李勇

[摘要] 目的 探討前路與后路手術(shù)入路治療頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床效果。 方法 選擇患者200例，分為兩組，各100例。前路組采用前路手術(shù)，后路組采用后路手術(shù)，比較兩組的發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間。 結(jié)果 前路組發(fā)生腦脊液漏、喉返神經(jīng)損傷的比率顯著高于后路組（P<0.05），發(fā)生頸項(xiàng)部軸性疼痛、第5頸椎神經(jīng)根麻痹的比率顯著低于后路者（P<0.05），兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 頸前路與后路手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥各有不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 頸前路；頸后路；頸椎后縱韌帶骨化癥；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（c）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of anterior and posterior approach operation approach treating the ossification of the cervical posterior longitudinal ligament. Methods 200 cases were selected and divided into the two groups，and there were 100 cases in each group.The anterior approach group was given the anterior approach operation，the posterior approach group was given the posterior approach operation.The complication，the operation time，the intraoperative bleeding amount，the total hospital stay in the two groups were compared. Results The ratio of cerebrospinal fluid leakage and recurrent laryngeal nerve injury in the anterior approach group was significantly higher than that in the posterior approach group respectively （P<0.05），the ratio of axial pain of neck，the fifth cervical nerve root palsy in the anterior approach group was significantly lower than that in the posterior approach group respectively （P<0.05），it had no differences with operative time，intraoperative bleeding amount and the total hospital stay between the two group （P>0.05）. Conclusion The complication is different for the cervical anterior and posterior approach operation，and the operation method is selected according to the specific circumstances of patients.

[Key words] Anterior cervical approach；Posterior cervical approach；Ossification of the cervical posterior longitudinal ligament；Complication

頸椎后縱韌帶骨化癥是引起患者頸椎椎管狹窄出現(xiàn)頸部脊髓受壓的一種疾病，其中手術(shù)治療是最為有效的治療方法[1]。在手術(shù)方式的選擇上，以往有實(shí)施前路、后路手術(shù)者，均能達(dá)到臨床治療效果，但因本手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，故需做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備，做好手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防和處理[2]。其中有效減少和避免術(shù)后并發(fā)癥是脊柱外科醫(yī)生的最基本要求，同時(shí)也是提高手術(shù)效果，改善患者預(yù)后的重要方法[3]。本研究主要針對(duì)頸前路與頸后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年6月本院收治的頸椎后縱韌帶骨化癥患者200例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各100例。所有患者術(shù)前均經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，其中前路組：男57例，女43例，年齡39～73歲，平均（64.2±6.4）歲，病程1～20年，平均（5.3±1.6）年；后路組：男56例，女44例，年齡39～72歲，平均（64.4±6.5）歲，病程1～20年，平均（5.4±1.5）年。兩組的性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

所有患者均簽署麻醉和手術(shù)知情同意書(shū)，實(shí)施全身麻醉，其中前路組采用前路手術(shù)，后路組采用后路手術(shù)，前路組采用前路切口，患者術(shù)中仰臥位，切除鉤突或者椎間盤(pán)邊緣20 mm為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)骨化組織無(wú)法正常切除時(shí)，將骨化物進(jìn)行懸空漂浮處理，在切除骨化物后使用鈦網(wǎng)及鈦板進(jìn)行內(nèi)固定維持頸椎穩(wěn)定性。后路組術(shù)中采用俯臥位，上頭架行雙開(kāi)門(mén)入路，將棘突切除，再用咬骨鉗咬薄椎板，然后用氣鉆將椎板繼續(xù)磨削到硬膜也能隱約可見(jiàn)的菲薄程度，沿正中線(xiàn)切開(kāi)，并左右擴(kuò)延，術(shù)后佩戴頸托2個(gè)月。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及總住院時(shí)間。

