宋藝斌 郁文劍

空車是指院前急救中，院前急救人員在執(zhí)行救護(hù)指令到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，未遇到救護(hù)對(duì)象而造成的空車返回。開(kāi)展快速而有效的院前急救，對(duì)保全患者的生命，減少患者傷殘率和死亡率至關(guān)重要。救護(hù)車空車返回不僅帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)損失，也造成院前急救資源的浪費(fèi)，導(dǎo)致一些急危重患者得不到及時(shí)救治而延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，分析院前急救空車返回的原因及其對(duì)策，對(duì)于提高院前急救救治率和成本—效用比有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 資料收集 收集我院2010 年1 月～2014 年6月期間的“120”電腦調(diào)度記錄、出診登記本資料，統(tǒng)計(jì)分析出車量、空車量和空車原因。

1.2 方法 空車標(biāo)準(zhǔn):救護(hù)車在接到“120”調(diào)度指令后，在1 分鐘內(nèi)出車，而最終沒(méi)有接回患者的情況，稱為空車返回，即空車［1］?？哲囓嚧纬钥偝鲈\量為空車率。

2 結(jié)果

2.1 2010～2014 年6 月出診量、空車量與空車率情況

表1 2010～2014 年6 月急診出診空車情況

2.2 院前急救救護(hù)車空車原因 造成院前急救救護(hù)車空車的主要原因有:患者自行入院、拒絕來(lái)院、院前死亡等。

表2 2010～2014 年6 月空車原因構(gòu)成比

3 討論

3.1 救護(hù)車空車原因分析

3.1.1 院前急救區(qū)域大，患者自行入院。我院2009 年8 月搬遷至新區(qū)，靖江市120 調(diào)度中心設(shè)在我院，只有1 家分站，且在老城區(qū)，2013 年以前是人工電話調(diào)度，無(wú)指揮系統(tǒng)，2014 年以前醫(yī)護(hù)只有1組人員。但我院承擔(dān)靖江市全市670 平方公里范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所、家中以及事故現(xiàn)場(chǎng)的院前急救。急救路程廣，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)50 分鐘。如果救護(hù)車在短時(shí)間內(nèi)不能到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，呼者則求醫(yī)心切，基于現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路網(wǎng)完善，汽車進(jìn)入千家萬(wàn)戶，通常自行送往醫(yī)院就診。

3.1.2 患者拒絕入院接受進(jìn)一步治療。(1)患者出于經(jīng)濟(jì)因素、家庭照料方便等因素考慮，在病情較輕或緩解的情況下要求到周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院治療，拒絕來(lái)我院。(2)目擊者幫忙呼叫“120”，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)病情已緩解，患者本人不愿來(lái)院。

3.1.3 患者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前死亡。由于患者、家屬以及目擊者缺乏急救的基本知識(shí)，自救、互救能力差，不能及時(shí)采取行之有效的簡(jiǎn)單急救措施或采取錯(cuò)誤的措施加重患者病情，致使患者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí)已死亡。另外，嚴(yán)重車禍患者已現(xiàn)場(chǎng)死亡，但交警部門出于工作需要，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)判。

3.1.4 留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理。我院承擔(dān)全市范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、衛(wèi)生所患者的急救任務(wù)。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有時(shí)對(duì)患者病情判斷錯(cuò)誤，經(jīng)急救人員會(huì)診后一些病情輕的患者留院觀察治療;病情危重不適宜轉(zhuǎn)運(yùn)的患者繼續(xù)留在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中加重病情。

3.1.5 未能及時(shí)找到患者。城區(qū)小區(qū)命名不規(guī)范、小區(qū)內(nèi)環(huán)境復(fù)雜、鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路標(biāo)示不清、呼救者由于心情急切或地方方言(我市有3 種地方方言)導(dǎo)致電話中地點(diǎn)表述不清，出現(xiàn)誤差。這些導(dǎo)致急救地點(diǎn)不明確，加大救護(hù)車尋找患者難度。

