沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血的臨床觀察

洪日明

[摘要] 目的 探討沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血的臨床效果。 方法 選取2011年2月～2013年11月本院收治的血管發(fā)育不良所致消化道出血患者48例，均采用沙利度胺進(jìn)行治療，比較治療前后患者的頭暈乏力癥狀及程度、頭暈乏力癥狀持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間評(píng)分，患者的輸血量、血紅蛋白水平、出血次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后患者頭暈乏力癥狀程度、頭暈乏力癥狀持續(xù)時(shí)間及出血持續(xù)時(shí)間等評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05），出血次數(shù)及輸血量顯著少于治療前（P<0.05），血紅蛋白水平顯著高于治療前（P<0.05）；48例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%。 結(jié)論 沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 血管發(fā)育不良；消化道出血；沙利度胺；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（b）-0080-03

臨床上，血管發(fā)育不良所致消化道出血疾病主要因患者消化道血管發(fā)育不良造成的，主要出現(xiàn)在老年群體中，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-2]。本研究探討沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2013年11月收治的48例血管發(fā)育不良所致消化道出血患者，均符合WHO關(guān)于血管發(fā)育不良所致消化道出血疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男29例，女19例；病程7～24個(gè)月，平均（15.56±1.12）個(gè)月；治療后隨訪7～12個(gè)月，平均（9.53±1.14）個(gè)月。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡以及膠囊內(nèi)鏡檢查確診患者疾病；患者均獲得知情權(quán)，簽署同意書，且積極主動(dòng)配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有心肌缺血或充血性心臟病史；嚴(yán)重的肝腎功能不全；未控制的原發(fā)性高血壓；舒張壓>100 mm Hg；孕期以及哺乳期女性；對(duì)研究藥物過敏患者。

1.3 方法

所有患者均采用沙利度胺（常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為H32026129）進(jìn)行治療，口服，100 mg/次，4次/d，持續(xù)治療4個(gè)月。治療過程中，醫(yī)護(hù)人員叮囑患者觀察大便色澤和性狀、乏力、頭昏、氣促、心悸等癥狀，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重貧血和出血現(xiàn)象的患者，應(yīng)采用輸注濃縮紅細(xì)胞和血漿等對(duì)癥方法進(jìn)行處理，并對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)記錄。治療過程中和治療后每?jī)芍軐?duì)血常規(guī)、隱血和糞便常規(guī)等進(jìn)行檢查，便于了解患者的出血狀況。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察患者治療前后頭暈乏力癥狀及程度、頭暈乏力癥狀持續(xù)時(shí)間、出血持續(xù)時(shí)間，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1；統(tǒng)計(jì)治療前后患者的輸血量、血紅蛋白水平與出血次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床效果的比較

治療后患者頭暈乏力癥狀程度、頭暈乏力癥狀持續(xù)時(shí)間及出血持續(xù)時(shí)間等評(píng)分均顯著低于治療前（P<0.05）；出血次數(shù)及輸血量顯著少于治療前（P<0.05），血紅蛋白水平顯著高于治療前（P<0.05）（表2）。

2.2 不良反應(yīng)情況

48例患者中5例（10.4%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中大便干燥2例，局部皮疹2例，受阻麻木1例，患者經(jīng)相應(yīng)處理后不良反應(yīng)均緩解。

3 討論

常規(guī)經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查顯示為陰性且表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血，多發(fā)生于小腸。相關(guān)研究表明，不明原因而導(dǎo)致的消化道出血、血管發(fā)育不良占30%[3-4]。當(dāng)前臨床并未明確血管發(fā)育不良的發(fā)病機(jī)制是導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性消化道出血以及難治性貧血的主要原因[5-6]。血管發(fā)育不良也可稱為血管擴(kuò)張癥，為一種常見的原發(fā)性血管病變，臨床特征表現(xiàn)為黏膜下層以及消化道黏膜下層血管擴(kuò)張，病灶為平坦、孤立、成簇或隆起，甚至?xí)奂罢麄€(gè)消化道，因潰瘍會(huì)導(dǎo)致急性出血或消化道慢性出血，病情表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，當(dāng)前臨床并無(wú)有效的治療，常規(guī)的對(duì)癥處理無(wú)效[7-8]。消化道出血為一種常見的疾病，出血部位主要因患者食管、胃、十二指腸、胰腺和膽管等出現(xiàn)病變，給患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重的甚至威脅患者生命[9]。此外，因病灶比較多發(fā)，采用局部腸切除以及內(nèi)鏡下電凝治療等難以實(shí)現(xiàn)根治以及徹底止血效果。如何安全高效地治療血管發(fā)育不良而導(dǎo)致的消化道出血，是當(dāng)前臨床治療中一個(gè)值得思考的問題。

