠提示闌尾病變的程度，對(duì)鑒別闌尾腔內(nèi)有無糞石以及糞石的數(shù)目、大小、位置有重要意義，為臨床選擇治療方案提供參考依據(jù)，但有時(shí)因腸道氣體多、醫(yī)生技術(shù)水平差異等干擾因素影響，往往出現(xiàn)漏診及誤診，結(jié)腸鏡檢查在減少漏診或誤診闌尾炎、闌尾包塊時(shí)具有較重要的輔助診治作用，腸鏡檢查中可發(fā)現(xiàn)闌尾開口周圍有充血、水腫、糜爛等不同情況的炎癥表現(xiàn)，可見闌尾開口處有糞石嵌入，即可診斷FOA〔5〕。闌尾炎因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間糞石嵌入，容易導(dǎo)致壞死、穿孔及瘺管形成等并發(fā)癥，尤其老年人體質(zhì)弱，防御功能減退，一旦出現(xiàn)闌尾炎并發(fā)癥易引起彌漫性腹膜炎、敗血癥等而危及生命;老年人還多?；夹?、肺等伴隨疾病，使病情更復(fù)雜。因此，一旦確診糞石嵌入，應(yīng)及時(shí)行內(nèi)鏡下去除嵌入糞石，如嵌入時(shí)間較長(zhǎng)，周圍黏膜發(fā)生壞死或合并闌尾壞疽及周圍膿腫形成，取石減壓內(nèi)引流應(yīng)為必要，檢查后酌情腹腔鏡或開腹手術(shù)切除避免復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生〔6〕。

1 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:926-32.

2 劉岳松，高展宇，陳文靜.385例老年急性闌尾炎臨床分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002;5(10):835.

3 王 碩，陳蘇寧，吳 劍，等.超聲對(duì)糞石性闌尾炎的診斷價(jià)值及其臨床意義〔J〕.上海醫(yī)學(xué)影像，2009;18(1):41-3.

4 Chan I，Bicknell SG，Graham M.Utility and diagnostic accuracy of sonography in detecting appendicitis in a community hospital〔J〕.AJR，2005;184(6):1809-12.

5 王昌雄，鐘蕓詩(shī)，陳麗丹，等.結(jié)腸鏡在老年性闌尾炎診治中的作用〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009;15(4):395-400.

6 劉曦宇，裴長(zhǎng)艷，王銀萍.老年腹腔鏡闌尾切除術(shù)80例分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011;31(4):707-8.

〔2012-10-22收稿 2013-05-26修回〕