3 討論

保守治療頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床效果有限，大多需要通過(guò)手術(shù)治療。不同研究選擇不同手術(shù)方式，且取得一定效果，其各有利弊，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥亦各有不同[4]。其中前路手術(shù)能直接切除骨化韌帶及組織，并實(shí)施融合術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，尤其適用于病變節(jié)段存在不穩(wěn)定者，后路手術(shù)則不適用于合并椎體不穩(wěn)定者但手術(shù)難度較小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少[5]。本研究總結(jié)本院近年來(lái)收治的多例頸椎后縱韌帶骨化癥患者，其中前路和后路手術(shù)均有涉及，通過(guò)回顧性分析，總結(jié)和比較兩種不同手術(shù)入路的并發(fā)癥發(fā)生情況。

前路手術(shù)可直接針對(duì)骨化病灶進(jìn)行切除，同時(shí)行脊柱融合，從而有效地減輕了被壓迫脊髓外力作用[6]，但此手術(shù)對(duì)操作者要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥相應(yīng)增加，尤其以腦脊液漏、術(shù)后喉返神經(jīng)損傷甚至術(shù)中的食管氣管損傷以及頸部動(dòng)靜脈的損傷等較為嚴(yán)重，同時(shí)還有合并術(shù)中頸髓損傷的可能，另外術(shù)后的吞咽困難、內(nèi)固定物移位等亦時(shí)有發(fā)生[7]。術(shù)中一旦發(fā)生腦脊液漏，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，主要是在行前路手術(shù)時(shí)對(duì)骨化的后縱韌帶進(jìn)行打磨和分離過(guò)程引起，所以需要加強(qiáng)術(shù)中操作技能，輕柔謹(jǐn)慎處理，對(duì)于一些骨化結(jié)構(gòu)與硬脊膜嚴(yán)重粘連的患者，術(shù)中無(wú)法避免腦脊液漏者，要做好術(shù)后對(duì)癥支持處理，如于術(shù)后行腰大池置管，行局部加壓治療以及液體和體位治療[8]。此并發(fā)癥一般在術(shù)后1周左右得到控制，病程超過(guò)2周者可以考慮硬膜外自體血填充甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。另外對(duì)于術(shù)中的喉返神經(jīng)損傷，主要是因?yàn)樾g(shù)中對(duì)組織進(jìn)行分離暴露術(shù)野過(guò)程中，使用拉鉤的過(guò)度牽拉所致。預(yù)防上，建議術(shù)中拉鉤者避免使用暴力牽拉軟組織，只需將術(shù)者對(duì)側(cè)的頸長(zhǎng)肌顯露即能滿(mǎn)足手術(shù)暴露需要。一旦發(fā)生，建議術(shù)后應(yīng)限制飲食，同時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)局部唾液的外引流，做好患者病情的觀察，避免誤吸甚至窒息的發(fā)生，喉返神經(jīng)損傷而未斷裂者，一般無(wú)特殊處理方式，大約1個(gè)月左右能完全康復(fù)。