沙利度胺是一種淡黃色結(jié)晶粉末藥物，為谷氨酸衍生物，對(duì)血管發(fā)育不良所致消化道出血疾病具有良好的改善作用，其同抗麻風(fēng)病藥合用可顯著減少麻風(fēng)反應(yīng)。同時(shí)，該種藥劑屬于一種止痛劑和鎮(zhèn)靜劑，對(duì)患者嘔吐和惡心等癥狀具有良好改善作用，且具有抗炎、抗血管生成和免疫等作用[10]。研究表明，沙利度胺為一種血管生成抑制劑，其不良反應(yīng)中的致畸作用主要與抑制胚胎期血管生成相關(guān)。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者采用沙利度胺抑制惡性腫瘤的浸潤(rùn)以及轉(zhuǎn)移，其中最重要的機(jī)制為抑制腫瘤血管生成。沙利度胺是通過對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)發(fā)揮抑制作用而起到抑制血管生成作用。VEGF為淋巴管、動(dòng)靜脈等血管內(nèi)皮細(xì)胞的有絲分裂原，但對(duì)其他類型細(xì)胞缺乏有絲分裂活性有較高的表達(dá)。在生長(zhǎng)因子中，VEGF為一種最有效的促血管生長(zhǎng)因子，增強(qiáng)血管通透性以及血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖。沙利度胺通過抑制活化核因子-κB抑制TNF-α生成以及表達(dá)，對(duì)局部炎性反應(yīng)起到較好的抑制作用，其改善血管壁通透性效果顯著，起到較好的血管修復(fù)以及重塑，其止血效果顯著[11]。因此，其對(duì)血管發(fā)育不良致消化道出血疾病具有顯著效果，可減少患者出血量，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。endprint

本研究結(jié)果顯示，治療后患者頭暈乏力癥狀程度、頭暈乏力癥狀持續(xù)時(shí)間及出血持續(xù)時(shí)間等評(píng)分均顯著低于治療前，出血次數(shù)及輸血量顯著少于治療前，血紅蛋白水平顯著高于治療前，與付仁清[4]的研究結(jié)果基本一致。本研究48例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，用藥安全性較高。

綜上所述，沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 林圣斕，徐兆軍，張振玉，等.沙立度胺治療血管發(fā)育不良致下消化道出血1例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥，2014，54（3）：105-106.

（收稿日期：2014-09-30 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結(jié)果顯示，治療后患者頭暈乏力癥狀程度、頭暈乏力癥狀持續(xù)時(shí)間及出血持續(xù)時(shí)間等評(píng)分均顯著低于治療前，出血次數(shù)及輸血量顯著少于治療前，血紅蛋白水平顯著高于治療前，與付仁清[4]的研究結(jié)果基本一致。本研究48例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，用藥安全性較高。

綜上所述，沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-30 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究結(jié)果顯示，治療后患者頭暈乏力癥狀程度、頭暈乏力癥狀持續(xù)時(shí)間及出血持續(xù)時(shí)間等評(píng)分均顯著低于治療前，出血次數(shù)及輸血量顯著少于治療前，血紅蛋白水平顯著高于治療前，與付仁清[4]的研究結(jié)果基本一致。本研究48例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，用藥安全性較高。

綜上所述，沙利度胺治療血管發(fā)育不良所致消化道出血臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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