吳俊勇++++++王煒++++++李彤++++++鄧亮++++++羅琳

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道腎鏡EMS第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石的臨床效果。 方法 回顧性分析本院2010年4月～2014年6月腔鏡治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石84例患者的臨床資料，其中對照組43例采用電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，觀察組41例采用經(jīng)尿道腎鏡EMS第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 84例手術(shù)均成功，無嚴(yán)重出血、膀胱穿孔、導(dǎo)尿管脫落等并發(fā)癥。對照組碎石時(shí)間為15～78 min，平均（38.7±15.2） min，觀察組碎石時(shí)間為10～45 min，平均（30.5±10.2） min，觀察組碎石時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。對照組住院時(shí)間為5～16 d，平均（10.2±2.3） d，觀察組為6～13 d，平均（6.2±2.4） d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.786）。 結(jié)論 經(jīng)尿道腎鏡EMS第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石效果顯著，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，促使患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)尿道腎鏡第五代超聲；氣壓彈道；復(fù)雜性膀胱結(jié)石；臨床效果

[中圖分類號] R694+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（b）-0033-03

在臨床上，膀胱結(jié)石屬于一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其嚴(yán)重影響患者正常生活，顯著降低患者生活質(zhì)量。手術(shù)為治療>1.0 cm的膀胱結(jié)石的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀，但傳統(tǒng)手術(shù)方法對患者膀胱組織產(chǎn)生的損傷較為嚴(yán)重，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多等，影響患者整體治療效果[1]。本文主要分析經(jīng)尿道腎鏡EMS第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月～2014年6月收治的84例復(fù)雜性膀胱結(jié)石患者，均符合WHO關(guān)于膀胱結(jié)石疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)不同程度的排尿困難、血尿和尿頻等臨床癥狀，經(jīng)過B超和KUB+IVU檢查，有尿路感染者予以抗感染治療改善尿路感染癥狀。患者結(jié)石成分：61例以草酸鹽為主，8例以磷酸鹽為主，15例以尿酸鹽為主；33例為前列腺增生或膀胱頸纖維化合并膀胱結(jié)石，3例為尿道狹窄合并膀胱結(jié)石，3例為長期留置導(dǎo)尿管或造瘺管并發(fā)膀胱結(jié)石，2例合并輸尿管末段結(jié)石。將所有患者隨機(jī)分為對照組43例和觀察組41例，對照組中男35例，女8例，平均年齡（57.3±17.5）歲，結(jié)石直徑（3.1±0.3） cm，ASA評分（2.3±0.7）分；觀察組中男34例，女7例，平均年齡（56.9±15.7）歲，結(jié)石直徑（3.24±0.24） cm，ASA評分（2.6±0.8）分。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石直徑及ASA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉，截石位，直視下置入美國ACMI順康F25.6電切鏡鞘，置入德國Wolf F8～9.8輸尿管硬鏡，找到結(jié)石并用電切鏡鞘頂住結(jié)石，使用患者頭高腳低位使電切鏡鞘出口向下，氣壓彈道碎石后的結(jié)石顆粒可以隨流水沖出。觀察組：采用腎鏡下EMS第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)手術(shù)。硬膜外麻醉措施，并取截石位，將德國Wolf F20.8腎鏡置入膀胱中，對患者膀胱內(nèi)狀況進(jìn)行密切觀察；同時(shí)，將瑞士EMS氣壓彈道和第五代超聲碎石清石系統(tǒng)放置其中，氣壓彈道條件設(shè)置：氣壓輸出脈沖頻率5～12 Hz，輸出能量60%～80%，超聲設(shè)置條件：超聲波脈沖比率60%～80%，超聲設(shè)置條件超聲波能量百分比50%～70%，負(fù)壓工作條件設(shè)置為-0.02 kPa，連續(xù)擊發(fā)氣壓彈道碎石將大結(jié)石碎成小塊，然后用超聲碎石清石系統(tǒng)對患者膀胱中的小結(jié)石進(jìn)行處理；對于硬度小的結(jié)石直接用超聲碎石，對于結(jié)石較多的患者，采用置入電切鏡鞘并用Ellik沖吸器將結(jié)石碎塊沖出膀胱；兩組中合并輸尿管結(jié)石者用輸尿管鏡碎石，部分患者采用尿道內(nèi)切開術(shù)或尿道前列腺等離子電切術(shù)對出現(xiàn)前列腺增生癥或尿道狹窄的患者進(jìn)行處理，采用膀胱頸部分電切術(shù)對膀胱頸纖維化患者進(jìn)行處理，術(shù)后為患者留置三腔氣囊導(dǎo)尿管接持續(xù)沖洗接袋，并采用常規(guī)抗生素對患者進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象，適量使用止血藥物2～3 d，促使患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。兩組手術(shù)主刀均為同一名醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者結(jié)石清除狀況，手術(shù)時(shí)間，術(shù)后是否出現(xiàn)導(dǎo)尿管脫落、膀胱大出血、膀胱穿孔等并發(fā)癥，住院時(shí)間等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例復(fù)雜性膀胱結(jié)石患者全部成功碎石清石，未出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象。術(shù)后3～5 d可拔除導(dǎo)尿管，81例未出現(xiàn)導(dǎo)尿管脫落和膀胱大出血、膀胱穿孔等并發(fā)癥。2例出現(xiàn)輕度血尿，經(jīng)抗炎止血治療后血尿癥狀消失。1例前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者現(xiàn)處理結(jié)石后電切除前列腺術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣，出現(xiàn)前列腺窩陣發(fā)性出血，經(jīng)減少導(dǎo)尿管氣囊水量為10 ml并予以托特羅定治療后癥狀緩解。對照組碎石時(shí)間為15～78 min，平均（38.7±15.2） min，觀察組碎石時(shí)間為10～45 min，平均（30.5±10.2） min，觀察組碎石時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00）。對照組住院時(shí)間5～16 d，平均（10.2±2.3） d，觀察組住院時(shí)間為6～13 d，平均（6.2±2.4） d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.786）。