對(duì)于后路手術(shù)，其手術(shù)難度相對(duì)較小、術(shù)后恢復(fù)快，但后路減壓術(shù)同樣具有多種可能并發(fā)癥。如術(shù)后頸項(xiàng)部的軸性疼痛、第5頸椎神經(jīng)根麻痹等，同時(shí)因手術(shù)原因?qū)е碌男g(shù)后頸椎活動(dòng)度降低、椎管狹窄，甚至出現(xiàn)術(shù)后腦積水和硬膜外血腫引起肢體功能障礙[9]。其中頸項(xiàng)部軸性疼痛發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，相對(duì)于前路手術(shù)，其發(fā)生率顯著增高，甚至超過(guò)50%，其可能原因可能與術(shù)中對(duì)頸項(xiàng)部軟組織的廣泛剝離或者合并椎小關(guān)節(jié)的損傷有關(guān)，處理上我們建議鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)性的頸部功能鍛煉以及佩戴頸圍為主。另外一個(gè)較常見(jiàn)的后路手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥為第5頸椎神經(jīng)根麻痹，其自然病程一般在1年以?xún)?nèi)，發(fā)病率各家報(bào)道不同，一般在15%左右。其可能機(jī)制為術(shù)中損傷神經(jīng)根、實(shí)施椎管減壓后出現(xiàn)的脊髓移位產(chǎn)生的神經(jīng)根牽拉以及術(shù)后神經(jīng)根根動(dòng)脈缺血及再灌注損傷[10]。臨床上一旦出現(xiàn)第5頸椎神經(jīng)根麻痹，需及時(shí)向患者解釋原因，并告知其預(yù)后良好性，輔助使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。針對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)后硬膜外血腫，考慮原因可能與術(shù)中脊髓減壓后再灌注損傷有關(guān)，應(yīng)該密切觀察，給予大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療[11]，必要時(shí)及時(shí)行再次手術(shù)減壓，徹底止血，仔細(xì)清除血腫，留置引流管。因該并發(fā)癥導(dǎo)致的后果十分嚴(yán)重，故術(shù)前應(yīng)該做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是針對(duì)患者肝功能、凝血功能調(diào)節(jié)，做好術(shù)中的徹底止血，麻醉中使用靜脈止血藥物，確保術(shù)后引流管的通暢，必要時(shí)實(shí)施負(fù)壓吸引。

綜上所述，頸椎后縱韌帶骨化癥頸前路與后路手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥各有不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳超，王巖，張雪松，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：192-196.

[2] 李陽(yáng)，張穎，袁文，等.分期后路-前路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥伴重度脊髓型頸椎病的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：187-191.

[3] 李永軍，于俊葉，張字晨，等.后前路聯(lián)合手術(shù)治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（2）：103-107.

[4] 王洪亮，陳允震，劉海春，等.后縱韌帶骨化患者手術(shù)方式的選擇及臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（10）：34-38.

[5] 殷鐵林，張靜，張亞玲.不同手術(shù)方式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的并發(fā)癥比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：190-191.

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[7] 周珂，祁磊，李牧，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床分型及手術(shù)方式的選擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（5B）：24-26

[8] 董志輝，丁文元，申勇，等.單開(kāi)門(mén)椎板成形微鈦板固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥[J].頸腰痛雜志，2014，35（3）：156-169.

[9] 雷濤，申勇，王林峰，等.節(jié)段型嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化癥前路、后路手術(shù)的療效比較與選擇策略[J].中華骨科雜志，2013，33（2）：117-122.

[10] 王新偉，袁文，陳德玉，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)方式選擇及療效[J].中華外科雜志，2012，50（7）：596-600.

[11] 周耀，魏威，陳春悅，等.頸椎后縱韌帶骨化癥與BMP-2、BMP-4基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：296-298.

（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）

3 討論

保守治療頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床效果有限，大多需要通過(guò)手術(shù)治療。不同研究選擇不同手術(shù)方式，且取得一定效果，其各有利弊，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥亦各有不同[4]。其中前路手術(shù)能直接切除骨化韌帶及組織，并實(shí)施融合術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，尤其適用于病變節(jié)段存在不穩(wěn)定者，后路手術(shù)則不適用于合并椎體不穩(wěn)定者但手術(shù)難度較小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少[5]。本研究總結(jié)本院近年來(lái)收治的多例頸椎后縱韌帶骨化癥患者，其中前路和后路手術(shù)均有涉及，通過(guò)回顧性分析，總結(jié)和比較兩種不同手術(shù)入路的并發(fā)癥發(fā)生情況。

