陳慶國(guó)
[摘要] 目的 探討三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的90例擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組,比較3組的阻滯效果。 結(jié)果 超聲引導(dǎo)下定位組的阻滯效果最好,其阻滯麻醉起效時(shí)間顯著優(yōu)于神經(jīng)刺激器定位和神經(jīng)解剖定位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下定位在3種神經(jīng)阻滯技術(shù)中臨床阻滯效果最好,起效時(shí)間最快。
[關(guān)鍵詞] 阻滯效果;外周神經(jīng)阻滯技術(shù);比較
[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(b)-0122-02
外周神經(jīng)阻滯是指在外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干等部位進(jìn)行麻醉藥注射,一般只注射其中1個(gè)部位,使其產(chǎn)生麻醉作用,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑[1-3]。外周神經(jīng)阻滯術(shù)一般可以歸類(lèi)為3種,本研究將本院擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象,比較3種外周神經(jīng)阻滯術(shù)的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年6月~2014年6月收治的擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象,其中男性52例,女性48例;年齡21~67歲,平均(46.5±3.1)歲。90例患者均符合麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)陰性,ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)的條件。將所有患者隨機(jī)分為神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組,每組30例。3組的性別、年齡、ASA分級(jí)、病情程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
在實(shí)施麻醉前做好準(zhǔn)備工作,動(dòng)態(tài)檢測(cè)3組的生命體征、血氧飽和度、心電圖等,要求患者采取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),雙臂自然放于身體兩側(cè)。本次研究使用麻醉藥為0.75%羅比卡因(Nycomed Pharma AS,進(jìn)口,批準(zhǔn)文號(hào)H20130780)等量混合2%利多卡因(晉城海斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559),使用劑量為0.4 ml/kg。
1.2.1 傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位組[4-5] 使用異感定位,若使用異感法超過(guò)5次且定位失敗,則采用突破感法完成定位。定位成功后注射麻醉藥。完成手術(shù)后,若阻滯麻醉效果未達(dá)標(biāo),則予以氟哌利多和芬太尼混合液3 ml,必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行手術(shù)。
1.2.2 神經(jīng)刺激器定位組[6] 使用Stimuplex HNS12型神經(jīng)刺激器(德國(guó))對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位,初始電流為1.0 mA,誘導(dǎo)出神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉收縮后,將電流由1.0 mA減少至0.3~0.5 mA,若此時(shí)該肌肉仍有收縮,則定位準(zhǔn)確,在相應(yīng)位置下注射麻醉藥。
1.2.3 超聲引導(dǎo)下定位組 使用德國(guó)西門(mén)子Acuson S2000彩色超聲儀,掃描定位鎖骨上臂叢神經(jīng)成功后,在超聲儀監(jiān)視下行麻醉藥注射,使全部神經(jīng)束均受到麻醉藥的浸潤(rùn)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]
在注射完麻醉藥后即刻計(jì)時(shí),每3分鐘對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域皮膚進(jìn)行針刺,測(cè)試其感覺(jué)狀態(tài),并予以記錄,30 min后綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù),對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者完全感覺(jué)不到疼痛則視為阻滯效果佳;患者感覺(jué)有輕微痛感,需加用氟哌利多和芬太尼混合液則視為阻滯效果良;患者疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈,無(wú)法耐受,且改為在全麻下進(jìn)行神經(jīng)阻滯手術(shù),則視為阻滯效果差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
超聲引導(dǎo)下定位組28例為優(yōu),優(yōu)秀率高達(dá)93.33%,2例為良,優(yōu)良率達(dá)100%,且其平均阻滯麻醉起效時(shí)間為(4.7±2.5) min;神經(jīng)刺激器定位組優(yōu)良率較高,為90.00%,而平均起效時(shí)間為(9.1±2.1) min;神經(jīng)解剖定位組優(yōu)良率僅為73.33%,平均起效時(shí)間為(15.2±3.2) min。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3 討論
外周神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)機(jī)制病變引起的疼痛和各種疾病的并發(fā)癥,對(duì)患者機(jī)體功能影響小,且屬于局部麻醉,適用于對(duì)全身麻醉不耐受的患者,能使患者保持神志清醒[9-11]。隨著技術(shù)的進(jìn)展,目前神經(jīng)阻滯技術(shù)分為3種,即神經(jīng)刺激器定位、傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位和超聲引導(dǎo)下定位[12]。
本研究結(jié)果顯示,超聲引導(dǎo)下定位組起效時(shí)間最快,阻滯麻醉效果最好,優(yōu)良率高達(dá)100%,且在超聲監(jiān)視下,操作人員能夠得到最大的視覺(jué)效果,可以隨時(shí)調(diào)整針尖位置,以避免損傷神經(jīng)或重要臟器。神經(jīng)刺激器定位原理在于對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行電刺激,觀察其支配肌肉收縮情況,但由于針尖與相應(yīng)神經(jīng)間的組織可導(dǎo)電,兩者之間存在一定的距離或針尖位置與實(shí)際位置存在誤差也可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng),故其阻滯效果差于超聲定位。神經(jīng)解剖定位完全依賴(lài)于操作者對(duì)人體解剖的了解程度與操作經(jīng)驗(yàn),針尖位置具有一定的盲目性,故其誤差最大,起效時(shí)間最慢,阻滯效果最差。
綜上所述,超聲引導(dǎo)下定位進(jìn)行外周神經(jīng)麻醉操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)發(fā)生率低,起效時(shí)間快,麻醉效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何愛(ài)忠.超聲與神經(jīng)刺激器定位在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(5):56-57.