3.1.6 謊報(bào)及其他?！?20”是免費(fèi)電話，有些閑雜人員法制意識(shí)淡薄，缺乏保護(hù)急救資源意識(shí)，以玩笑方式呼叫“120”。還有些市民以為“120”是免費(fèi)接患者，當(dāng)?shù)弥枰顿M(fèi)時(shí)拒絕上車，自行去醫(yī)院就診。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建設(shè)完善布局合理急救半徑適宜的急救網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［2］，猝死患者搶救的時(shí)間最佳時(shí)間4 分鐘，嚴(yán)重傷員搶救的黃金時(shí)間是30 分鐘，因此院前急救重點(diǎn)是體現(xiàn)“急”字，建設(shè)布局合理、急救半徑適宜的急救網(wǎng)絡(luò)至關(guān)重要。要求在接到“120”急救電話后，均能在1 分鐘內(nèi)及時(shí)出車，平均到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間不超過(guò)10 分鐘，縮短患者等候時(shí)間，減少救護(hù)車的空車率。

3.2.2 建立完善的院前急救通信指揮系統(tǒng)?！?20”指揮中心使用專線電話、科內(nèi)急救電話，可以同時(shí)接聽(tīng)兩個(gè)報(bào)警電話。救護(hù)車安裝衛(wèi)星定位系統(tǒng)，調(diào)度員可以看到其運(yùn)行軌跡，及時(shí)與患方、醫(yī)方溝通，緩解患方焦躁情緒，指引救護(hù)車及時(shí)準(zhǔn)確到達(dá)呼救地點(diǎn)。我院自2013 年安裝了“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)以來(lái)，空車率較上年度下降1.5%。

3.2.3 加強(qiáng)院前急救隊(duì)伍的建設(shè)［3］。院前急救人員必須接受嚴(yán)格的院前急救專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)常參加院前急救演練，不斷提高應(yīng)急反應(yīng)能力，保證快速準(zhǔn)確地實(shí)施救護(hù)。救護(hù)車駕駛員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德并且熟悉轄區(qū)內(nèi)的道路和地形。接線員熟悉本地交通、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等情況，口齒清楚，具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力，能熟練使用本地方言和普通話，避免因語(yǔ)言障礙引起誤會(huì)。2014 年我院根據(jù)我市急救工作現(xiàn)狀，在原有1 套救護(hù)組的基礎(chǔ)上增加1 組人員，內(nèi)外科各1 名醫(yī)師參與“120”值班，調(diào)度員根據(jù)病種派遣不同救護(hù)組出診，不但提高了院前急救救治率，同時(shí)空車率較上年度下降3.15%，成效顯著。

3.2.4 積極開(kāi)展急救知識(shí)的宣傳和普及。急救知識(shí)的宣傳和普及可提高院前急救服務(wù)的成功率，平時(shí)可通過(guò)電視、報(bào)刊、講座等多種途徑對(duì)全民普及急救知識(shí)。加大“120”急救電話的宣傳工作，提高人們對(duì)“120”的認(rèn)識(shí)，告知人們“120”實(shí)行價(jià)格合理的有償服務(wù)，避免惡作劇等給急救工作帶來(lái)不利影響，以保證廣大急、危、重患者能得到及時(shí)有效的救治。

3.2.5 政府應(yīng)加大對(duì)院前急救事業(yè)的投入。目前絕大部分縣級(jí)“120”依托當(dāng)?shù)乜h人民醫(yī)院，政府基本不投入，掛靠醫(yī)院由于“120”入不敷出，缺乏內(nèi)在動(dòng)力，導(dǎo)致人力物力投入不足，急救隊(duì)伍不穩(wěn)定，急救能力不足，院前急救救治率下降，空車率居高不下，呈現(xiàn)惡性循環(huán)。院前急救是公益事業(yè)［4］，有條件的縣應(yīng)建立獨(dú)立法人單位“120”急救中心，沒(méi)有條件的縣也應(yīng)加大對(duì)掛靠醫(yī)院“120”建設(shè)的投入。

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4 羅學(xué)斌，李永勝，余學(xué)鋒，等.院前急救高空車率和高欠費(fèi)率及其原因［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2008，23(6):389.