周勤梅

重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 藥劑科（重慶 402560）

慢性咽炎是指咽部黏膜及黏膜下、淋巴組織等局部彌漫性慢性炎癥，其中以咽部淋巴組織炎癥多見，是上呼吸道慢性炎癥的一部分，臨床癥狀以局部為主，表現(xiàn)為咽部異物感、不適感、咽部癢感、刺激感、干燥感、痛感及咽部分泌物不易咯出等癥狀，晨起常出現(xiàn)刺激性咳嗽及惡心感［1－3］。慢性咽炎在臨床發(fā)病率較高、病程長、遷延難愈、容易反復(fù)發(fā)作［4］，雖然臨床治療多種多樣，但其治療效果仍不甚理想。本研究觀察了竹瀝膠囊與鮮竹瀝口服液對咽部異常菌群檢出率的影響及其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2009年3月至2013年5月我院收治的108例慢性咽炎患者為研究對象，均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關(guān)慢性咽炎診斷標準。其中，男60例，女48例，年齡27～66歲，平均（37.84±9.97）歲，病程6個月～13年，平均（3.40±1.48）年，按收治時間先后隨機分為治療組和對照組，每組54例，兩組人群年齡、性別和病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用超短波治療，口服草珊瑚含片（批號：20081026，江中藥業(yè)股份有限公司），補充維生素。同時，治療組口服竹瀝膠囊（批號：20090113，四川奧邦藥業(yè)有限公司），0.1mg／次，3 次／d；對照組口服鮮竹瀝口服液（批號：20130826，四川通圓制藥有限公司），30mL／次，3次／d。兩組療程均為15d。

1.3 觀察指標

治療前后血、尿和便等常規(guī)檢查，肝腎功能檢查和咽拭細菌培養(yǎng)以檢測異常菌群，以及臨床癥狀和體征改善情況。

1.4 療效評價

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性咽炎主要癥狀和體征嚴重程度進行評級：咽黏膜增生肥厚，或干燥、萎縮、變薄，有分泌物附著為重度；咽后壁淋巴濾泡增生，或咽側(cè)索腫大為中度；咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等為輕度。主癥重度計6分，中度計4分，輕度計2分，無計0分；次癥重度計3分，中度計2分，輕度計1分，無計0分。以療效指數(shù)進行臨床療效評估，分為4組：治愈、顯效、有效和無效。療效指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。治愈：療效指數(shù)＞95%；顯效：療效指數(shù)為75%～95%；有效：療效指數(shù)為30%～70%；無效：療效指數(shù)＜30%。治愈、顯效和有效之和為總有效病例。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗、Wlicoxon秩和檢驗等方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對咽部異常菌群檢出率的影響

采用χ2檢驗進行分析可見，兩組治療后異常菌群檢出率較治療前均有明顯減少（P＜0.05）。治療前兩組異常菌群檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后治療組異常菌群檢出率較對照組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者咽部異常菌群檢出數(shù)及檢出率比較

2.2 對臨床療效的影響

治療組治療結(jié)果在各臨床療效級別上均高于對照組。采用Wlicoxon秩和檢驗對數(shù)據(jù)進行分析，治療組患者總有效率為92.59%，對照組總有效率為77.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組在治療期間和治療結(jié)束1周內(nèi)均未見明顯不良反應(yīng)。對照組在治療期間出現(xiàn)3例腹瀉和1例腹痛，對癥處理后消除，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%。采用Fisher確切概率法對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性咽炎是臨床常見多發(fā)疾病，易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、病程長，且發(fā)病率較高，占咽部疾病10%～20%，其中城鎮(zhèn)居民發(fā)病率高于農(nóng)村居民。健康人咽部常寄居固有病原菌群，主要包括梭型桿菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌、奈菌和溶血性鏈球菌［5－6］。這些菌群正常情況下數(shù)量比較固定，比例比較均衡，而且能拮抗外來病原菌的種植，維持咽部正常菌群的內(nèi)部協(xié)調(diào)［7］。當咽部受到外界刺激或炎癥損傷時，正常菌群就可因某些菌種過度繁殖或外來病原菌強勢侵襲導(dǎo)致內(nèi)部失調(diào)，加重咽部組織和黏膜損傷［8］。

咽部正常菌群失調(diào)是慢性咽炎發(fā)病的重要原因之一。賈敏等［9］分析慢性咽炎患者咽部細菌學特征發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎患者咽部α－溶血性鏈球菌檢出率為18.44%，副流感嗜血菌檢出率為9.87%，表皮葡萄球菌檢出率為8.31%，肺炎鏈球菌檢出率為7.79%，肺炎克雷伯菌檢出率為7.01%，金黃色葡萄球菌檢出率為6.49%，其種類和比例與正常菌群比較，差異具有統(tǒng)計學意義，表明慢性咽炎患者咽部正常菌群失衡。杜利軍等［10］分析180例慢性咽炎患者咽部細菌得出相似結(jié)論：慢性咽炎患者咽部存在大量致病菌，其中包括α－溶血性鏈球菌檢出率為54.4%，卡它莫拉菌檢出率為26.7%，副流感嗜血桿菌檢出率為22.8%。本研究也發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者咽部菌群存在嚴重失衡，治療組和對照組異常菌群檢出率分別為55.56%和51.85%，基本與文獻報道一致。

本研究應(yīng)用竹瀝膠囊治療慢性咽炎發(fā)現(xiàn)，治療組咽部異常菌群檢出率由55.56%下降至16.67%，同時較對照組顯著降低（P＜0.05），表明竹瀝膠囊能抑制慢性咽炎咽部菌群繁殖，改善正常菌群紊亂，從而減輕慢性咽炎患者咽部炎性損傷，有利于慢性炎癥消除，從而達到治愈慢性咽炎的目的。治療組臨床總有效率為92.59%，較對照組77.78%顯著增高（P＜0.05），也證實了竹瀝膠囊能抑菌消炎，改善慢性咽炎臨床癥狀，促進患者康復(fù)。另外，鮮竹瀝口服液可致腹瀉、腹痛，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%，而竹瀝膠囊未見明顯不良反應(yīng)。

竹瀝膠囊治療慢性咽炎與鮮竹瀝口服液比較，可顯著降低咽部異常菌群檢出率，提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］李書偉.評價冬凌草水提物治療慢性咽炎58例的臨床療效［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（30）：14－15.

［2］吳云艷.膻中穴按摩溫灸在慢性咽炎中的應(yīng)用及效果［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，27（4）：496－497.

［3］李凱，牛樂，賈利利，等.黃連阿膠湯不同煎煮方法對慢性咽炎大鼠的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（3）：879－881.

［4］馮祖歡.80例慢性咽炎的中醫(yī)治療體會［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014（2）：168－169.

［5］徐伶.56例慢性咽炎咽分泌物培養(yǎng)［J］.湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2007，24（1）：61－62.

［6］王敏，潘詠梅.117例慢性咽炎患者咽部細菌分布及耐藥分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（11）：94－95.

［7］曾小勤.金喉健治療急慢性咽炎對細菌作用的觀察分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（13）：103－104.

［8］許昱，華清泉，陶澤璋，等.44例慢性咽炎細菌學分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2005，11（1）：53－55.

［9］賈敏，袁琨.慢性咽炎患者咽部細菌調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（13）：1883－1884.

［10］杜利軍，張莉滟，呂志躍，等.180例慢性咽炎患者咽部細菌分布的調(diào)查與 分 析 ［J］.熱 帶 醫(yī) 學 雜 志，2007，7（11）：1103－1105，1115.