[2] 梅偉,張毅,金傳剛,等.超聲引導(dǎo)腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯中兩種體位的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):661-662.
[3] 廖飛,黃青青,思永玉.外周神經(jīng)阻滯定位技術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(34):15-16.
[4] 梅黎明,孫忠,牟權(quán),等.神經(jīng)刺激定位儀在外周神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(6):428-429.
[5] 李偉,胡紅梅,秦翠,等.阿霉素外周神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011, 31(24):4940-4941.
[6] 何文政,林成新,劉敬臣.兩種神經(jīng)阻滯方法用于老年糖尿病患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011, 27(5):483-485.
[7] Marhofer P,Oismuller C,F(xiàn)aryniak B,et al.Complications of peripheral nerve blocks[J].Acad J Chin PLA Med Sch,2013, 34(12):1303-1305.
[8] 馮鯤鵬,王曉琳,張宏.下肢神經(jīng)阻滯和全身麻醉用于老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1022-1024.
[9] 劉光文,趙剛,馮友權(quán).以喙肱肌及肱二頭肌短頭肌腱為目標(biāo)入路的腋路臂叢神經(jīng)阻滯[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(12):1283-1284.
[10] Altermatt FR,Cummings TJ,Auten KM,et al.Ultrasonographic appearance of intraneural injections in the porcine model[J].Reg Anesth Pain Med,2010,35(2):203-206.
[11] 黃文斌,禤建鋒,馮衛(wèi)榮,等.超聲引導(dǎo)技術(shù)在上肢神經(jīng)阻滯中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(18):68-70.
[12] 趙梓煜,陳非庸,張序忠,等.超聲引導(dǎo)下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):95-97.
(收稿日期:2014-10-09 本文編輯:祁海文)endprint
[摘要] 目的 探討三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的90例擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組,比較3組的阻滯效果。 結(jié)果 超聲引導(dǎo)下定位組的阻滯效果最好,其阻滯麻醉起效時(shí)間顯著優(yōu)于神經(jīng)刺激器定位和神經(jīng)解剖定位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下定位在3種神經(jīng)阻滯技術(shù)中臨床阻滯效果最好,起效時(shí)間最快。
[關(guān)鍵詞] 阻滯效果;外周神經(jīng)阻滯技術(shù);比較
[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(b)-0122-02
外周神經(jīng)阻滯是指在外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干等部位進(jìn)行麻醉藥注射,一般只注射其中1個(gè)部位,使其產(chǎn)生麻醉作用,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑[1-3]。外周神經(jīng)阻滯術(shù)一般可以歸類(lèi)為3種,本研究將本院擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象,比較3種外周神經(jīng)阻滯術(shù)的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年6月~2014年6月收治的擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象,其中男性52例,女性48例;年齡21~67歲,平均(46.5±3.1)歲。90例患者均符合麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)陰性,ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)的條件。將所有患者隨機(jī)分為神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組,每組30例。3組的性別、年齡、ASA分級(jí)、病情程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
在實(shí)施麻醉前做好準(zhǔn)備工作,動(dòng)態(tài)檢測(cè)3組的生命體征、血氧飽和度、心電圖等,要求患者采取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),雙臂自然放于身體兩側(cè)。本次研究使用麻醉藥為0.75%羅比卡因(Nycomed Pharma AS,進(jìn)口,批準(zhǔn)文號(hào)H20130780)等量混合2%利多卡因(晉城海斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559),使用劑量為0.4 ml/kg。
1.2.1 傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位組[4-5] 使用異感定位,若使用異感法超過(guò)5次且定位失敗,則采用突破感法完成定位。定位成功后注射麻醉藥。完成手術(shù)后,若阻滯麻醉效果未達(dá)標(biāo),則予以氟哌利多和芬太尼混合液3 ml,必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行手術(shù)。
