程瑾璇
[摘要] 目的 探討臨床護理對宮頸癌術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成和心理狀況的影響。 方法 選取本院收治的84例宮頸癌手術(shù)患者,隨機將其分為兩組,觀察組(42例)給予積極性臨床護理措施,對照組(42例)給予常規(guī)臨床護理措施,比較兩組的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和心理狀況。 結(jié)果 觀察組的術(shù)后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率(2.38%)明顯低于對照組(16.67%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組術(shù)前的SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論 積極性臨床護理有助于降低患者宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成風險和改善患者的心理狀況。
[關(guān)鍵詞] 臨床護理;宮頸癌;下肢深靜脈血栓形成;心理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721(2014)11(b)-0130-03
下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是指下肢深靜脈血液循環(huán)功能異常,主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、麻木、疼痛[1]。宮頸癌術(shù)后下肢深靜脈血栓形成是婦科惡性腫瘤手術(shù)后嚴重的并發(fā)癥。宮頸癌術(shù)后早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有利于縮短患者的病程,改善患者的預(yù)后狀況和生存質(zhì)量,提高護理質(zhì)量,避免醫(yī)患糾紛發(fā)生[2-3]?,F(xiàn)將本院42例經(jīng)積極性臨床護理的宮頸癌術(shù)后患者與42例經(jīng)常規(guī)臨床護理的宮頸癌術(shù)后患者進行對比研究,探討積極性臨床護理對宮頸癌術(shù)后下肢DVT和心理狀況的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2013年1月~2014年1月收治的84例宮頸癌術(shù)后患者,全部患者經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理組織學檢查證實宮頸癌[4]。按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,各42例。觀察組:年齡46~68歲,平均(57.03±6.37)歲,體質(zhì)量52~68 kg,平均(59.67±5.27)kg,其中Ⅰa期18例,Ⅰb期7例,Ⅱa期12例,Ⅱb期3例,Ⅲa期2例,鱗癌37例,腺癌5例;對照組:年齡47~68歲,平均(57.11±6.41)歲,體質(zhì)量51~69 kg,平均(59.69±5.37)kg,其中Ⅰa期17例,Ⅰb期8例,Ⅱa期11例,Ⅱb期3例,Ⅲa期3例,鱗癌36例,腺癌6例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、臨床分期和病理類型等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
全部患者入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查,5 d后在氣管插管全身麻醉下行子宮全切術(shù)+子宮附件切除術(shù)+盆腔淋巴清掃術(shù)。
1.3 護理方法
全部患者給予飲食、用藥、口腔清潔等常規(guī)臨床護理措施,觀察組在上述基礎(chǔ)上加用積極性臨床護理措施,具體如下。
1.3.1 術(shù)前護理 術(shù)前鼓勵患者多下床活動,告知患者及其家屬下床活動有利于促進血液循環(huán),避免靜脈血栓性疾病的發(fā)生,避免長期臥床導(dǎo)致的靜脈血栓性疾病的形成、墜積性肺炎和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前訓(xùn)練患者深呼吸,促進血液循環(huán),降低術(shù)后肺不張和靜脈血栓的發(fā)生率。
1.3.2 術(shù)后護理 鼓勵患者術(shù)后早期下床活動,術(shù)后深呼吸,減少臥位或半臥位時間,術(shù)后24 h泡熱水腳15 min,1次/d,有利于促進血液循環(huán)。
1.3.3 用藥護理 低劑量低分子肝素鈉在預(yù)防DVT發(fā)生中具有重要的意義,降低肺梗死發(fā)生率。術(shù)前2 h應(yīng)用5000 U皮下注射,術(shù)后12 h應(yīng)用5000 U皮下注射,疾病高危人群可適當增加藥物的應(yīng)用劑量。減少止血藥的應(yīng)用,避免促發(fā)腦梗死發(fā)生,避免行下肢靜脈穿刺操作,應(yīng)用腹帶時松緊度適宜,避免影響下肢靜脈的血液循環(huán)。
1.3.4 飲食護理 指導(dǎo)患者多飲水,給予高蛋白易消化、低鹽低脂飲食,促進血液循環(huán)和保持大便通暢。
1.3.5 心理護理 宮頸癌患者因心理負擔導(dǎo)致了情緒緊張、焦慮。根據(jù)患者的具有情況進行個性化心理疏導(dǎo),降低負面情緒、心理壓力導(dǎo)致的不良影響,提高患者及其家屬對DVT疾病治愈的信心,必要時,家屬和護理人員加強對患者的鼓勵。積極與患者溝通,告知下肢DVT的病因、風險和結(jié)局,引起患者及其家屬的高度重視,積極配合臨床治療和護理。護理人員針對合并高危疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、高血脂等)的患者行健康宣教,對于患者出現(xiàn)下肢腫脹、發(fā)冷、疼痛和麻木等不適癥狀的患者及時告知醫(yī)生,禁止吸煙,避免尼古丁刺激作用導(dǎo)致靜脈收縮導(dǎo)致的血液循環(huán)異常。
1.4 觀察指標
全部患者術(shù)前、術(shù)后采用焦慮自評量表(SAS)評分(>50分提示焦慮),抑郁自評量表(SDS)評分(>53分提示抑郁狀態(tài))評定患者的心理狀態(tài)。
1.4.1 SAS評分標準 SAS共20項內(nèi)容:①1周內(nèi)沒有或很少時間;②1周內(nèi)小部分時間;③1周內(nèi)較多時間這樣;④全部時間;根據(jù)量表計分要求進行1~2~3~4分評分或4~3~2~1分評分。總分乘以1.25為分值,分值為50分為臨界值,分值越小,心理狀況越好。