3 討論

復(fù)雜性膀胱結(jié)石疾病嚴(yán)重影響患者正常生活，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用相應(yīng)治療措施對患者進(jìn)行治療，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量[3]。膀胱結(jié)石疾病多因患前列腺增生、膀胱逼尿肌無力、尿道狹窄、輸尿管結(jié)石和腎臟結(jié)石等疾病所致，在一定程度上影響患者治療效果。在治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石時(shí)，應(yīng)對患者原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，從而提高患者臨床治療總有效率[4]。臨床上常用的開放性手術(shù)、體外沖擊波碎石和膀胱鏡下大力碎石鉗碎石取石的傳統(tǒng)手術(shù)方法具有較大風(fēng)險(xiǎn)，且出現(xiàn)并發(fā)癥較多，不利于患者康復(fù)。體外沖擊波碎石和大力碎石鉗碎石取石等治療方法具有一定的局限性，對于尿道狹窄及前列腺增生患者大力碎石鉗很難進(jìn)入，對于結(jié)石較大和結(jié)石質(zhì)地較硬的患者手術(shù)時(shí)機(jī)較長導(dǎo)致臨床效果不佳，同時(shí)極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，不能將結(jié)石碎石全部排出體外，影響患者整體治療效果[5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腎鏡及第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療方法的應(yīng)用，將腎鏡及第五代碎石清石系統(tǒng)應(yīng)用于膀胱結(jié)石的治療，對患者臨床癥狀具有良好改善作用，其主要是通過壓縮的氣體驅(qū)動(dòng)碎石機(jī)手柄的碎石針，進(jìn)而使其撞擊結(jié)石，有效碎石[6]，其主要能量來源于機(jī)械能，沒有熱能和電能，因此，其對患者膀胱組織產(chǎn)生的損傷較小，可促使患者早日康復(fù)。該種手術(shù)方法中的第五代超聲碎石系統(tǒng)具有負(fù)壓吸引和碎石功能，能解決結(jié)石出現(xiàn)的游走問題，并且可以直接吸走小顆粒結(jié)石，甚至不需使用Ellik吸引，但其對硬度較大結(jié)石的臨床治療效果不夠理想。將經(jīng)尿道腎鏡第五代超聲和氣壓彈道治療方法相結(jié)合，可有效發(fā)揮氣壓彈道的碎石作用，同時(shí)可有效避免或減少膀胱結(jié)石出現(xiàn)移動(dòng)的弊端，提高結(jié)石碎石率。該種手術(shù)方法對質(zhì)地堅(jiān)硬和多發(fā)結(jié)石患者具有良好作用，先碎成大小適度的顆粒然后超聲碎石吸引，其實(shí)很多結(jié)石可以直接超聲碎石。較大結(jié)石患者如果采用氣壓彈道碎石往往需要較長手術(shù)時(shí)間，并且要定期用導(dǎo)尿管放除膀胱內(nèi)沖洗的渾濁性液體[7-8]，EMS第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)可以直接吸走沖洗液體，保持視野清晰，避免出現(xiàn)二次手術(shù)造瘺現(xiàn)象，減少對患者膀胱組織帶來的損傷，提高患者臨床治療效果，在一定程度上明顯縮短手術(shù)時(shí)間、提高患者生活質(zhì)量[9-12]。在治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石疾病臨床上經(jīng)尿道腎鏡第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療方法具有顯著效果，其在一定程度上提高患者結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者臨床癥狀。本研究選取的41例復(fù)雜性膀胱結(jié)石患者通過經(jīng)尿道腎鏡第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療方法治療后全部成功碎石清石，沒有出現(xiàn)結(jié)石殘留現(xiàn)象，患者平均手術(shù)時(shí)間（30.5±10.2） min；術(shù)后3～5 d可拔除導(dǎo)尿管，均未出現(xiàn)導(dǎo)尿管脫落、膀胱大出血、膀胱穿孔等并發(fā)癥，與楊東彪等[13]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，經(jīng)尿道腎鏡第五代超聲聯(lián)合氣壓彈道治療復(fù)雜性膀胱結(jié)石能提高患者結(jié)石清除率，縮短手術(shù)時(shí)間，改善患者臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。對于有原發(fā)疾病的同時(shí)處理，能極大降低膀胱結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：李亞聰）