1.2.2 神經(jīng)刺激器定位組[6] 使用Stimuplex HNS12型神經(jīng)刺激器(德國(guó))對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位,初始電流為1.0 mA,誘導(dǎo)出神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉收縮后,將電流由1.0 mA減少至0.3~0.5 mA,若此時(shí)該肌肉仍有收縮,則定位準(zhǔn)確,在相應(yīng)位置下注射麻醉藥。
1.2.3 超聲引導(dǎo)下定位組 使用德國(guó)西門(mén)子Acuson S2000彩色超聲儀,掃描定位鎖骨上臂叢神經(jīng)成功后,在超聲儀監(jiān)視下行麻醉藥注射,使全部神經(jīng)束均受到麻醉藥的浸潤(rùn)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]
在注射完麻醉藥后即刻計(jì)時(shí),每3分鐘對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域皮膚進(jìn)行針刺,測(cè)試其感覺(jué)狀態(tài),并予以記錄,30 min后綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù),對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?;颊咄耆杏X(jué)不到疼痛則視為阻滯效果佳;患者感覺(jué)有輕微痛感,需加用氟哌利多和芬太尼混合液則視為阻滯效果良;患者疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈,無(wú)法耐受,且改為在全麻下進(jìn)行神經(jīng)阻滯手術(shù),則視為阻滯效果差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
超聲引導(dǎo)下定位組28例為優(yōu),優(yōu)秀率高達(dá)93.33%,2例為良,優(yōu)良率達(dá)100%,且其平均阻滯麻醉起效時(shí)間為(4.7±2.5) min;神經(jīng)刺激器定位組優(yōu)良率較高,為90.00%,而平均起效時(shí)間為(9.1±2.1) min;神經(jīng)解剖定位組優(yōu)良率僅為73.33%,平均起效時(shí)間為(15.2±3.2) min。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3 討論
外周神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)機(jī)制病變引起的疼痛和各種疾病的并發(fā)癥,對(duì)患者機(jī)體功能影響小,且屬于局部麻醉,適用于對(duì)全身麻醉不耐受的患者,能使患者保持神志清醒[9-11]。隨著技術(shù)的進(jìn)展,目前神經(jīng)阻滯技術(shù)分為3種,即神經(jīng)刺激器定位、傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位和超聲引導(dǎo)下定位[12]。
本研究結(jié)果顯示,超聲引導(dǎo)下定位組起效時(shí)間最快,阻滯麻醉效果最好,優(yōu)良率高達(dá)100%,且在超聲監(jiān)視下,操作人員能夠得到最大的視覺(jué)效果,可以隨時(shí)調(diào)整針尖位置,以避免損傷神經(jīng)或重要臟器。神經(jīng)刺激器定位原理在于對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行電刺激,觀察其支配肌肉收縮情況,但由于針尖與相應(yīng)神經(jīng)間的組織可導(dǎo)電,兩者之間存在一定的距離或針尖位置與實(shí)際位置存在誤差也可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng),故其阻滯效果差于超聲定位。神經(jīng)解剖定位完全依賴(lài)于操作者對(duì)人體解剖的了解程度與操作經(jīng)驗(yàn),針尖位置具有一定的盲目性,故其誤差最大,起效時(shí)間最慢,阻滯效果最差。
綜上所述,超聲引導(dǎo)下定位進(jìn)行外周神經(jīng)麻醉操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)發(fā)生率低,起效時(shí)間快,麻醉效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何愛(ài)忠.超聲與神經(jīng)刺激器定位在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(5):56-57.
[2] 梅偉,張毅,金傳剛,等.超聲引導(dǎo)腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯中兩種體位的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):661-662.
[3] 廖飛,黃青青,思永玉.外周神經(jīng)阻滯定位技術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(34):15-16.
[4] 梅黎明,孫忠,牟權(quán),等.神經(jīng)刺激定位儀在外周神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(6):428-429.
[5] 李偉,胡紅梅,秦翠,等.阿霉素外周神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011, 31(24):4940-4941.
[6] 何文政,林成新,劉敬臣.兩種神經(jīng)阻滯方法用于老年糖尿病患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011, 27(5):483-485.
[7] Marhofer P,Oismuller C,F(xiàn)aryniak B,et al.Complications of peripheral nerve blocks[J].Acad J Chin PLA Med Sch,2013, 34(12):1303-1305.