前路手術(shù)可直接針對(duì)骨化病灶進(jìn)行切除，同時(shí)行脊柱融合，從而有效地減輕了被壓迫脊髓外力作用[6]，但此手術(shù)對(duì)操作者要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥相應(yīng)增加，尤其以腦脊液漏、術(shù)后喉返神經(jīng)損傷甚至術(shù)中的食管氣管損傷以及頸部動(dòng)靜脈的損傷等較為嚴(yán)重，同時(shí)還有合并術(shù)中頸髓損傷的可能，另外術(shù)后的吞咽困難、內(nèi)固定物移位等亦時(shí)有發(fā)生[7]。術(shù)中一旦發(fā)生腦脊液漏，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，主要是在行前路手術(shù)時(shí)對(duì)骨化的后縱韌帶進(jìn)行打磨和分離過(guò)程引起，所以需要加強(qiáng)術(shù)中操作技能，輕柔謹(jǐn)慎處理，對(duì)于一些骨化結(jié)構(gòu)與硬脊膜嚴(yán)重粘連的患者，術(shù)中無(wú)法避免腦脊液漏者，要做好術(shù)后對(duì)癥支持處理，如于術(shù)后行腰大池置管，行局部加壓治療以及液體和體位治療[8]。此并發(fā)癥一般在術(shù)后1周左右得到控制，病程超過(guò)2周者可以考慮硬膜外自體血填充甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。另外對(duì)于術(shù)中的喉返神經(jīng)損傷，主要是因?yàn)樾g(shù)中對(duì)組織進(jìn)行分離暴露術(shù)野過(guò)程中，使用拉鉤的過(guò)度牽拉所致。預(yù)防上，建議術(shù)中拉鉤者避免使用暴力牽拉軟組織，只需將術(shù)者對(duì)側(cè)的頸長(zhǎng)肌顯露即能滿(mǎn)足手術(shù)暴露需要。一旦發(fā)生，建議術(shù)后應(yīng)限制飲食，同時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)局部唾液的外引流，做好患者病情的觀察，避免誤吸甚至窒息的發(fā)生，喉返神經(jīng)損傷而未斷裂者，一般無(wú)特殊處理方式，大約1個(gè)月左右能完全康復(fù)。

對(duì)于后路手術(shù)，其手術(shù)難度相對(duì)較小、術(shù)后恢復(fù)快，但后路減壓術(shù)同樣具有多種可能并發(fā)癥。如術(shù)后頸項(xiàng)部的軸性疼痛、第5頸椎神經(jīng)根麻痹等，同時(shí)因手術(shù)原因?qū)е碌男g(shù)后頸椎活動(dòng)度降低、椎管狹窄，甚至出現(xiàn)術(shù)后腦積水和硬膜外血腫引起肢體功能障礙[9]。其中頸項(xiàng)部軸性疼痛發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，相對(duì)于前路手術(shù)，其發(fā)生率顯著增高，甚至超過(guò)50%，其可能原因可能與術(shù)中對(duì)頸項(xiàng)部軟組織的廣泛剝離或者合并椎小關(guān)節(jié)的損傷有關(guān)，處理上我們建議鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)性的頸部功能鍛煉以及佩戴頸圍為主。另外一個(gè)較常見(jiàn)的后路手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥為第5頸椎神經(jīng)根麻痹，其自然病程一般在1年以?xún)?nèi)，發(fā)病率各家報(bào)道不同，一般在15%左右。其可能機(jī)制為術(shù)中損傷神經(jīng)根、實(shí)施椎管減壓后出現(xiàn)的脊髓移位產(chǎn)生的神經(jīng)根牽拉以及術(shù)后神經(jīng)根根動(dòng)脈缺血及再灌注損傷[10]。臨床上一旦出現(xiàn)第5頸椎神經(jīng)根麻痹，需及時(shí)向患者解釋原因，并告知其預(yù)后良好性，輔助使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。針對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)后硬膜外血腫，考慮原因可能與術(shù)中脊髓減壓后再灌注損傷有關(guān)，應(yīng)該密切觀察，給予大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療[11]，必要時(shí)及時(shí)行再次手術(shù)減壓，徹底止血，仔細(xì)清除血腫，留置引流管。因該并發(fā)癥導(dǎo)致的后果十分嚴(yán)重，故術(shù)前應(yīng)該做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是針對(duì)患者肝功能、凝血功能調(diào)節(jié)，做好術(shù)中的徹底止血，麻醉中使用靜脈止血藥物，確保術(shù)后引流管的通暢，必要時(shí)實(shí)施負(fù)壓吸引。

綜上所述，頸椎后縱韌帶骨化癥頸前路與后路手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥各有不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳超，王巖，張雪松，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)并發(fā)癥分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：192-196.

