涂軼佳++朱燕芬++陳理++張士芬

摘 要 目的：觀察自擬“更眠安湯”治療腎陰虛型更年期失眠的臨床療效。方法：選擇2012年6月至2014年3月以失眠為主訴的女性更年期綜合征患者36例，給予“更眠安湯”治療，4周為1個(gè)療程，共服用2個(gè)療程。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表和中醫(yī)證候積分評(píng)估患者治療第4周和第8周時(shí)的臨床療效，并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療第4周和第8周時(shí)的總有效率分別為86.11%（31/36）和91.67%（33/36），主要睡眠指標(biāo)較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除夜間多夢(mèng)指標(biāo)外，治療第8周時(shí)較第4周的其余睡眠指標(biāo)均更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“更眠安湯”治療女性更年期失眠癥療效確切，治療8周的臨床療效更顯著。

關(guān)鍵詞 更年期失眠 更眠安湯 腎陰虛型 中醫(yī)治療

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）22-0036-03

更年期失眠癥為婦科常見(jiàn)病癥，屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”、“不寐”的范疇，是指婦女在絕經(jīng)前后一段時(shí)期內(nèi)的入睡困難，常表現(xiàn)為難以入睡、易醒、多夢(mèng)、醒后難以入睡，甚至徹夜不眠，多伴有易怒、煩躁、潮熱、盜汗等癥狀。更年期失眠嚴(yán)重影響了女性患者的身心健康、生活質(zhì)量和正常工作。近年來(lái)，我們自擬“更眠安湯”治療女性腎陰虛型更年期失眠取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與資料

一般資料

選擇2012年6月至2014年3月本中心中醫(yī)門(mén)診和中醫(yī)婦科門(mén)診就診的以睡眠障礙為主訴的女性更年期綜合征患者36例，年齡41～60歲，平均（48±3.6）歲；病程12～48個(gè)月，平均（16±20.7）個(gè)月，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制訂的《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]及樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 2]，同時(shí)參照《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》[ 3]制訂腎陰虛型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥包括心煩失眠、潮熱汗出、頭目眩暈、耳鳴、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；次癥包括腰膝酸軟、皮膚干燥、瘙癢、尿少色黃、大便干燥等。

治療方法

患者給予“更眠安湯”方治療，基本方藥組成：生地黃15 g、女貞子15 g、旱蓮草15 g、酸棗仁20 g、夜交藤30 g、黃連6 g、肉桂2 g、炒麥芽9 g。加減：兼頭痛頭暈加刺蒺藜、沙苑子、石決明；急躁易怒加生梔子、竹葉、麥冬；潮熱汗出加青蒿、地骨皮、生牡蠣；心悸加丹參、生龍齒；耳鳴加石菖蒲、靈磁石；郁悶不舒加青陳皮、合歡皮；痰濕重加陳皮、制膽南星、竹茹；腰膝酸痛者加懷牛膝、杜仲；惡夢(mèng)易驚醒加琥珀、生龍齒等。每日1劑，水煎2次，各取汁200 ml，混合后于午后及睡前30 min分2次服用。4周為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程。每個(gè)療程后分別評(píng)價(jià)療效、中醫(yī)證候積分和主要睡眠指標(biāo)，包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、夜間覺(jué)醒、多夢(mèng)、困倦感和醒后感覺(jué)。

療效判斷

依據(jù)中華人民共和國(guó)中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估（療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%），療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。痊愈為主癥消除，積分值（療效指數(shù)）減少≥75%；顯效為主癥明顯好轉(zhuǎn)，積分值減少≥50%，但<75%；有效為主癥好轉(zhuǎn)，積分值減少≥25%，但<50%；無(wú)效為治療后主癥無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，積分值減少<25%。

結(jié)果

臨床療效比較

治療第4周和第8周療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

中醫(yī)證候積分變化情況

治療前，患者中醫(yī)證候積分為（20.16±4.60）分，第4周和第8周時(shí)分別為（19.23±3.90）分和（10.00±3.40）分，較治療前明顯下降（P<0.05）；治療第4周與第8周比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表積分變化

治療第4周和第8周時(shí)患者主要睡眠指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；除夜間多夢(mèng)指標(biāo)外，治療第8周的其余項(xiàng)目積分均較治療第4周時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

心煩失眠、烘熱汗出是女性更年期綜合征最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，其中失眠是導(dǎo)致病情加重、患者求醫(yī)頻率最高的癥狀之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于更年期體內(nèi)性激素分泌減少，大腦皮層控制能力減弱，對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，對(duì)各種精神因素和軀體疾病較敏感，耐受力較差，使患者心理發(fā)生變化，甚至產(chǎn)生心理障礙，從而引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，造成失眠[5]。長(zhǎng)期失眠給患者帶來(lái)很大的精神痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴(lài)，形成惡性循環(huán)，使更年期失眠癥反復(fù)發(fā)作，久治難愈。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛是更年期失眠癥發(fā)生、發(fā)展的主要原因。女性經(jīng)歷經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳幾十年耗損而進(jìn)入更年期階段，腎氣漸衰，沖任虧虛、天癸將竭，精血不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血功能失常，故失眠癥在更年期婦女中甚為常見(jiàn)。腎陰耗傷，不能上奉于心，水不濟(jì)火，則心陽(yáng)獨(dú)亢；心火內(nèi)熾，不能下交于腎，心腎失交，則心火獨(dú)盛，擾及神明，致夜寐不安。正如《景岳全書(shū)﹒卷十八﹒不寐》中說(shuō)：“真陰精血不足，陽(yáng)不交，而神有不安其室耳?！?/p>