[8] 馮鯤鵬,王曉琳,張宏.下肢神經(jīng)阻滯和全身麻醉用于老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1022-1024.
[9] 劉光文,趙剛,馮友權(quán).以喙肱肌及肱二頭肌短頭肌腱為目標(biāo)入路的腋路臂叢神經(jīng)阻滯[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(12):1283-1284.
[10] Altermatt FR,Cummings TJ,Auten KM,et al.Ultrasonographic appearance of intraneural injections in the porcine model[J].Reg Anesth Pain Med,2010,35(2):203-206.
[11] 黃文斌,禤建鋒,馮衛(wèi)榮,等.超聲引導(dǎo)技術(shù)在上肢神經(jīng)阻滯中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(18):68-70.
[12] 趙梓煜,陳非庸,張序忠,等.超聲引導(dǎo)下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):95-97.
(收稿日期:2014-10-09 本文編輯:祁海文)endprint
[摘要] 目的 探討三種不同阻滯方法在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院收治的90例擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組,比較3組的阻滯效果。 結(jié)果 超聲引導(dǎo)下定位組的阻滯效果最好,其阻滯麻醉起效時(shí)間顯著優(yōu)于神經(jīng)刺激器定位和神經(jīng)解剖定位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 超聲引導(dǎo)下定位在3種神經(jīng)阻滯技術(shù)中臨床阻滯效果最好,起效時(shí)間最快。
[關(guān)鍵詞] 阻滯效果;外周神經(jīng)阻滯技術(shù);比較
[中圖分類(lèi)號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721(2014)11(b)-0122-02
外周神經(jīng)阻滯是指在外周神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干等部位進(jìn)行麻醉藥注射,一般只注射其中1個(gè)部位,使其產(chǎn)生麻醉作用,阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)途徑[1-3]。外周神經(jīng)阻滯術(shù)一般可以歸類(lèi)為3種,本研究將本院擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象,比較3種外周神經(jīng)阻滯術(shù)的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年6月~2014年6月收治的擬實(shí)施上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的90例患者作為研究對(duì)象,其中男性52例,女性48例;年齡21~67歲,平均(46.5±3.1)歲。90例患者均符合麻醉藥過(guò)敏試驗(yàn)陰性,ASA分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ級(jí)的條件。將所有患者隨機(jī)分為神經(jīng)解剖定位組、神經(jīng)刺激器定位組和超聲引導(dǎo)下定位組3組,每組30例。3組的性別、年齡、ASA分級(jí)、病情程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
在實(shí)施麻醉前做好準(zhǔn)備工作,動(dòng)態(tài)檢測(cè)3組的生命體征、血氧飽和度、心電圖等,要求患者采取仰臥位,頭偏向?qū)?cè),雙臂自然放于身體兩側(cè)。本次研究使用麻醉藥為0.75%羅比卡因(Nycomed Pharma AS,進(jìn)口,批準(zhǔn)文號(hào)H20130780)等量混合2%利多卡因(晉城海斯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559),使用劑量為0.4 ml/kg。
1.2.1 傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位組[4-5] 使用異感定位,若使用異感法超過(guò)5次且定位失敗,則采用突破感法完成定位。定位成功后注射麻醉藥。完成手術(shù)后,若阻滯麻醉效果未達(dá)標(biāo),則予以氟哌利多和芬太尼混合液3 ml,必要時(shí)可在全麻下進(jìn)行手術(shù)。
1.2.2 神經(jīng)刺激器定位組[6] 使用Stimuplex HNS12型神經(jīng)刺激器(德國(guó))對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)進(jìn)行定位,初始電流為1.0 mA,誘導(dǎo)出神經(jīng)相應(yīng)支配的肌肉收縮后,將電流由1.0 mA減少至0.3~0.5 mA,若此時(shí)該肌肉仍有收縮,則定位準(zhǔn)確,在相應(yīng)位置下注射麻醉藥。
1.2.3 超聲引導(dǎo)下定位組 使用德國(guó)西門(mén)子Acuson S2000彩色超聲儀,掃描定位鎖骨上臂叢神經(jīng)成功后,在超聲儀監(jiān)視下行麻醉藥注射,使全部神經(jīng)束均受到麻醉藥的浸潤(rùn)。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7-8]