[2] 李陽(yáng)，張穎，袁文，等.分期后路-前路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥伴重度脊髓型頸椎病的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（3）：187-191.

[3] 李永軍，于俊葉，張字晨，等.后前路聯(lián)合手術(shù)治療重型頸椎后縱韌帶骨化癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（2）：103-107.

[4] 王洪亮，陳允震，劉海春，等.后縱韌帶骨化患者手術(shù)方式的選擇及臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32（10）：34-38.

[5] 殷鐵林，張靜，張亞玲.不同手術(shù)方式治療頸椎后縱韌帶骨化癥的并發(fā)癥比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（9）：190-191.

[6] 陳德玉，盧旭華，陳字，等.頸椎病合并頸椎后縱韌帶骨化癥的前路手術(shù)治療[J].中華外科雜志，2009，8（47）：611.

[7] 周珂，祁磊，李牧，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床分型及手術(shù)方式的選擇[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（5B）：24-26

[8] 董志輝，丁文元，申勇，等.單開(kāi)門(mén)椎板成形微鈦板固定治療頸椎后縱韌帶骨化癥[J].頸腰痛雜志，2014，35（3）：156-169.

[9] 雷濤，申勇，王林峰，等.節(jié)段型嚴(yán)重頸椎后縱韌帶骨化癥前路、后路手術(shù)的療效比較與選擇策略[J].中華骨科雜志，2013，33（2）：117-122.

[10] 王新偉，袁文，陳德玉，等.頸椎后縱韌帶骨化癥的手術(shù)方式選擇及療效[J].中華外科雜志，2012，50（7）：596-600.

[11] 周耀，魏威，陳春悅，等.頸椎后縱韌帶骨化癥與BMP-2、BMP-4基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)性研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（4）：296-298.

（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）

3 討論

保守治療頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床效果有限，大多需要通過(guò)手術(shù)治療。不同研究選擇不同手術(shù)方式，且取得一定效果，其各有利弊，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥亦各有不同[4]。其中前路手術(shù)能直接切除骨化韌帶及組織，并實(shí)施融合術(shù)加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，尤其適用于病變節(jié)段存在不穩(wěn)定者，后路手術(shù)則不適用于合并椎體不穩(wěn)定者但手術(shù)難度較小，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少[5]。本研究總結(jié)本院近年來(lái)收治的多例頸椎后縱韌帶骨化癥患者，其中前路和后路手術(shù)均有涉及，通過(guò)回顧性分析，總結(jié)和比較兩種不同手術(shù)入路的并發(fā)癥發(fā)生情況。