我們根據(jù)本病的病因病機(jī)特點(diǎn)，并結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總結(jié)出具有滋腎養(yǎng)陰、寧心安神功效的“更眠安湯”。方中生地黃、女貞子、旱蓮草滋陰益腎、解煩熱、除骨蒸共為君藥。酸棗仁“斂汗寧心”，治虛汗出，煩而不得眠；夜交藤養(yǎng)心安神、止虛汗，引陽(yáng)入陰以安神，共為臣藥。君、臣配伍，標(biāo)本兼治，相得益彰。黃連大苦大寒，清心降火除煩，主入心經(jīng)，使心陰免受煎灼，得以下潤(rùn)于腎；肉桂辛、甘，大熱，主入腎經(jīng)，性主下行，引火歸源，能助腎中陽(yáng)氣，益命門(mén)之火，蒸腎中之陰得以化而上奉心陽(yáng)，并有“善補(bǔ)陰者，必陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)助，則源泉不竭”之意。二藥相伍，一清一溫，以清為主，使心腎相交，水火既濟(jì)。炒麥芽可以防止滋陰藥物過(guò)于滋膩有礙脾胃，與黃連、肉桂并用共為佐使。諸藥合用， 共奏滋陰益腎、寧心安神、交通心腎之功， 使水得滋， 火得降， 陽(yáng)入于陰， 陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，則神自寧，魂自定，寐自安?，F(xiàn)代藥理研究表明：生地對(duì)機(jī)體性腺功能具有調(diào)節(jié)作用，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[6]。女貞子、旱蓮草對(duì)腦組織細(xì)胞有明顯的抗衰老作用，可以改善、保護(hù)、興奮免疫器官組織[7]。酸棗仁有鎮(zhèn)靜催眠作用，對(duì)多數(shù)失眠、入睡困難和睡眠易醒的人都有較好的療效[8]，并對(duì)焦慮引起或伴隨的內(nèi)分泌-免疫失調(diào)等復(fù)雜病態(tài)的治療也具有優(yōu)勢(shì)[9]。夜交藤具有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用，連續(xù)服用催眠作用增強(qiáng)[10] 。王紅丹等報(bào)道有資料顯示交泰丸可通過(guò)黃連與肉桂的配伍改變與睡眠有關(guān)的細(xì)胞因子的含量，從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸的分泌活動(dòng)，而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。

本研究結(jié)果提示，“更眠安湯”具有滋陰益腎、寧心安神的功效，對(duì)腎陰虛型更年期失眠癥的睡眠質(zhì)量和臨床癥狀均有一定的療效，可針對(duì)更年期失眠患者發(fā)揮中醫(yī)整體治療作用，有效改善女性腎陰虛型更年期失眠患者的臨床癥狀，對(duì)睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)也有不同的改善，并且隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，其臨床效果亦有所遞增，但是否隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，其治療效果越穩(wěn)定，而且癥狀不容易反復(fù)，還有待進(jìn)一步研究探討。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-10-04）

本研究結(jié)果提示，“更眠安湯”具有滋陰益腎、寧心安神的功效，對(duì)腎陰虛型更年期失眠癥的睡眠質(zhì)量和臨床癥狀均有一定的療效，可針對(duì)更年期失眠患者發(fā)揮中醫(yī)整體治療作用，有效改善女性腎陰虛型更年期失眠患者的臨床癥狀，對(duì)睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)也有不同的改善，并且隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，其臨床效果亦有所遞增，但是否隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，其治療效果越穩(wěn)定，而且癥狀不容易反復(fù)，還有待進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2014-10-04）

本研究結(jié)果提示，“更眠安湯”具有滋陰益腎、寧心安神的功效，對(duì)腎陰虛型更年期失眠癥的睡眠質(zhì)量和臨床癥狀均有一定的療效，可針對(duì)更年期失眠患者發(fā)揮中醫(yī)整體治療作用，有效改善女性腎陰虛型更年期失眠患者的臨床癥狀，對(duì)睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)也有不同的改善，并且隨著服用時(shí)間的延長(zhǎng)，其臨床效果亦有所遞增，但是否隨著治療時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，其治療效果越穩(wěn)定，而且癥狀不容易反復(fù)，還有待進(jìn)一步研究探討。

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（收稿日期：2014-10-04）