在注射完麻醉藥后即刻計(jì)時(shí),每3分鐘對(duì)鎖骨上臂叢神經(jīng)所支配的區(qū)域皮膚進(jìn)行針刺,測(cè)試其感覺(jué)狀態(tài),并予以記錄,30 min后綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù),對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者完全感覺(jué)不到疼痛則視為阻滯效果佳;患者感覺(jué)有輕微痛感,需加用氟哌利多和芬太尼混合液則視為阻滯效果良;患者疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈,無(wú)法耐受,且改為在全麻下進(jìn)行神經(jīng)阻滯手術(shù),則視為阻滯效果差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
超聲引導(dǎo)下定位組28例為優(yōu),優(yōu)秀率高達(dá)93.33%,2例為良,優(yōu)良率達(dá)100%,且其平均阻滯麻醉起效時(shí)間為(4.7±2.5) min;神經(jīng)刺激器定位組優(yōu)良率較高,為90.00%,而平均起效時(shí)間為(9.1±2.1) min;神經(jīng)解剖定位組優(yōu)良率僅為73.33%,平均起效時(shí)間為(15.2±3.2) min。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。
3 討論
外周神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于外周神經(jīng)機(jī)制病變引起的疼痛和各種疾病的并發(fā)癥,對(duì)患者機(jī)體功能影響小,且屬于局部麻醉,適用于對(duì)全身麻醉不耐受的患者,能使患者保持神志清醒[9-11]。隨著技術(shù)的進(jìn)展,目前神經(jīng)阻滯技術(shù)分為3種,即神經(jīng)刺激器定位、傳統(tǒng)的神經(jīng)解剖定位和超聲引導(dǎo)下定位[12]。
本研究結(jié)果顯示,超聲引導(dǎo)下定位組起效時(shí)間最快,阻滯麻醉效果最好,優(yōu)良率高達(dá)100%,且在超聲監(jiān)視下,操作人員能夠得到最大的視覺(jué)效果,可以隨時(shí)調(diào)整針尖位置,以避免損傷神經(jīng)或重要臟器。神經(jīng)刺激器定位原理在于對(duì)目標(biāo)神經(jīng)進(jìn)行電刺激,觀察其支配肌肉收縮情況,但由于針尖與相應(yīng)神經(jīng)間的組織可導(dǎo)電,兩者之間存在一定的距離或針尖位置與實(shí)際位置存在誤差也可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng),故其阻滯效果差于超聲定位。神經(jīng)解剖定位完全依賴(lài)于操作者對(duì)人體解剖的了解程度與操作經(jīng)驗(yàn),針尖位置具有一定的盲目性,故其誤差最大,起效時(shí)間最慢,阻滯效果最差。
綜上所述,超聲引導(dǎo)下定位進(jìn)行外周神經(jīng)麻醉操作簡(jiǎn)單,不良反應(yīng)發(fā)生率低,起效時(shí)間快,麻醉效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 何愛(ài)忠.超聲與神經(jīng)刺激器定位在外周神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(5):56-57.
[2] 梅偉,張毅,金傳剛,等.超聲引導(dǎo)腰叢和坐骨神經(jīng)阻滯中兩種體位的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26(8):661-662.
[3] 廖飛,黃青青,思永玉.外周神經(jīng)阻滯定位技術(shù)的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2011,13(34):15-16.
[4] 梅黎明,孫忠,牟權(quán),等.神經(jīng)刺激定位儀在外周神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,43(6):428-429.
[5] 李偉,胡紅梅,秦翠,等.阿霉素外周神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011, 31(24):4940-4941.
[6] 何文政,林成新,劉敬臣.兩種神經(jīng)阻滯方法用于老年糖尿病患者下肢手術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011, 27(5):483-485.
[7] Marhofer P,Oismuller C,F(xiàn)aryniak B,et al.Complications of peripheral nerve blocks[J].Acad J Chin PLA Med Sch,2013, 34(12):1303-1305.
[8] 馮鯤鵬,王曉琳,張宏.下肢神經(jīng)阻滯和全身麻醉用于老年患者單膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10):1022-1024.
[9] 劉光文,趙剛,馮友權(quán).以喙肱肌及肱二頭肌短頭肌腱為目標(biāo)入路的腋路臂叢神經(jīng)阻滯[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(12):1283-1284.
[10] Altermatt FR,Cummings TJ,Auten KM,et al.Ultrasonographic appearance of intraneural injections in the porcine model[J].Reg Anesth Pain Med,2010,35(2):203-206.
[11] 黃文斌,禤建鋒,馮衛(wèi)榮,等.超聲引導(dǎo)技術(shù)在上肢神經(jīng)阻滯中的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(18):68-70.
[12] 趙梓煜,陳非庸,張序忠,等.超聲引導(dǎo)下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(29):95-97.
(收稿日期:2014-10-09 本文編輯:祁海文)endprint