前路手術(shù)可直接針對(duì)骨化病灶進(jìn)行切除，同時(shí)行脊柱融合，從而有效地減輕了被壓迫脊髓外力作用[6]，但此手術(shù)對(duì)操作者要求高，風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥相應(yīng)增加，尤其以腦脊液漏、術(shù)后喉返神經(jīng)損傷甚至術(shù)中的食管氣管損傷以及頸部動(dòng)靜脈的損傷等較為嚴(yán)重，同時(shí)還有合并術(shù)中頸髓損傷的可能，另外術(shù)后的吞咽困難、內(nèi)固定物移位等亦時(shí)有發(fā)生[7]。術(shù)中一旦發(fā)生腦脊液漏，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，主要是在行前路手術(shù)時(shí)對(duì)骨化的后縱韌帶進(jìn)行打磨和分離過(guò)程引起，所以需要加強(qiáng)術(shù)中操作技能，輕柔謹(jǐn)慎處理，對(duì)于一些骨化結(jié)構(gòu)與硬脊膜嚴(yán)重粘連的患者，術(shù)中無(wú)法避免腦脊液漏者，要做好術(shù)后對(duì)癥支持處理，如于術(shù)后行腰大池置管，行局部加壓治療以及液體和體位治療[8]。此并發(fā)癥一般在術(shù)后1周左右得到控制，病程超過(guò)2周者可以考慮硬膜外自體血填充甚至二次手術(shù)修補(bǔ)。另外對(duì)于術(shù)中的喉返神經(jīng)損傷，主要是因?yàn)樾g(shù)中對(duì)組織進(jìn)行分離暴露術(shù)野過(guò)程中，使用拉鉤的過(guò)度牽拉所致。預(yù)防上，建議術(shù)中拉鉤者避免使用暴力牽拉軟組織，只需將術(shù)者對(duì)側(cè)的頸長(zhǎng)肌顯露即能滿(mǎn)足手術(shù)暴露需要。一旦發(fā)生，建議術(shù)后應(yīng)限制飲食，同時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)局部唾液的外引流，做好患者病情的觀察，避免誤吸甚至窒息的發(fā)生，喉返神經(jīng)損傷而未斷裂者，一般無(wú)特殊處理方式，大約1個(gè)月左右能完全康復(fù)。

對(duì)于后路手術(shù)，其手術(shù)難度相對(duì)較小、術(shù)后恢復(fù)快，但后路減壓術(shù)同樣具有多種可能并發(fā)癥。如術(shù)后頸項(xiàng)部的軸性疼痛、第5頸椎神經(jīng)根麻痹等，同時(shí)因手術(shù)原因?qū)е碌男g(shù)后頸椎活動(dòng)度降低、椎管狹窄，甚至出現(xiàn)術(shù)后腦積水和硬膜外血腫引起肢體功能障礙[9]。其中頸項(xiàng)部軸性疼痛發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，相對(duì)于前路手術(shù)，其發(fā)生率顯著增高，甚至超過(guò)50%，其可能原因可能與術(shù)中對(duì)頸項(xiàng)部軟組織的廣泛剝離或者合并椎小關(guān)節(jié)的損傷有關(guān)，處理上我們建議鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)性的頸部功能鍛煉以及佩戴頸圍為主。另外一個(gè)較常見(jiàn)的后路手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥為第5頸椎神經(jīng)根麻痹，其自然病程一般在1年以?xún)?nèi)，發(fā)病率各家報(bào)道不同，一般在15%左右。其可能機(jī)制為術(shù)中損傷神經(jīng)根、實(shí)施椎管減壓后出現(xiàn)的脊髓移位產(chǎn)生的神經(jīng)根牽拉以及術(shù)后神經(jīng)根根動(dòng)脈缺血及再灌注損傷[10]。臨床上一旦出現(xiàn)第5頸椎神經(jīng)根麻痹，需及時(shí)向患者解釋原因，并告知其預(yù)后良好性，輔助使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。針對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥，如術(shù)后硬膜外血腫，考慮原因可能與術(shù)中脊髓減壓后再灌注損傷有關(guān)，應(yīng)該密切觀察，給予大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療[11]，必要時(shí)及時(shí)行再次手術(shù)減壓，徹底止血，仔細(xì)清除血腫，留置引流管。因該并發(fā)癥導(dǎo)致的后果十分嚴(yán)重，故術(shù)前應(yīng)該做好積極的術(shù)前準(zhǔn)備，尤其是針對(duì)患者肝功能、凝血功能調(diào)節(jié)，做好術(shù)中的徹底止血，麻醉中使用靜脈止血藥物，確保術(shù)后引流管的通暢，必要時(shí)實(shí)施負(fù)壓吸引。

綜上所述，頸椎后縱韌帶骨化癥頸前路與后路手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥各有不同，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方式。

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（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）