1.4.2 SDS評分標準 SDS量表共20項內(nèi)容:①1周內(nèi)沒有或很少時間;②1周內(nèi)小部分時間;③1周內(nèi)較多時間這樣;④全部時間;根據(jù)量表計分要求進行1~2~3~4分評分或4~3~2~1分評分??偡殖艘?.25為分值,分值為53分為臨界值,分值越小,心理狀況越好。其中53~62分為抑郁程度輕;63~72分為抑郁程度中;72分以上為抑郁程度重。
1.5 統(tǒng)計學處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率的比較endprint
觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較
兩組術(shù)前的SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
3 討論
下肢DVT的主要病因為血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和血液流動速度異常。婦科惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)DVT形成的高危人群,手術(shù)性創(chuàng)傷是DVT形成的主要病因[5]。在全身麻醉作用下,癌癥刺激因子和術(shù)后下床活動減少等不良因素促進靜脈血栓形成。DVT發(fā)作將嚴重威脅患者的身心健康,血栓栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞甚至嚴重威脅患者的生命健康[6-7]。近期研究表明,宮頸癌術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率明顯增高,且肺栓塞發(fā)病率和病死率也明顯上升[8],因此,術(shù)后早期實施預(yù)見性護理干預(yù)有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療DVT形成。藥物、飲食、心理、血管、皮膚等護理有效控制術(shù)后DVT發(fā)生率,改善患者的心理狀況,提高護理質(zhì)量[9-10]。
本研究結(jié)果顯示,積極性臨床護理措施有助于降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率,降低SAS、SDS評分,改善患者的術(shù)后心理狀況,改善患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量,說明積極性臨床護理措施在降低下肢DVT的發(fā)生,改善患者的焦慮、抑郁等負面心理中具有重要的價值,因此,積極性臨床護理措施具有促進患者術(shù)后血液循環(huán),改善患者心理狀況的作用。
綜上所述,積極性臨床護理有助于降低患者宮頸癌術(shù)后下肢DVT風險和改善患者的心理狀況。
[參考文獻]
[1] 王大齊,林樂娟.宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床護理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(1):205-206.
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[9] 曹漪.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理[J].當代護士,2013,(7):83-84.
[10] 莫敏.圍生期護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(5):104-105.
(收稿日期:2014-06-17 本文編輯:許俊琴)endprint
觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較
兩組術(shù)前的SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
3 討論
下肢DVT的主要病因為血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和血液流動速度異常。婦科惡性腫瘤術(shù)后患者是并發(fā)DVT形成的高危人群,手術(shù)性創(chuàng)傷是DVT形成的主要病因[5]。在全身麻醉作用下,癌癥刺激因子和術(shù)后下床活動減少等不良因素促進靜脈血栓形成。DVT發(fā)作將嚴重威脅患者的身心健康,血栓栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞甚至嚴重威脅患者的生命健康[6-7]。近期研究表明,宮頸癌術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率明顯增高,且肺栓塞發(fā)病率和病死率也明顯上升[8],因此,術(shù)后早期實施預(yù)見性護理干預(yù)有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療DVT形成。藥物、飲食、心理、血管、皮膚等護理有效控制術(shù)后DVT發(fā)生率,改善患者的心理狀況,提高護理質(zhì)量[9-10]。
本研究結(jié)果顯示,積極性臨床護理措施有助于降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率,降低SAS、SDS評分,改善患者的術(shù)后心理狀況,改善患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量,說明積極性臨床護理措施在降低下肢DVT的發(fā)生,改善患者的焦慮、抑郁等負面心理中具有重要的價值,因此,積極性臨床護理措施具有促進患者術(shù)后血液循環(huán),改善患者心理狀況的作用。
綜上所述,積極性臨床護理有助于降低患者宮頸癌術(shù)后下肢DVT風險和改善患者的心理狀況。
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[9] 曹漪.宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理[J].當代護士,2013,(7):83-84.
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觀察組術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS、SDS評分的比較
兩組術(shù)前的SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組的SAS、SDS評分均明顯低于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
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